新生儿缺氧缺血性脑病Word格式文档下载.docx

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重度心力衰竭或周围循环衰竭。

3、各种原因引起的宫内窘迫及围生期窒息，均可能成为引起HIE的原因。

4、母亲因素：

疾病，病理产科，吸烟吸毒，年龄过大过小。

5、产时因素：

脐带，胎位不正，难产、急产等不良助产药物。

6、胎儿因素：

过大过小，畸形，脐带绕颈，呼吸道阻塞，宫内感染。

7、新生儿因素：

肺炎，心血管疾病。

1、多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<

3，5分钟<

6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。

2、意识障碍是本症的重要表现。

生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。

轻型仅有激惹或嗜睡；

重型意识减退、昏迷或木僵。

3、脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

4、惊厥：

多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。

发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

5、肌张力增加、减弱或松软,可出现癫痫。

6、原始反射异常：

如拥抱反射过分活跃、减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。

7、重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。

临床诊断依据：

1、具有明显的围产期窒息史。

见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。

2、病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。

根据病情不同分轻、中、重三度：

1、轻度：

过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。

2、中度：

抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

3、重度：

昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。

预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。

1、供氧根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa（40mmHg）以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。

2、维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。

血压低时可用多巴胺（3～μg/kg/min连续静滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min连续静滴），并监测血压。

3、纠正代谢紊乱轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正，只有在中、重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠，剂量不宜过大，维持血pH在7.3～7.4。

低血压糖时静点滴10%葡萄糖，首剂2ml/kg，以后5ml/kg·

h，维持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）。

由于窒息后脑啡呔增加，有人试用纳洛酮（naloxone）静脉点滴5～10μg/kg·

h，至总量0.1mg/kg·

d，以拮抗脑啡呔。

4、控制惊厥可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴，12小时后用维持量3～5mg/kg·

d。

5、控制脑水肿控制液体进入量在60～80ml/kg/d。

脱水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小时一次，但脱水剂不可过量。

脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。

1、及时有效地控制惊厥，恢复颅内压。

2、每日供给所需热量和水分。

3、脑损伤减低到最小程度，不发生神经系统后遗症。

6、护理措施

1、呼吸功能护理

及时清除呼吸道分泌物，吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道畅通。

（吸痰时动作要轻柔敏捷，吸引负压不超过0.02mPa，持续吸引时间不超过10秒，以免加重缺氧，黏膜损伤）。

可给予平卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。

也可用肩枕使气道伸直，防止呼吸道受阻。

轻度HIE呼吸变化不明显，重症HIE病例可出现中枢性呼吸衰竭，在观察中如出现呼吸不规则、呼吸暂停，应立即吸入给氧（给氧过程中严密观察病情，确保用氧安全。

如果血氧分压（PaO2）6.67kPa（50mmHg）以下，应增加氧流量、吸痰、拍背、改变体位保持呼吸道通畅等有效措施。

同时给予呼吸兴奋剂，并通知医生抢救，建立有效呼吸和完善循环功能，尽量减少缺氧对脑细胞的损伤，这也是一项重要的预防措施。

2、给氧

（1）、方法HIE患儿因窒息都有不同程度的缺氧缺血症状，及时合理地给氧是纠正HIE的重要措施。

吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。

因此，应根据病情变化调节氧流量和浓度。

轻度HIE可面罩给氧，重度HIE则用口呼吸机给氧，氧浓度约40%～50%为宜，压力开始约为15～20cmH2O，以后根据病情调整呼吸次数25～30次/min，吸气与呼气比例1.5∶1或1∶1。

待出现规则的自主呼吸，皮肤转红后可改用面罩供氧。

（2）、注意事项氧气治疗的目的是提高肺泡内氧浓度或氧分压，改善机体缺氧状态，吸氧过程中应注意以下几点：

①密切观察吸氧患儿的反应及病情变化，根据病情调节氧流量的浓度，足月儿一般氧浓度30%～40%，早产儿氧浓度25%～30%为宜，尤其早产儿不宜高浓度长时间吸氧。

缺氧纠正后，即停氧观察；

②重度HIE患儿给予较高浓度吸氧时，吸氧的时间不宜过长，超过24～48h，浓度高于70%，可有氧中毒的危险，亦可引起中枢神经系统损伤。

为防止氧中毒的发生，可采取间断吸氧，可避免二氧化碳潴留使呼吸中枢受到抑制；

③吸入的氧气要维持一定的温度；

④吸氧过程中应保持呼吸道通畅，应及时清理呼吸道分泌物，保证吸氧管道的通畅，以达到有效的给氧目的；

⑤给氧过程中应注意安全。

3、体温护理

HIE患儿窒息后机体各器官功能均可有损害，要维持机体内环境稳定和各器官的正常功能，在观察过程中应注意保持体温在正常范围内。

体温过高，脑细胞代谢增加，使其对缺氧更不能耐受；

体温过低，脑血流减少，不利于脑细胞代谢的恢复。

保暖尤其重要：

胎儿应及时给予保暖，早产儿及低体重儿要放入暖箱中复温,维持体温在36～37℃。

暖箱应根据体重及日龄进行调节。

在暖箱中复温时，注意不能操之过急，避免升温过快过高导致肺出血，一般每小时提高箱温1℃，复温后腹部局部皮肤温度维持在36～37℃即可达到保温的效果。

在寒冷季节易并发硬肿症，对治疗及预后极为不利，因此对患儿喂奶、擦浴、换尿布等工作须在暖箱内完成，每4～6小时测体温1次，保持体温恒定36.5～37.3℃。

体温高者，即松包或减少盖被，并给予温水擦浴，或予以枕冰袋降温；

如同时伴有惊厥，可给予水合氯醛保留灌肠。

体温不升、四肢冰冷的患儿给予热水袋保温。

4、营养护理

充足的热量和液量：

脑组织代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应，因此使患儿血糖维持3.90～6.10mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8mg/（kg·

分），防止高血糖的发生。

急性期患儿应暂缓喂奶，即使有吸吮能力的患儿也应延缓喂奶时间，减少喂奶次数，营养从静脉给予，输注速度用微量泵控制8～12ml/小时，液体摄入量60～80ml/（kg·

日）。

患儿病情稳定开奶后应注意观察患儿一般情况，如吞咽能力、吸吮能力、皮肤弹性，大便性质以及腹胀或呕吐等情况，并详细记录出入量，以供参考。

患儿吸吮能力差可给予鼻饲以保证热量的供给。

鼻饲前要抽胃液，观察胃管是否脱出。

鼻饲时注意食物的温度、注入速度应缓慢，防止发生呕吐。

喂奶后用少量温水冲胃管。

每周更换胃管一次。

注意维持水、电解质平衡，补充适量维生素。

5、神经系统症状观察及护理

由于新生儿大脑发育不成熟，脑组织的耗氧量却很高。

HIE患儿因窒息致脑缺氧缺血，既可有脑实质损害，也可合并颅内各个部分出血。

因此要密切观察神经症状（有无惊厥的表现）和监护各项生命体征：

护理中尽量减少可引起惊厥的诱因，如患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆立即处理，避免进一步发作。

如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，伴有呼吸暂停，面色发绀，局部或全身痉挛等惊厥症状时，应立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。

保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。

出现抽搐先兆时及时报告医生配合医生对症处理，常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，用药期间严密观察患儿反应、肌张力，防止呼吸抑制等不良反应。

6、预防感染

新生儿免疫功能差，抵抗力低，易发生交叉感染。

为此，要求做到减少室内人员，保持室内空气新鲜，房间定时消毒，开窗通风。

病室每日消毒1～2次/日，30～60分/次，并每个月空气培养2次。

工作人员接触患儿及进行各种操作均应无菌操作，接触患儿前后严格洗手。

吸氧用具如氧气管道、湿化瓶每日用消毒液擦拭，箱内用物每天更换并消毒，如有污染随时更换。

同时做好口腔，皮肤，脐部、臀部护理，每日用0.75%的碘伏棉签消毒脐部残端及脐轮，每次换尿布后清洁会阴和臀部，皮肤皱折处可涂紫草油或婴儿粉。

恢复期定时翻身，避免坠积性肺炎和褥疮的发生。

7、加强基础护理

（1）、维持适当的温湿度。

使用温箱时应密切注意温湿度的变化，根据患儿的出生天数及体重随时调节，确保安全。

（2）、保持环境安静。

重症HIE患儿应静卧3天，免洗澡，减少震动，抬高床头15°

～30°

，尽量少搬动头部，治疗、护理工作尽量集中进行以减少刺激。

（3）、严格执行消毒隔离，无菌操作制度，预防交叉感染，每天定时开窗通风，定时消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。

（4）、控制惊厥：

保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔，尽量减少对患儿的不必要操作。

（5）、患儿在监护室治疗期间，不能与家属接触，护士应向家属做好解释安慰工作，消除顾虑。

同时，在患儿病情稳定后，护士在治疗护理过程中，应多抚触患儿，以进行情感的交流。

7、健康指导

1、孕妇自怀孕之日起要到医院做产前检查，学会自测胎动，以便早期发现胎儿宫内缺氧。

一旦发现胎儿宫内窘迫立即给产妇供氧并准备新生儿复苏和供氧。

2、保持呼吸道通畅，患儿取平卧位头偏向一侧，密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等，及时给予抗惊厥处理，避免抽搐发生。

3、对患儿应实行保护性隔离，护理患儿前后要认真洗手，严格执行消毒隔离。

4、保证营养，少量多次喂奶，提倡母乳喂养。

对于轻度窒息的患儿应指导母亲按需哺乳，对中、重度窒息的患儿，先禁食，待缺氧改善后再恢复喂养，无吸吮能力会吞咽的患儿用滴管喂奶，吞咽极差的患儿用胃管鼻饲喂养，以保证供给患儿充足的营养和水分，促进机体恢复。

5、定期随访，此病常见后遗症有脑瘫、脑积水、智力低下、癫痫等。

新生儿期以后的治疗与随访从2-3个月开始，必须坚持6个月，注意观察患儿眼神、四肢动作的协调能力、肌张力。

如有神经受损的表现，早期给予干预措施。

对病情控制后可能有后遗症的患儿，应指导家长早期帮助患儿进行功能训练，积极配合康复治疗。

6、心理护理贯穿于整个治疗护理过程，应耐心的做好家属的解释工作，解除不必要的惊慌和疑虑，减轻家属心理负担，利于协调医护人员的治疗工作，与家长沟通，讲解有关疾病知识及用药情况。

因重度缺氧缺血性脑病患儿50%愈后不良，可遗留不同程度永久性神经后遗症，因此，应指导家属密切注意患儿的生长发育情况，加强日常护理，如有异常变化及时随诊。

保持呼吸道的通畅是提高抢救成功率的重要措施。

在供氧前和供养的全过程保持了呼吸道的通畅，就为保证足够的通气量提供了先决的条件。

建立有效的静脉通道和严谨的输液管理，是保证药物的应用是治疗护理中的关键，按医嘱及时按需输入药物，保证药物的治疗效果，是为抢救成功提供保障。

HIE病情重，变化快，在护理中细致严密观察患者的病情变化，认真落实各项护理措施，使患儿得到精心的护理，减少了护理并发症的发生，就能提高抢救的成功率。

同时应做好家属的解释安慰工作，在治疗护理中取得家属的配合，指导家属及早对患儿进行早期干预治疗，可减少后遗症。

HIE虽然病情复杂多变化，但只要在护理工作中，加强责任心，认真细致地落实各项护理措施，就能大大地提高患儿的生存机会，降低病死率。

选择题

1、为缺血缺氧性脑病患儿吸痰时，吸引负压不超过（）。

A.0.05mpa

B.0.02mpa

C.0.1mpa

D.0.03mpa

2、为轻度HIE患儿吸氧时氧浓度（）为宜。

A.20%-30%

B.30%-40%

C.40%-50%

D.50%-60%

3、重度HIE患儿给予高浓度吸氧，时间不宜超过（）。

A.24-48h

B.12h

C.48-72h

D.72h

4、HIE患儿因窒息致脑缺氧缺可有（）的损害。

A.脑实质

B.大脑

C.小脑

D.脑垂体

5、重症HIE患儿平卧时应太高床头（）度。

A.15-20

B.15-30

C.20-30

D.30-45

6、围产儿HIE的特征是（）。

A.呼吸困难

B.吸吮反射消失

C.脑水肿

D.呼吸衰竭

7、中毒HIE患儿的表现有（）。

A.深昏迷

B.肺张力消失

C.肺张力减弱

D.以上都是

8、中度HIE患儿的表现有（）。

A.嗜睡

B.兴奋

C.易激惹

9、HIE患儿病因中缺血的因素有（）。

A.重度心率衰竭

B.周围循环衰竭

C.以上都是

D.以上都不是

10、患儿病情稳定开奶后应注意观察患儿一般情况，包括（）。

A.吞咽及吸吮能力

B.皮肤弹性

C.大便性质