心脏常见疾病与用药.docx

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心脏常见疾病与用药心脏常见疾病与用药心脏常见疾病与用药心脏常见疾病与用药菜单注释大家好，今天我们一起学习的内容是常见健康问题解决方案中心脏常见疾病与用药。

在本课程中，我们将围绕心脏的结构，以及心脏疾病中最常见的冠心病和心律失常进行学习，首先我们先通过一个动画来了解心脏的基本结构。

通过刚才的动画，相信大家已经对心脏的基本结构有所了解，下面，我们一起来学习心脏常见疾病中的冠心病。

冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化后，引起血管狭窄甚至阻塞，血液流通不畅，从而不能给心肌及时提供能量而导致的综合征；临床上，冠心病属于缺血性心脏疾病。

因为冠心病的疾病发生、发展过程较为复杂，因此，我们将通过动画来和大家进行直观的学习。

通过学习刚才的动画，我们对冠心病的发生发展有了直观的了解，冠心病的最直接因素是心肌缺血、缺氧、坏死，与高血脂、高血压、糖尿病有密切关系，此外，吸烟及冠心病家族史也是发病的重要因素，因为雌激素能影响脂质代谢，降低血液中胆固醇的水平，从而减少高血脂等冠心病发病的危险因素，因此，男性通常较女性更容易患冠心病。

临床上，冠心病的诊断除了临床表现外，还需要经过相应实验室检查，如心脏B超、心电图等，才能最终得出疾病诊断。

根据疾病的发展程度和范围，一般将冠心病分为五种类型：

分别为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型与猝死型，其中的心绞痛型是门店的常见类型，在本课程中，我们将对其做重点阐述；另外，因为心肌梗死型和心绞痛型的症状相似，可引起混淆从而导致危急状况的发生，因此，我们将会对两种症型的常见表现进行鉴别。

冠心病的心绞痛型与心肌梗死型都有胸骨后出现压迫性或窒息样疼痛的症状，但心绞痛型的疼痛时间较短，一般持续在3-5分钟，最长不超过15分钟，且疼痛常放射到左肩或左上肢引起不适，而心肌梗死型一般疼痛时间较长，可持续数小时甚至1到2天，通常痛感不会放射到身体其他部位；心绞痛型的症状常在劳累、情绪激动、受寒、饱食后引起，而心肌梗死型常表现为无任何诱因的突发疼痛；在休息或含服硝酸甘油后，心绞痛型的症状会明显减轻缓解，而心肌梗死型的疼痛的疗效通常较差，因此，当遇到含服硝酸甘油不能有效缓解症状时，应当及时就医。

因为冠心病是心脏的正常供血供氧等出现了问题，因此，常导致患者出现生活质量的下降，如心动气促、爬楼困难等，严重的甚至危及生命。

在实际生活中，因为心绞痛，消化道溃疡，胆囊炎的患者常有上腹部疼痛的表现，因此，常容易混淆，下面，我们主要从这三个疾病的疼痛特点和大家进行鉴别。

心绞痛的发生常因劳累、情绪激动等因素引起，而消化道溃疡常与进食有关，并有明显的时间特征，具体表现为疼痛在饭前1小时左右或饭后一小时左右出现；胆囊炎的疼痛常在食用油腻食物后发作；心绞痛疼痛的具体部位发生在胸骨后，消化道溃疡在上腹部偏下位置，而胆囊炎则在右上腹区域；当发生疼痛时，心绞痛的患者表现为压迫或窒息的疼痛感，且疼痛感常放射到左肩、左上肢处，消化道溃疡常为钝痛或火烧样的烧灼痛，疼痛通常不会放射到其他地方；胆囊炎疼痛剧烈，常放射到右肩引起不适。

下面我们来回顾一下刚才的学习内容，根据冠心病的发展程度和范围，冠心病可分为几种类型。

请大家通过点击答案旁的方框作答并点击提交答案。

请将下面冠心病的临床症状，分别拖曳至对应的分型中？

冠心病的病程长、恢复缓慢，且有急性发作的特点，因此在治疗上，急性期和缓解期有所不同，急性期以疼痛表现为主，所以首先应缓解症状；当疼痛缓解后，则需要使用相应的抗缺血、抗血小板凝集和降血脂等药物进行治疗；因为冠心病会对心肌造成危害，因此，无论在急性期或是缓解期，都应同时保护心肌，减少损伤。

当冠心病急性发作时，患者应立即停止活动，安静休息；同时服用含服抗心肌缺血的急救药物，缓解胸部的疼痛感。

目前最常用也是最有效的急救药物为硝酸甘油，部分对硝酸甘油过敏等不耐受情况的患者，可用速效救心丸或麝香保心丸。

硝酸甘油的正确使用方法为舌下含服，一般在一两分钟内就可缓解疼痛，当疼痛缓解不明显时，可每五分钟再重复一片，值得注意的是，患者在15分钟内使用硝酸甘油的总量达3片以上仍然感觉疼痛时，应该立即就医。

在冠心病的缓解期，需要对心肌进行常规的抗缺血治疗，来达到减少疼痛发作的目的。

目前门店常用的常规抗缺血药物主要有硝酸酯类药物、-受体阻滞药和钙通道阻滞药三大类。

其中硝酸酯类药物在缓解期常用的有单硝酸异山梨酯，他能较快的扩张冠状动脉，常用于血管堵塞较重或疼痛经常发作的冠心病长期治疗；门店中，-受体阻断药最常用的是酒石酸美托洛尔，他不仅能有效的减少心绞痛的发作次数，还能辅助降血压，适用于高血压合并冠心病的人群；当患者对硝酸酯类与-受体阻断药出现使用一段时间后效果降低等耐药情况时，常使用钙通道阻滞药，代表药物如硝苯地平缓释片。

需要注意的是，在服用这些药物时，一定要叮嘱患者，严格按照医嘱使用药物，切记不可自行停药，避免造成药物的反跳作用从造成严重后果。

此外，冠心病患者还需使用抗血小板药物，以抑制血小板的凝集，从而预防血栓的生成，常用的药物有阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片。

他们都可用于预防心脑血管疾病，但在对抗血小板的聚集上，硫酸氢氯吡格雷片的作用更强，因此，更适合用于近期发生过心肌梗死的患者；阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷对胃肠道都有刺激，但相对而言，阿司匹林的胃肠道刺激更大，所以，硫酸氢氯吡格雷片常作为使用阿司匹林后胃肠道反应大人群的替代药物。

血脂异常是冠心病发病的主要因素之一，因此，冠心病的日常治疗中常联合使用降脂药物；常使用他汀类和贝特类药物，其中他汀类如辛伐他汀在降脂的同时能够抑制冠状动脉内的炎症反应，尤其适合用于冠心病人群，而贝特类如非诺贝特更适合高血脂伴有糖尿病的人群，因此，他汀类常作为冠心病伴有高血脂患者的首选药物；但因为他汀类对肝脏的损伤较大，所以，当患者同时伴有较严重肝损害时，医生常建议使用贝特类药物进行替代。

曲美他嗪能在促进心肌代谢及能量的产生，使心脏的工作压力减轻的同时，还能降低心肌氧气及能量的消耗，从而使心肌对氧气的供需达到平衡状态，因此近年来常作为冠心病治疗的附加药物与其他常规药物联合使用，但是，心肌梗塞发作一个月内的患者忌用，其他的冠心病患者在服用曲美他嗪3个月后，应建议到医院进行复查，以评估药物的疗效。

因为冠心病的发病机理较为复杂，所以在实际工作中，治疗时通常需要各类药物联合使用，以达到减少或预防疾病的发作，减轻疾病带来的危害的目的。

中医理论认为，冠心病属于胸痹的范畴，在治疗上，急性发作时以化瘀止痛为主，缓解期时常以活血通络为原则。

麝香保心丸和速效救心丸是冠心病急性发作时的常用中成药，他们都能快速缓解冠心病发作时的心绞痛等症状，可作为对硝酸甘油过敏等不耐受人群的急救药品，长期用药可预防冠心病的发作。

麝香保心丸中含有人工麝香和人参提取物等成分，有芳香温通、益气强心的功效，因此，还能用于冠心病同时有心衰的患者；速效救心丸的成分为川芎、冰片，能直接扩张冠状动脉，改善心肌供血，专门用于冠心病心绞痛的治疗。

冠心病的缓解期治疗常用的中成药有心脑康胶囊、银杏叶片、血塞通胶囊和复方丹参片等；他们都有轻度的止痛作用，主要用于冠心病的日常调理，常单独或与其他治疗冠心病的西药联用；其中心脑康胶囊伴有酸枣仁和鹿心粉等养心安神的成分，适合冠心病伴失眠的人群；银杏叶有活血化瘀、通络止痛的作用，银杏叶片为银杏叶的提取物，现代药理证明，他能提高心脏的耐缺氧能力，适用于有轻度心绞痛的患者日常调理，但心衰患者应当慎用；血塞通胶囊为三七中提炼的三七总皂苷，具有较强的活血化瘀作用，特别适用于口唇明显青紫的冠心病人群；实际工作中，复方丹参片是心脑血管疾病人群最常使用的药物，内含的丹参、三七能活血化瘀，止痛通络；冰片开窍止痛，整体药物不温不燥。

可用于各种类型的冠心病。

在实际工作中，患有心脑血管疾病的人群在使用了中西药物的前提下，大部分都愿意在生活中添加中药饮片进行辅助治疗；门店的“老年三宝”就非常适合心脑血管疾病人群使用，“老年三宝”由三七、丹参、西洋参组成；西洋参能补气养阴，常用于疲倦乏力的人群，三七丹参具有活血化瘀止痛的作用，其中三七性温，容易引起上火的症状，且具有较强的通络作用，而丹参性凉，具有活血养血、清心除烦的作用；因此，三药合用适合伴有心烦失眠及乏力症状的心脑血管疾病患者，也可用于40岁以上的人群日常保健。

常打粉后三七、丹参、西洋参以1:

2:

1的比例混合，每日610克，用温开水送服。

值得注意的是，因为丹参三七的活血作用较强，所以，有出血倾向的人群不适合使用。

人参须和麦冬是经典中药茶方，人参须益气生津，可用于口渴、乏力、汗多的人群，现代医学证明，参须能改善心律失常，麦冬养阴除烦，能够改善失眠心烦的症状，加强参须对心脏的作用，常用参须35克，麦冬10粒左右开水泡服，特别适合伴有失眠、气虚表现的心脏病尤其是心律失常的患者；因为两种药物合用性质温和，因此，民间常作为日常茶方使用。

灵芝可补益五脏，具有补气安神、止咳平喘的作用，龙眼肉益气补血，养心安神，两者合用可针对伴有贫血、精神衰弱的冠心病患者，常用灵芝三片、龙眼肉510粒开水冲泡，但由于龙眼肉性温且含有较多的葡萄糖，所以对于伴有上火症状及糖尿病的患者，建议单独服用灵芝。

人参红景天胶囊中的主要成分为人参、红景天、淫羊藿，其中人参与红景天都具有强心、提高心脏抗缺氧能力的作用，因此可用于冠心病的日常保健，但由于内含的三种药物都可升高血压，所以，高血压及心动过速人群不宜使用；灵芝破壁孢子粉是灵芝由破壁技术提取的有效成分，他能提高心脏的供氧能力，且对使用人群无禁忌。

鱼油被称作血管的“清道夫”，既能够减少低密度脂蛋白胆固醇在血管内壁上的附着沉积，又能协助高密度脂蛋白胆固醇清除血管壁上多余的脂肪，卵磷脂能乳化、分解油脂，将附着在血管壁上的胆固醇和脂肪乳化成微小的粒子，使之溶于血液被运回肝脏代谢，从而使血液中胆固醇及脂肪含量降低，在实际应用中，鱼油和卵磷脂常联合使用，如果针对他们在血管中对血脂的作用，可将鱼油比喻成“扫帚”，卵磷脂比喻成“撮箕”，他们共同协助清扫血管内的异常胆固醇，从而达到预防动脉硬化的作用。

心脏疾病发作时，心肌缺氧是最常见的表现之一；而角鲨烯和辅酶Q10维生素E都能改善心肌缺氧；其中角鲨烯可以通过促进血液循环，特别是冠状动脉血液的循环，从而增强心肌细胞的活性，此外，辅酶Q10维生素E还能帮助预防及治疗因缺氧而导致的心肌病变；在现代营养学中，辅酶Q10也叫心脏能量的动力之源，他能为心肌细胞提供充足的能量，帮助维持心脏的正常功能，运动量增大和精神紧张时可增加消耗，体内的辅酶Q10主要通过自身合成获得，合成量在20岁后逐渐降低，到40岁时，体内合成的辅酶Q10已经不能维持人体的基本需求，因此，相应人群应进行合理的补充。

下面我们来回顾一下刚才的学习内容，王奶奶，62岁，有冠心病病史5年。

今早晨起锻炼后，多次出现左边胸部压迫性的疼痛感。

现进店咨询止痛的药，您认为下面哪些药物适合王奶奶服用？

请大家通过点击答案旁的方框作答并点击提交答案。

李爷爷，65岁，一个月前去医院体检时确诊有冠心病，医生建议可以适量服用一些活血通络的中成药进行治疗。

您认为下面的药物中，哪些不适合选用？

接下来，我们将继续学习心律失常的相关内容。

让我们先通过一个动画来了解心律失常发病原理及基本表现。

通过刚才的动画，大家可以了解到，心律失常的出现通常是由于心脏起搏位置和传导功能的紊乱，导致心脏未按照正确的激动顺序进行工作，并且有可能同时伴随心脏跳动的节奏、规律和次数出现异常的一类疾病。

引起心律失常的因素主要与疾病有关，包括心脏本身的器质性病变，如心肌缺血、急慢性心肌炎等；心脏以外的疾病如甲亢、严重的胆道感染等；此外，一些药物如抗抑郁药等也可导致心律失常；有调查显示，有心律失常家族史的人群，发病机率明显高于普通人。

而部分敏感人群在食用浓茶、咖啡等刺激性食物及精神过度紧张时，也可能会出现心律失常。

心律失常除了心跳次数异常外，最常见的表现为心悸气促、胸闷心慌、头晕乏力等不适的感觉，严重的甚至引起晕厥。

在做心电图等检查时，很多人在报告单上会显