三叉神经Word文档格式.docx

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　　2．需与以下疾病鉴别：

（1）继发性三叉神经痛：

表现三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹；

可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。

（2）牙痛：

三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才确诊。

牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，x线检查有助于鉴别。

　　（3）舌咽神经痛（glossp．Ilaryngem’lleuralgia）：

是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，

　　一79—性质与三叉神经痛相似，每次持续数秒至1分钟；

疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部．吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。

检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。

　　（4）蝶腭神经痛：

是一种较少见的面部神经痛，亦呈烧灼样、刀割样或钻样疼痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；

每日可发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。

　　（5）鼻窦炎：

为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及x线摄片可确诊。

　　（6）非典型面痛（alvD·

踟‰mpam）：

发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。

情绪是唯一使疼痛加重的因素。

　　（7）蹶颌关节病：

主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛。

　　【治疗】原发性三叉神经痛应首选药物治疗，有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痴样放电，可选用抗痢药物治疗。

　　l抗痢药物①卡马西平（carbaaIazeplnl!

）：

常为首选，首次OlE，2次／d，以后每日增加01g，直至有效，最大剂量为I．0一l2∥d；

疼痛停止后逐渐减量，找出最小有效维持量，一般为0．6～08g／d；

有效率约70％，孕妇忌用；

副作用有头晕、嘈睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等．但多于数天后消失，偶有皮疹、白细胞减少则需停药；

也有发生共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能障碍等报道，需立即停药；

无效者与苯妥英钠合用可能有效；

②苯妥英钠（phenlt（1l¨

）每次O．1g，3次／d口服，如无效可每日加量O．05g，数日后加至0．6∥d，或伍用冬眠灵、苯巴比妥、利眠宁等，约50％病例有效；

③氯硝安定（c10卅{lzepam）：

|x上两药无效时可试用，6—8raft，d，40％一50％能完全控制，25％明显缓解；

副作用有嗜睡及步态不稳，老年患者偶见短暂性精神错乱，停药后消失o

　　2氯苯氨丁酸（badofen）可试用，有效率为70％，其余30％为不能耐受副作用。

30～40mg／d，如能耐受可用至60—80mg~，d。

副作用有恶心、呕吐和嗜睡等。

　　3大剂量维生素B．2国外文献曾报告该病患者采用大剂量维生素B·

2肌肉注射，多数可完全缓解，但机制不清。

每次1000—3000／zg，肌肉注射，每周2—3次，连用4—8周为1疗程；

或首荆1000／~g，第二次2000pg，第三次3000／~g并维持至产生明显疗效；

个别病例每次需用5000pg。

如复发可给予上次有明显疗效的剂量，按三叉神经的分支注射，眼支注射眶上神经，上顿支注射眶下神经，下领支注射下颁神经。

注射维生素B·

2之前应先行普鲁卡因局部麻醉。

肌肉注射大剂量维生素B12多无副作用．偶有一过性头晕、全身瘙痒及复视。

　　4哌眯清（pimozide）文献报告用哌咪清治疗48例曾用其他药物治疗无效的顽固性三叉神经痛患者，结果全部有效，且优于卡马西平。

通常第1—4天剂量为4mg／’d，第5—9天为6rag,，d，第10．14天为8m∥d，第14天以后为12m晷／d，均分为2次服。

副作用有手颤、记忆力减退、睡眠中出现肢体不随意抖动等，副作用出现率高达83．3％，多发生于治疗后4—6周，但均不需终止治疗。

/70/n-14470-5.html一S0一

　　5封闭疗法服药无效者用元水酒精、甘油封闭神经分支或半月神经节，使之破坏，注射区面部感觉缺失，但可获得止痛效果。

　　6经皮半月神经节射频电凝疗法在x线监视下或经cT导向将射频电极针经皮插人半月神经节，通电加热至65—75℃，维持1分钟。

可选择性地破坏节后无髓鞘的传导痛温觉的A8和c细纤维，保留有髓鞘的传导触觉的Aa，0粗纤维，疗效可达90％以上。

………………………自……，b“图62面神经径路示意图在者预后较好；

③发病时伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者均预后较差；

④如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时间则将延长，平均需3个月。

完全性面瘫患者病后】周内检查面神经传导速度有助于预后判定．如患侧诱发动作电位M渡的波幅为健佣的30％或以上时，则2个月内可望恢复；

如10％一30％者需2～8个月恢复，并有可能出现合并症；

如仅10％或以下者则需6～12个月才能恢复．并多伴有面肌痉挛及联带运动等合并症。

　　【诊断爰鉴别诊断】根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。

但需与下列疾病鉴别：

　　1．Guillain—Barre综合征可有周围性面瘫，多为双幔I性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白．细胞分离现象。

　　2中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颁化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。

　　3颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。

　　【治疗】

　　1．面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。

目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10。

15rag：

／d，7，10天；

或服泼尼松，初剂量为lmg~，（k·

d），顿服或分2次口服，连续5天，以后7，10日内逐渐减量。

如系带状疱疹感染引起的Hunt综合征可口服无环鸟苷（acydovir）5m∥kE，3次／d，连服7—10日。

　　2．维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素Bl100”鼬维生素B12560／~g，均1次／d肌肉注射。

　　3．氯苯氨丁酸（haclofen）可通过减低肌张力而改善局部血循环，应从小剂量开始逐渐增量，可逐渐加至30，40m∥d，每日分3次口服。

但个别病人不能耐受其耐作用．如恶一82—心、呕吐和嗜睡等。

　　4．理疗急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。

恢复期可做碘离子透人疗法、针刺或电针治疗。

　　5康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。

　　6．手术疗法病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经．副神经、面神经．舌下神经或面神经．膈神经吻台术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。

严重面瘫的病人可做整容手术。

　　7．预防跟部合并症因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，可用服罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。

三、偏侧面肌痉挛

　　偏侧面肌痉挛（}lemif~jd8Dasm）为仅限于一侧面部的不自主阵挛性抽搐。

常见为无明确原因的原发性病例，也可以是特发性面神经麻痹的暂时性或永久性后遗症o

　　【病因l本病的病因未明。

可能为面神经的异位兴奋或伪突触传导引起。

近年来国内外均有报道，颅后窝探查发现大部分病人面神经进入脑干处被微血管袢压迫，行I壶压术后可获治愈．提示与三叉神经痛有类似的发病基础；

少数病人可由小脑脑桥角肿瘤或椎动脉瘤而引起。

　　【临床裹现】发病多在中年以后，女性较多。

病初多从眼轮匝肌间歇性轻微颤搐开始．逐渐缓慢地扩散至一侧的其他面肌，口角部肌肉最易受累，严重者可累及同侧颈阔肌。

抽搐的轻重程度不等，可因精神紧张、疲劳和自主运动而加剧，不能自行控制，入睡后停止。

神经系统检查无阳性体征。

　　【诊断及鉴别诊断】根据临床表现诊断不难。

但需与以下疾病鉴别：

　　1．功能性睑痉挛发生于老年妇女，常为双侧性，无下半部面肌抽搐。

　　2Mdge综合征或称为睑痉挛．口下顿肌张力障碍综合征。

亦好发于老年妇女，表现为两侧睦痉挛，且伴以口舌、面肌、下领、喉及颈肌肌张力障碍。

　　3．习惯性抽动症多发生在儿童及青年．常为较明显的肌肉收缩，与精神因素有关。

　　4神经精神抑制剂引起面肌运动障碍（k甜dyskin~ia）有新近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等强安定剂或胃复安的病史，表现为口的强迫性张大或闭合，不随意舌外伸或卷缩等动作，与面肌痉挛表现不同。

　　【治疗】

　　1．A型肉毒毒素（botullnunlIogintypeA，BTx）注射是目前治疗该病最安全有效、简便易行的首选方法，此药已用于多种局限性肌张力障碍性疾病的治疗，被认为是近年来神经科治疗领域重要进展之一，为局限性肌肉痉挛提供了一个新的治疗方法。

BI’x由单一多肤链组成，通过选择部位的蛋白水解过程而被激活，裂解为重链（H）和轻链（L）两个片段。

H分子量10000，L分子量5000，通过-s．S．相连。

H的羟基端先与胆碱能神经末梢的突触前膜受体结合，其氪基端为通道形成区域，而后L链移位于细胞内，通过酶效应抑{Ii乙酰胆碱囊泡的量子性释放，使肌肉收缩力减弱，消除肌肉痉挛。

在选择的肌肉终板处注射极小量BTx即可产生足够的麻痹效应。

多数病人症状可获明显改善，疗效平均持续

　　一时一时间为3个月左右，复发后重复注射还有效；

病程在1年之内症状又较轻微者经2—3次注射之后可望获得治愈。

BTx治疗面肌痉挛最常见的并发症是眼睑下垂，也可发生暴露性角膜炎、复视、眼泪增多或眼干燥，持续数日后可消退；

妊娠期用药发生过早产。

　　2．还可用镇静、安定和抗癫痫药治疗，但多难于奏效。

可试用卡马西平0．1g，每日2次，剂量可逐渐增加到0．6g／‘d，轻症可有进步；

或用苯妥英钠0l～02g，3次／do

　　3重症可试用50％酒精lml行皮下面神经分支阻滞，或于茎乳孔的面神经干处注射O．3～04ml阻滞；

颅后窝微血管减压术的治愈率可达60％；

面神经阻滞和减压术虽有肯定疗效，但可产生不同程度的面瘫，亦有相当数量的病例复发。

四、多数脑神经损害

　　多发性脑神经损害系指单侧或双侧多数脑神经病变，可由多种病因引起。

临床常见的多数脑神经损害综合征如Guillair—Barre综合征、脑膜肿瘤、各种病原所致的颅底脑膜炎、慢性中耳炎及乳突炎引起的颅底骨髓炎、白血病脑膜浸润、神经中毒、神经受压等（参见表6-2）。

可采取病因治疗。

表6-2常见的多数脑神经损害综合征续表续表第三节脊神经疾病一、单神经病及神经痛

　　单神经病（rn0兀o㈣oatbv）是指单一神经的病损，产生与该神经分布相一致的临床症状。

神经痛是指受损神经分布区的疼痛，可分为原发性和继发性两类。

原发性神经痛是受损神经分布区发作性疼痛，通常神经传导功能正常，无病理形态学改变；

继发性或症状性神经痛多为各种病因的神经病的早期症状，起病之初可无明显的感觉及运动功能缺失症状，需要认真地查找病因，特别是要注意脊椎和神经通路上毗邻组织的病变。

　　【病因】单神经病主要是由于局部性病因，如创伤、缺血、肿瘤浸润、物理性损伤等引起，也可由全身代谢性（如糖尿病）或中毒性（如铅中毒）疾病引起。

/70/n-14470-6.html机械性的。

根据临床表现及病理所见可分为：

①神经失用（neIl一删瑚xia）：

指由神经外伤所致的暂时性传导阻滞，可分两种，一为神经短暂缺血而无解剖改变，引起轻度短暂的传导阻滞；

另为节段性脱髓鞘而轴突正常，故症状可在2—3周内恢复；

②轴突断伤（aMotmesis）：

轴突断离而远端发生华勒变性，但围绕轴突的schⅧn细胞和基底层、神经内膜结缔组织正常，故轴突还可再生而恢复功能；

③神经断伤（r哪-rotmesis）：

是轴突及其周围结缔组织支架均断离，仅很少部分轴突可再生达到原靶器官，大多数轴突芽支因迷走而成为神经瘤，故恢复慢而不完全。

　　2．压迫性神经病是指由于压迫所致的周围神经损伤，压迫可来自外界或神经邻近组织．如肿瘤、骨痴、}骨膜增厚和纤维带等。

轻微压迫可引起脱髓鞘，严重者可导致轴突变性。

通过狭窄的解剖通道的神经，如经历反复的缩窄性压迫可导致脱髓鞘，称为嵌压性神§

病（e…apment…Pathy）。

　　【治疗】单神经病的治疗因病因而异。

神经外伤所致者应视外伤的程度和性质而选择治疗．如神经断伤应需要神经缝合，如有瘢痕等压迫时应作神经松解术，皮质类固醇对神经外伤的恢复可有帮助。

急性起病的压迫性神经病有感觉刺激性症状，但无运动障碍及麻痹性体征，电生理检查无轴突变性表现者可采用保守治疗。

　　以下是常见的单神经病及其临床表现。

　　（一J桡神经麻痹

　　桡神经由c，，c8组成，支配上肢肱三头肌、肘肌、肱桡肌、旋后肌、指伸肌及拇长展肌等。

主要功能是伸肘、伸腕及伸指。

桡神经是臂丛诸神经中最易受损的一支，其上段紧贴于肱骨中段背侧的桡神经沟，由上臂内侧行至外侧，肱骨干骨折时极易受损，或骨折后骨痂形成时受压而损伤；

或睡眠时以手臂代枕，手术时上臂长期外展．熟睡时上肢悬垂于硬物上，上肢放置止血带不当等均可致桡神经损伤。

铅中毒和酒精中毒也可能选择性地损害桡神经。

　　桡神经麻痹的临床表现是：

　　I运动障碍的典型症状是垂腕，损伤部位不同，表现各异。

①高位损伤：

在腋下桡神经发出舷三头肌分支以上部位受损时，产生完全性桡神经麻痹症状，上肢各伸肌完全瘫痪，肘关节、腕关节、掌指关节皆不能伸直，前臂于伸直时不能旋后，手通常处于旋前位；

并因脏桡肌瘫痪而使前臂在半旋前位不能届曲肘关节；

垂腕使腕关节不能固定而致握力减退，并有伸指和伸拇肌瘫痪；

②在肱骨中l／3，即发出肱三头肌分支以下部位受损时，脓三头肌功能完好；

③若损伤肱骨下端或前臂上1／3时，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌的功能保存；

④前臂中1／3以下损伤则仅有伸指功能丧失而无垂腕；

⑤损伤接近腕关节处，因各运动支均已发出，可不产生桡神经麻痹症状。

　　2．桡神经感觉支虽分布在上臂、前臂、手和手指背面，但因邻近神经的重叠，故感觉障碍仅限于手背的拇指和第一、二掌骨间隙的极小区域（图6-3）。

　　桡神经有良好的再生能力，治疗后功能可恢复，预后良好o

　　（=）正中神经麻痹

　　正中神经由龟一_r1组成，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指届肌、掌长肌、拇对掌肌及拇短展肌。

主要功能是前臂旋前和屈腕、屈指。

该神经位置较深．一般不易损伤。

常见的损伤原因是肘前区静脉注射时药物外渗人软组织损伤．或腕部被利器割伤，也可为肱骨或前臂骨折及穿通伤，或腕管综合征的压迫所致。

　　正中神经麻痹的临床表现是：

　　l运动障碍表现为握力和前臂旋前功能丧失。

①上臂受损时，正中神经支配的肌肉完全麻痹，前臂旋前完全不能，屈腕力弱，拇指、食指、中指不能屈曲，握拳无力；

拇指、食指也不能过仲，拇指不能对掌和外展．大鱼际肌萎缩，状如猿手；

图6—3桡神经、正中神经厦尺神经

　　损害的感觉障碍分布因手指功能受到严重损害，持物困难，手指大部分感觉丧失，表现手的伤残很重，⑦损伤位于前臂中1／3或下l／3时．旋前圆肌、腕屈肌、指屈肌功能仍可保存，运动障碍仅限于拇指外展、屈曲和对掌。

　　2感觉障碍区主要在桡倒手掌及拇指、食指、中指的掌面，无名指的桡侧一半和食指、中指末节的背面（图6—3）。

正中神经富于交感神经纤维，故损伤后易发生灼性神经痛。

　　3．腕管综合征（carDaltunnelsynd㈣）的压迫可致正中神经麻痹，腕管由腕屈肌支持带与腕骨沟围成．正中神经走行其问，受压可发生桡侧三指的感觉障碍及麻木、疼痛和鱼际肌瘫痪。

多见于中年女性，右侧多见。

劳动后加剧，休息后减轻。

治疗应局部制动，

　　一盯一掌侧用夹板固定腕关节于中问位，可服用消炎痛、布洛芬等非类固醇抗炎剂。

严重者可在腕管内注射泼尼松龙0．5ml加2％普鲁卡因0．5ml，每周1次。

两次以上无效时．并肌电图显示鱼际肌呈失神经支配宜手术治疗。

　　（三）尺神经麻痹

　　尺神经由cR、Tl组成，支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧一半、小鱼际肌、拇收肌及骨间肌等；

并支配小指和环指尺侧及尺侧一半手背的感觉。

尺神经损害可见于压迫、外伤、麻风等，它在肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴处最表浅，刀伤或骨折易受累；

肱骨内上髁发育异常及肘外翻畸形、长期以肘支撑劳动易损伤之。

肘管综合征也很常见，在上肢单神经病的发病率仅次于腕管综合征。

　　尺神经麻痹的临床表现是：

　　l尺神经损伤的典型表现是手部小肌肉运动功能丧失，影响手指的精细动作。

①尺侧腕屈肌麻痹而桡侧腕屈肌有拮抗作用，使手向桡侧偏斜；

②拇收肌麻痹而拇展肌有拮抗作用，使拇指处于外展状态；

@由于伸肌过度收缩，使手指的基底节过伸，末节屈曲，小鱼际平坦．骨间肌萎缩凹陷，手指分开，台拢受限．小指动作丧失，呈外展位，各指精细动作丧失，第4～5指不能伸直呈屈曲位，状如爪形手；

④尺神经在前臂中1／3和下1／3受损时，仅见手部小肌肉麻痹。

/70/n-14470-7.html（十J坐骨神经痛

　　坐骨神经痛（鲥蚰ca）是沿坐骨神经通路及其分布区内的疼痛综合征。

坐骨神经是由k。

S神经根组成，是全身最长最粗的神经，经臀部分布于整个下肢。

　　【病因及分类】病因可分为原发性和继发性两大类。

原发性坐骨神经痛或坐骨神经炎，原因未明，可能因牙齿、鼻窦、扁桃体等感染病灶，经血流而侵犯周围神经引起问质性神经炎；

继发性坐骨神经痛是因坐骨神经在其通路上受周围组织或病变的压迫所致。

　　按病变的部位可分为根性和干性坐骨神经痛。

①根性者主要是椎管内和脊椎病变，远较干性者多见；

最常见为腰间盘脱出症，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶段硬脊膜神经根炎、脊柱骨结核、椎管狭窄、血管畸形、腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等；

②干性者主要是椎管外病变，常为腰骶丛和神经干邻近病变，如骶髂关节毙、骶髂关节结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀部肌肉注射不当或臀部受伤、感染等。

　　【临床衰现】

　　l常见于成年人，青壮年多见。

沿坐骨神经径路的典型放射性疼痛为其特点·

病变多为单侧性。

疼痛位于下背部、臀部，并向股后部、小腿后外侧、足外僦放射，呈持续性钝痛．并有阵发性加剧，为刀割或烧灼样痛，夜间常加重。

　　2．行走、活动或牵拉坐骨神经可诱发或加重疼痛，患者常采取减痛姿势，如患肢檄屈并卧向健佣；

在仰卧起立时病侧膝关节弯曲；

坐下时先是健侧臀部着力；

站立时脊柱向患侧方侧凸。

　　一91—

　　3．沿坐骨神经的压痛局限于k、k棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓点、腓肠肌点、踝点等。

坐骨神经牵拉试验引发的疼痛为牵引痛，如直腿抬高试验（Lasegue征）、交叉性直腿抬高试验等；

还可发现轻微体征，如患侧臀肌松弛、小腿萎缩、小腿及足背外侧感觉减退、踝反射减弱或消失等。

压颈静脉试验（压迫两侧颈静脉至头内感发胀时）亦可激发或加剧下肢疼痛。

干性坐骨神经痛的压痛以臀部以下的坐骨神经径路明显，一般无腰椎棘突及横突压痛，压颈静脉及颏胸试验阴性。

　　【诊断及鉴别诊断】根据疼痛的分布、加剧及减轻的诱因、压痛部位、Lasegue征阳性、感觉和踝反射减退等．诊断不难。

临床上需与腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎等鉴别，因这些病损也可引起下背部、臀及下肢疼痛，但其疼痛和压痛都在局部，无放射、感觉障碍、肌力减退、踝反射减退等。

为明确病因应详细询问有关病史，检查时注意脊柱、骶髂关节及骨盆内器官的情况；

并区别根性与干性坐骨神经痛。

必要时可进行脑脊液、x线摄片、CT或MRI等检查。

　　【治疗l首先应针对病因。

腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息，使用止痛剂．对严重病例可静滴地塞米松10—15mg~，d，7一10天；

一般口服泼尼松10“g．每日3—4次．10～14天为一疗程；

也可用1％～2％普鲁卡因或加强地橙龙各lml椎旁封闭。

可配台针灸及理疗，腰椎问盘突出经保守治疗大多可缓解；

疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼松龙硬脊膜外注射；

个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

　　（十一）殷神经痛

　　殷神经由k—k神经组成，是腰丛中最大的分支，股神经受到刺激可产生股神经痛（femodn删一面a），又称Wassermann征。

股神经及其分支的损伤可见于枪伤、刺割伤、骨盆骨折、股骨骨折、中毒、传染病、骨盆内肿瘤和炎症、静脉曲张和股动脉动脉瘤等。

　　股神经痛的临床表现是：

①股神经损伤时步态特殊，病人尽量避免屈曲膝部，行走时步伐细小，先伸出健脚，然后病脚拖拉到一起，不能奔跑和跳跃。

皮支损伤可产生剧烈的神经痛和痛觉过敏现象；

②令病人俯卧位，检查者向上抬其下肢，则在大腿的前面及腹股沟部出现疼痛；

如患者蹲坐在两脚上也可引起疼痛而祷伸直，膝腱反射消失；

感觉障碍区在大腿前面及小腿内侧，可伴有水肿、青紫和挛缩等营养性改变。

　　股神经痛的治疗包括：

①去除病因：

如神经离断伤需行神经缝合，瘢痕等压迫应作神经松解术，盆腔肿瘤或股动脉瘤应行手术切除，解除对神经的压迫；

神经外伤可用肾上腺皮质激素消除局部水肿和粘连，有助于外伤恢复；

与止痛剂台用有明显的止痛作用；

②神经营养药：

如维生紊．B1、．民、一Bi2、ATP、地巴唑和神经生长因子等；

③镇痛药：

如去痛片、乙酰水杨酸和布洛芬等；

④股神经封闭：

疼痛剧烈而难控制者可行股神经封闭．用2％普鲁卡因加654．210rag和维生索H100mg或无水酒精．在腹股沟卵圆窝股动脉的外侧，触及股神经后进行浸润封闭，可有明显的止痛效果；

⑤针灸、理疗、穴位封闭、局部药物离子透人等均有助于消除水肿，促进炎症吸收，解除粘连，改善组织营养和神经再生。

二、多发性神经病

　　多发性神经病（p01y．europathy）阱往称为末梢神经炎，主要表现为四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综台征。

一92—

　　【病因及发病机制J四肢周围神经