言语吞咽治疗室出科考试.docx
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言语吞咽治疗室出科考试
言语吞咽治疗室出科考试（理论部分）
1.正常人的吞咽运动的五个阶段及其基本生理过程。
（1）口腔前期:
患者通过视觉和嗅觉感知食物的性状、质地、气味，启动进食欲望，做好进食准备，用合适的餐具将食物送至口中
（2）口腔准备期:
充分张口接受食团；分解、咀嚼食物，形成食团并将其保持在口腔内；软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
（流质与固体食物的准备）
（3）口腔期：
预备好的食团经口腔向咽部推动，唇及颊肌收缩向后传送食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。
进固体食团时，食团在口咽部逐渐聚集需要至少10秒钟
（4）咽期：
食团从咽部向食道推进的过程。
咽期需要口腔、舌肌、咽肌和喉肌的序列激活。
软腭抬高，直抵咽后侧壁，关闭鼻咽部。
会厌覆盖喉口，防止食团误吸入气道。
舌骨上抬，舌肌根部收缩将食团挤压于咽后壁，食道上部肌肉放松，环咽肌由上到下次序收缩，使食团进入食道
（5）食管期：
食团通过食管上括约肌后，食管肌肉蠕动波推动食团通过食管进入胃
2.简述吞咽相关的解剖结构。
（1）口腔口腔是吞咽器官的起始部分，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后部经咽颊与咽部想通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底。
（2）咽部咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为上、中、下三部分。
上咽：
鼻后孔上端至腭锤根部间的区域。
中咽：
上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽峡处通口腔。
下咽：
从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。
会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。
从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。
（3）食管食管是与喉部相连的官腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。
3.真性延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别。
球麻痹
假性球麻痹
下运动神经元损害
双侧上运动神经元损害
不影响一般精神状态
影响精神状态，包括神经错乱，痴呆，定向、定位力差，失语
软弱性失语
痉挛性失语
情绪易变罕见
情绪易变常见
4.吞咽障碍VFSS表现。
（1）滞留（Pooling）
吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况
（2）残留（Residuals）
吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况
（3）溢出（spillage）
在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况
（4）时序及协调性（timing&coordination）
吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间,严重者出现返流
（5）误吸、渗漏（aspiration,Penetration）
渗漏:
食物或液体进入喉前庭。
误吸:
食物或液体通过喉前庭进入气道、肺
（6）环咽肌功能障碍（CPdysfunction）
松弛/开放缺乏
松弛/开放时间不当
松弛/开放不完全
5.显性误吸与隐性误吸的鉴别和表现。
显性误吸：
伴有咳嗽的误吸，称显性误吸。
发生时，患者首发症状为剧烈咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状或吞咽后出现声音改变，病情发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现。
隐性误吸：
不伴有咳嗽的误吸，称为隐性误吸。
往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝及纳差。
6.唇、舌、软腭、下颌等吞咽器官运动训练的方法（各3个以上）。
唇：
（1）重复说“爸”音10次。
（2）重复说“妈”音10次。
（3）吹气练习:
吹气/吹风车/吹哨子等。
舌：
（1）伸出舌头，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5-10次。
（2）伸出舌头，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5-10次。
（3）快速的伸缩舌运动，重复做5-10次。
软腭：
（1）口咬住一根吸管作吸允动作。
（2）两手在胸前用力腿压，同时发“ka”或“a”音。
（3）寒冷刺激：
用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a”音。
下颌：
（1）把口张开至最大，维持5秒钟，然后放松。
（2）将下颌向左右两边移动，维持5秒钟，然后放松，重复做10次。
（3）将下颌移动至左/右边，维持5秒钟，然后放松，重复做10次。
7.四种吞咽辅助手法的操作方法。
A声门上吞咽:
（1）深深吸一口气后闭住气。
（2）保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个）。
（3）吞咽后立即咳嗽。
B超声门上吞咽法
吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。
C用力吞咽法
当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。
D门德尔森吞咽技术
（1）对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，设法保持喉上抬位置数秒。
（2）对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部促进吞咽。
吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。
这样可以让舌头在口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力
8.吞咽障碍电刺激治疗仪VitalStim电极放置的4种方法及其适用吞咽障碍的类型。
电极放置1:
沿正中线垂直排列所有电极，将第一电极刚好放置于舌骨上方，第二电极紧挨第一电极下放置，置于甲状上切迹上方，第三和第四电极按前两个电极之间的等距离放置，最下面的电极不应放置于环状软骨之下。
此放置方法适合于大多数患者，在严重吞咽困难时，开始以此放置方式放置电极，并可影响多数肌肉群
电极放置2:
通道1紧位于舌骨上方，水平排列电极。
通道2沿正中线水平排列电极，最上面的电极放置于甲状上切迹上方，最下方的电极放置于甲状上切迹下方。
对伴有原发性会厌谷滞留和喉部移动功能障碍的患者考虑这一放置电极方法
电极放置3：
在中线双侧垂直排列通道，最下方电极恰位于或放置于甲状上切迹上方，注意不要向旁侧过远放置电极，以免电流通过颈动脉窦该放置方法是放置方法1的替代方案。
适用于大多数咽部及喉部运动缺陷。
电极放置4：
通道1电极置于颊下方，通道2电极放置于面神经颊支位置上。
该放置方法适合治疗口腔期吞咽困难。
9.洼田饮水试验分级标准。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下[1] 正常：
1级，5秒之内；可疑：
1级，5秒以上或2级；异常：
3～5级
10.运动性构音障碍的分类。
构音障碍分类
损伤部位与病因
运动障碍的性质
言语症状
痉挛型
（中枢性运动障碍）
脑血管病、假性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化
异常的运动模式（质性变化）自主运动出现异常模式伴有其他异常运动，肌张力↑，反射↑，病理反射阳性
发音增强，说话费力，不自然中断，音量音调变化，粗糙音，费力音，元音辅音歪曲，鼻音过重
弛缓型
（周围性构音障碍）
脑神经麻痹，球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌营养不良、外伤、感染、代谢性疾病
肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力↓，腱反射↓，肌萎缩
不适宜的停顿，气息音，辅音错误，鼻音减弱
失调型
（小脑系统障碍）
肿瘤、多发性硬化，酒精中毒，外伤
运动不协调，肌张力↓，运动速度↓，震颤
韵律失常，声音的高低强弱呆板，震颤，开始发声困难，声音大，重音语调异常，音中断明显
运动过强型（锥体外系障碍）
舞蹈病，肌震挛、手足徐动
异常的不随意运动
元音和辅音歪曲，失重音，不适宜的停顿产生费力音，声音强弱急剧变化，鼻音过重
运动过弱型（锥体外系障碍）
帕金森病
运动范围和速度受限，僵硬
单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象
混合型
（运动系统多重障碍）
威尔森病，多发性硬化，肌萎缩性侧索硬化症
多种运动障碍的混合或合并
各种症状混合
11.构音生理产生过程的三个阶段。
12.腹式呼吸训练及克服鼻音化训练的操作方法。
腹式呼吸训练：
患者卧位屈膝，治疗师两手分别置于患者的上腹部，让患者用鼻吸气，以口呼气，呼气结束时上腹部的手稍加压于上方膈部的方向，患者以此状态吸气。
单独练习时，可在腹部放上1-2KG的砂袋，体会吸气时腹部膨胀，呼气时腹部凹陷的感觉。
卧位模式呼吸熟练掌握后，可转为坐位练习，逐渐增加难度，最后以腹式的呼气步骤转换为咳嗽动作。
克服鼻音化的训练：
可采用引导气流通过口腔的方法，如吹蜡烛、哨子等可以用来集中
和引导气流。
另外也可采用“推撑”疗法，让患者把两手放在桌面
上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力的同时发“啊”音。
13.试述一种功能性构音障碍的训练方法。
利用听觉的训练方法
（1）听觉刺激法：
适应于错误语音具有被刺激性，方法是复述单词和音节。
（2）听觉辨别训练：
适应不能分辨语音或分辨能力较差的儿童，听取语言治疗师发出的
正确音，辨别自己的错误发音并让其复述正确发音。
14.腭裂引起的共鸣异常。
（1）开放性鼻音：
即鼻音过重，它是腭咽功能不全时的常见表现。
（2）闭塞性鼻音：
即鼻音过少，多见于鼻腔堵塞、腺样体肥大，发音
时类似于感冒后的鼻塞音。
（3）鼻漏气：
是指发音时不能关闭口腔以及鼻咽之间的通道，声音由鼻孔逸出。
15.失语症的鉴别诊断流程。
（1）语言的流畅度：
失语症鉴别诊断的第一步是确定语言的流畅度。
大脑皮层病变所致的失语症依据会话语言的特征分成两类，流利性和非流利性失语。
（2）口语的听觉理解：
在我们的失语检查中的听理解由四个分测验组成，即名词、动词、句子和执行口头命令。
（3）复述：
像听觉理解检查一样，这项检查主要是鉴别患者的复述和面对面会话能力的相对保留或损害，在我们的检查中包括名词、动词复述以及短句和较长句子。
16.BDAE失语症严重程度分级标准。
0级
无有意义的言语或听理解能力
1级
言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听着去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难
2级
在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流有困难
3级
在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有日常问题，但由于言语（和）或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不太可能
4级
言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制
5级
有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听着不一定能明显觉察到
17.Broca失语的表现。
过去称运动性失语，以口语表达障碍最为突出，自发语言呈非流利性，语量少，找词困难，讲话费力，语言呈电报文样，严重的时候表现为无言状态。
尽管患者说话时语量较少，但是常为实质词，虽然存在失语法情况，交谈时仍可基本达意。
命名有困难，患者往往知道是什么，却无法说出名称，但可以接受语言提示。
语言复述困难，特别是对音节数较长的句子复述有困难。
发音和语调障碍，错语常见，特别是音韵性错语。
口语理解相对较好，简单的句子可以理解，复述的语言或命令的理解较为困难。
阅读以及书写均不同程度受到损害。
另外，Broca失语常常伴有颜面失用，即颜面部自主运动不能听从命令随意进行。
病灶累及优势半球额下回后部（Broca区）。
18.失语症Schuell刺激疗法的主要原则。
刺激原则
说明
利用强的听觉刺激
是刺激疗法的基础，因听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出
适当的语言刺激
采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜
多途径的语言刺激
多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果
反复利用感觉刺激
一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性
刺激应引出反应
一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激
正确反应要强化
正确反应要强化以及矫正刺激
当患者反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激
19.如何鉴别失语症与构音障碍。
（1）失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。
而运动性构音障碍是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。
（2）运动性构音障碍轻症患者言语不清，发音困难，明显鼻音以及音调与语速异常，重症患者完全不能说话。
但患者的听理解、阅读和书写功能均正常。
失语症在听理解、口语表达、阅读和书写功能方面均有不同程度的障碍。
20.伴有认知障碍的失语症患者如何治疗。
21.孤独症的三个主要症状。
语言障碍、交流障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状。
语言障碍：
（1）存在多方面的发音问题：
孤独症儿童一般都有无意义的发音，也有些儿童发出异常的发音。
（2）语言理解障碍：
对单指令可理解，但不主动完成，对双指令及抽象问题难于理解，缺少逻辑性。
（3）语言表达障碍：
患儿较少主动用语言表达自己的意愿，发音困难及理解障碍更影响了语言的表达与使用。
（4）学舌式说话：
说话不是一种表达自己意愿的形式，像被迫完成任务一样，如模仿语言和“鹦鹉”语言。
交流障碍：
交流障碍是孤独症的核心症状，患儿喜欢独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻；缺乏与亲人的目光对视，不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩。
3.狭隘的兴趣和重复刻板行为：
孤独症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣，但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出重复刻板行为或刻板动作。
22.才藤氏吞咽障碍七级评价法分级标准。
分级
标准
7级
常范围：
摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。
6级
轻度问题。
摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。
这种程度不一定要进行咽下训练。
5级
口腔问题。
主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证。
4级
机会误咽。
用一般的方法摄食吞咽有误咽，经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分的防止误咽。
包括咽下造影没有误咽，仅有多量咽头残留，水和营养主要经口腔摄取，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要和间歇性的补给静脉营养，如果用这种方法可以保证患者的营养供给，就需要积极的进行咽下训练。
3级
水的误咽。
有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。
多数情况下需要静脉营养，全身长期的营养管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法，同样可以保证水分和营养的供给，还有可能进行直接咽下训练。
2级
食物误咽。
有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给，长期管理应积极的进行胃造瘘，因单纯的静脉营养就可以保证患者的生命稳定性，这种情况尽管间接训练不管什么时间都可以进行，直接训练需要在专门设施进行。
1级
唾液误咽。
连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养，由于误咽难以保证患者的生命稳定性。
并发症的发生率很高，不能试行直接训练。
言语吞咽治疗室出科考试（临床技能部分）
1.吞咽功能障碍临床评估的操作
反复唾液吞咽测试是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法，其内容为：
（1）被检查者原则上采用坐姿，卧床是采取放松体位。
（2）检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随意吞咽运动，越过手指，向上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。
（3）观察在30秒内患者吞咽的次数和移动度。
饮水试验:
让患者喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现以下状况，如啜饮、含饮、水从嘴唇流出、小心翼翼地喝等等。
2.frenchay临床评估的操作
3.WAB临床评估的操作
4.汉语标准失语症检查表临床评估的操作
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