见证取样委托单Word格式文档下载.docx

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山西明源工程咨询监理有限公司

取样地点

工地现场

工程名称

平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目

样品状态

常态

送样日期

2018.3.1

收样日期

工程部位

各堡门、古堡街巷

要求检测项目

细度、强度、安定性、凝结时间、标准稠度用水量、比表面积测定

样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）

平遥县百力水泥有限公司

矿渣32.5代号PSA

出厂编号：

0706代表数量：

200t

取样人（章）

取样见证人（章）

委托人及电话

见证单位项目技术负责人

收样人

收样人电话

备注

砂子

20kg

颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、泥块含量、空隙率

平遥（河沙）

中砂

代表批量：

400m³

石子

80kg

颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、空隙率

平遥

规格：

5-20mm

烧结普通砖

20块

各堡门、古堡街巷管沟及检查井

抗压强度、外观质量、几何尺寸

240*115*53mm

强度等级：

MU10

15万

素土、白灰

1袋、白灰4kg

击实试验（最大干密度、最佳含水率）

素土（粘土、亚粘土）1袋

白灰（粉）4kg

3:

7灰土压实系数：

0.95

素土

1点

2018.3.3

西宁堡堡门素土基层

干密度（压实系数）、含水率

压实系数0.93（采用环刀法取样）

附西宁堡堡门素土基层取点示意图

3:

7灰土（素土）

3点

2018.3.4

西宁堡堡门地基

压实系数0.95（采用环刀法取样）

附西宁堡堡门3:

7灰土回填取点示意图

10点

2018.3.10

天顺堡路面、管沟

附天顺堡路面、管沟素土取点示意图

2018.3.11

天顺堡路面及管沟

附天顺堡路面及管沟3:

14点

2018.3.21

昌泰堡路面及管沟

附昌泰堡路面及管沟3:

2018.3.20

昌泰堡路面、管沟

附昌泰堡路面、管沟素土取点示意图

9点

2018.3.26

南乾堡路面及管沟

附南乾堡路面及管沟3:

2018.3.25

南乾堡路面、管沟

附南乾堡路面、管沟素土取点示意图

水泥、石子、砂子

满足试配用

2018.3.6

西宁堡堡门基础和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井

常规混凝土配合比

西宁堡堡门基础和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井：

C15

平遥县百力水泥有限公司矿渣32.5水泥

平遥河砂中砂砂子

平遥5-20mm石子

水泥、砂子

2018.3.5

西宁堡堡门基础和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井、

南乾堡、昌泰堡墙体

常规砂浆配合比

南乾堡、昌泰堡墙体：

M7.5

2018.3.7

西宁堡堡门基础

西宁堡堡门基础：

M5

砂浆试块

2组

2018.4.1

西宁堡堡门基础及南乾堡、昌泰堡墙体

力学性能（立方体抗压强度）

M7.5水泥砂浆西宁堡堡门基础及南乾堡、昌泰堡墙体7.07*7.07*7.07制作日期：

2018.3.5.标养28天共2组

2018.4.9

天顺堡路面、管沟及检查井

M7.5水泥砂浆天顺堡路面、管沟及检查井7.07*7.07*7.07制作日期：

2018.3.13.标养28天共2组

2018.4.19

昌泰堡路面、管沟及检查井

M7.5水泥砂浆昌泰堡路面、管沟及检查井7.07*7.07*7.07制作日期：

2018.3.23.标养28天共2组

2018.4.24

南乾堡路面、管沟及检查井

M7.5水泥砂浆南乾堡路面、管沟及检查井7.07*7.07*7.07制作日期：

2018.3.28.标养28天共2组

2018.4.3

M5水泥砂浆西宁堡堡门基础7.07*7.07*7.07制作日期：

2018.3.7.标养28天共2组

混凝土试块

1组

2018.4.2

C15混凝土试块西宁堡堡门基础100*100*100制作日期：

2018.3.6.标养28天共1组

2018.4.8

C15混凝土试块天顺堡路面、管沟及检查井100*100*100制作日期：

2018.3.12.标养28天共1组

2018.4.18

样品详情描述（样品场地