中医内科学重点.docx

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中医内科学重点

（一）肺系病证

感冒

1．感冒有何临床表现？

其治疗原则是什么？

感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。

感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施

2．感冒的病因以何邪为主？

并述其病机变化。

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。

其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：

肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。

1．宋某，男，40岁，2000年7月22日初诊，症见：

发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

诊断：

感冒

辨证分型：

暑湿证

证候分析：

患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿并重。

暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛；署热犯肺、肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，故心烦，口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。

治法：

清暑祛湿解表

方药：

新加香薷饮

香薷12厚朴10扁豆20银花15

连翘15藿香10佩兰15鲜荷叶30

2．李某，女，45岁，患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大无力。

诊断：

感冒

证型：

气虚证

证候分析：

患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒，卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溏，舌质淡边齿印，脉无力，均为气虚之象。

治法：

益气解表

方药：

参苏饮加减

人参15茯苓20甘草5苏叶12

葛根30前胡15枳壳15桔梗15

陈皮10木香10

咳嗽

１．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。

答：

咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；

哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。

发作与缓解均迅速。

喘证以呼吸困难，甚则X口抬肩，不能平卧为主要临床表现。

是多种急慢性疾病的一个症状。

２．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？

答：

外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下：

类别外感咳嗽内伤咳嗽

起病急慢

病程短长

症状新咳，多兼有寒热身痛等表症久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证

病性多实虚实夹杂

治法疏邪宣肺调理脏腑

禁忌忌收敛忌辛散

3．咳嗽的治疗原则是什么？

答：

外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。

内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。

１．患者男性，48岁，近3年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。

根据上述描述，请给出：

本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。

答：

诊断为：

内伤咳嗽

证型为：

痰湿蕴肺

辨证依据：

1．中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病无力的内伤咳嗽之特点。

２．胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、便溏脘痞，这些均是由于肺气不足，日久损伤及脾，脾失健运，痰湿内停的表现。

是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。

治法：

健脾燥湿，化痰止咳。

方药：

二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。

２．患者女性，38岁。

三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。

自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。

今日咳嗽加。

痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。

根据上述描述，请给出：

本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。

答：

诊断为：

外感咳嗽

证型为：

风燥伤肺

辨证依据：

风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风，微咳。

但经发汗，津液外泄，则肺津耗伤，气机不利，故见咳嗽加重，甚则朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺络，血液外溢故可见痰中带有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。

治法：

疏风清热，滋燥止咳

方药：

桑杏汤加减

哮病

1．哮证与喘证如何鉴别？

答：

哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

2.热哮与寒哮临床特征有何不同

答：

寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。

1．病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。

诊断：

哮病

证型：

寒哮

症候分析：

病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。

病者表现为口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮；另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，恶寒等症候。

治法：

温肺散寒，辛温解表

代表方药：

小青龙汤加减

麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草

2．某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。

写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药

诊断：

哮病（缓解期）

证型：

脾虚型

症候分析：

病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。

病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾虚型。

治法：

健脾化痰

代表方药：

六君子汤加减

法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草

喘证

1、喘证与气短、哮病如何鉴别？

相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，X口抬肩，甚至不能平卧。

气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。

相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。

而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病；

2、如何鉴别实喘和虚喘？

虚喘可分那两种证候？

证治有何不同？

实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。

肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。

治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。

肾虚喘证，症见：

喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。

或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。

治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。

3、什么是喘脱？

如何治疗？

喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。

临床症见气喘痰鸣，气不得续，X口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。

治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。

病例1：

文某，女，56岁。

初诊日期：

2001年2月1日。

患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。

症见：

喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。

要求：

写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。

诊断：

喘证（表寒里热）

治法：

宣肺泄热

方药：

麻杏石甘汤加味

处方：

炙麻黄6g杏仁10g生石膏（先煎）30g甘草5g桑白皮10g黄芩10g全瓜蒌15g知母10g葶苈子10g防风6g

病例2：

X某，男，72岁。

初诊日期：

2001年8月16日。

患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。

症见：

喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

要求：

写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。

诊断：

喘证（水凌心肺）

治法：

温阳利水，泻肺平喘。

方药：

真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

处方：

附子10g茯苓15g白术15g芍药12生姜6g葶苈子15g大枣12g益母草15g桂枝10g

肺痈

1．肺痈的主要临床表现是什么？

答：

咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。

2．肺痈如何分期？

答：

肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

3．如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？

答：

溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。

如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。

⑴患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

查血象见WBC15.5*109/L,胸片提示右下肺可见大片状阴影。

试述该病的诊断、治法和方药。

诊断：

肺痈（成痈期）治法：

清热解毒，化瘀散结

方药：

苇茎汤

苇茎、桃仁、苡仁、冬瓜仁

加减：

加黄芩、黄连、栀子、石膏、葶苈子、桑白皮

⑵患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约2周前因受凉引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。

胸片提示右上叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L，试述该病的诊断、治法和方药。

诊断：

肺痈（溃脓期）

治法：

排脓、清热、解毒

方药：

桔梗汤合千金苇茎汤

桔梗、甘草、苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草

肺痨

1.简述肺痨的概念。

答：

肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。

由于其劳损在肺，故称为“肺痨”。

2.肺痨的治疗原则是什么？

答：

⑴补虚培元：

调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。

具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。

⑵治痨杀虫：

可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。

3.对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义？

答：

⑴胸部X光片可明确病变的部位及分型；

⑵实验室检查：

痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。

⑶其它：

血沉增快，PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性

1．患者X某，男，53岁，因咳嗽3个月入院，症见干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热颧红，咽干口燥，舌红，苔薄黄少津，脉细数。

胸片提示：

右上肺浸润性病灶。

查体右上肺有少许湿罗音。

试述该病的诊断、治法、方药。

诊断：

肺痨（肺阴亏虚）

治法：

养阴润肺杀虫

方药：

百合固金汤加减

百合10、麦冬12、玄参15、生地12、熟地10、当归8、芍药10、桔梗12、甘草8、川贝母8、十大功劳12、百部15

2．患者陈某，女，24岁，症见咳嗽，咯痰，痰中带