消防电梯施工自检报告.docx
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消防电梯施工自检报告
消防员电梯
施工自检报告
使用责任管理单位：
项目名称：
出厂编号：
施工单位：
（签章）
编制
说明
1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。
2、本报告依据GB26465-2011《消防电梯制造与安装安全规范》、TSGT7002-2011《电梯监督检验和定期检验规则—消防员电梯》及1,2号修改单等法规、标准制定。
3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
也可以用符号表示合格：
“√”不合格：
“×”无此项：
“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改，涂改无效。
6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
7、本报告无使用单位、施工单位和制造单位加盖公章无效。
电梯施工质量证明书
电梯型号：
出厂编号：
制造单位：
制造日期：
额定载重量:
kg额定速度:
m/s
层站门数：
层站门轿厢尺寸：
宽mm×深mm
开门方向：
□中；□左；□右；□垂直开门方式：
□自动；□手动
控制方式：
□手柄开关控制；□手柄开关控制；□按钮控制；
□按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制
拖动方式：
□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速
曳引机型式：
□无齿；□有齿；□其他悬挂装置参数：
1:
1□2:
1□3:
1□4:
1□
施工类别：
□安装；□移装；□改造；□重大维修
施工合同编号：
施工地点：
施工单位：
联系电话：
开工日期：
年月日竣工日期：
年月日
使用单位：
联系电话：
该电梯施工质量符合TSGT7002-2011《电梯监督检验和定期检验规则—消防员电梯》及1,2号修改单、GB26465-2011《消防电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。
检验（签章）：
施工单位（盖章）
年月日
信息表
设备名称
使用登记编号
使用单位地址
项目名称
使用单位联系人
联系电话
使用单位代码
使用单位编号
制造单位
制造日期
规格型号
产品编号
维保单位
联系电话
维保合同编号
维保起始日期
设备
技术
参数
额定载重量
Kg
额定速度
m/s
控制方式
□集选控制；□并联控制；□梯群控制;□其他______
层站数
层站门
安全部件
限
速
器
型号
出厂编号
制造单位
上行超速
型号
出厂编号
制造单位
缓冲器
型号
出厂编号
制造单位
安全钳
型号
出厂编号
制造单位
门锁装置
型号
出厂编号
制造单位
自检结论
经检验，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，电梯制造质量经确认符合要求，所检项目均符合TSGT7002—2011《电梯监督检验和定期检验规则—消防员电梯》及1，2号修改单和GB26465-2011《消防电梯制造与安装安全规范》的规定，达到电梯设计文件的要求，自检合格。
检查人员：
制造单位（盖章）
年月日
检查人员：
施工单位（盖章）
年月日
电梯自检合格已具备检验条件，可进行整机检验。
使用单位（盖章）
年月日
（一）技术资料检查
项目
资料内容
见证材料
自检结果
1.1
制
造
资
料
A
消防员电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：
（1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数
许可证号：
TS
（2）电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数
证书编号：
TX
（3）产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期
质量证明文件编号：
（4）门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书
门锁型试证号：
TX
限速器型试证号：
TX
安全钳型试证号：
TX
缓冲器型试证号：
TX
安全电路型试证号：
TX
上行超速保护型试证号:
TX
驱动主机型试证号：
TX
控制柜型试证号：
TX
限速器调试证编号：
渐进式安全钳调试证编号：
（5）机房或机器设备间及井道布置图（应由施工单位确认并加盖公章），其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求
机房或机器设备间布置图号：
井道布置图号：
（6）电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路
动力电路图号：
电气安全装置电路图号：
（7）安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容
安装使用维护说明书
1.2
安
装
资
料
A
（1）安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数
安装许可证号：
TS
告知书编号：
（2）施工方案，审批手续齐全
方案编号：
（3）施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
姓名
证书编号：
（4）施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全
施工过程记录编号：
（5）变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序
变更设计证明文件：
（6）安装质量证明文件,包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。
1.3
改
造、重
大
维
修
资
料
A
（1）改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数
许可证号：
TS
告知书编号：
（2）改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全
清单号：
施工方案编号：
（3）所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）
合格证号：
型式试验证书号：
限速器调试证书编号：
渐进式安全钳调试证编号：
（4）施工现场作业人员持有特种设备作业人员证
姓名
证书编号：
（5）施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全
施工过程记录编号：
1.4
使
用
资
料
B
（1）使用登记资料，内容与实物相符（适用于定期检验和改造、重大维修的过程监督检验）
使用登记注册表
（2）安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2的（3）项和1.3的（4）项除外]，以及日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；
日常检查与使用状况记录
日常维护保养记录
年度自行检查记录或者报告
应急救援演习记录
运行故障和事故记录
（3）以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等
运行管理规章制度或范本
（4）与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同
维保合同或范本
（5）按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证；
管理证号：
作业证号：
或交接备忘录号：
（6）供电电源，防火前室，井道防火，机房防火，底坑排水设施等符合要求的有关建筑设计文件
（二）设备检查
序号
自检项目、内容与要求
自检
结果
2
设置及环境要求
2.1
基本
要求
C
（1）电梯应当服务于建筑物的每一楼层；
（2）电梯的额定载重量不小于800kg；
kg
（3）轿厢净尺寸不小于1350mm宽x1400mm深，轿厢的最小净入口宽度为800mm
mm*
mm
2.2
防火
前室
C
每个电梯层门（在消防服务状态下不使用的层门除外）前都应当设置防火前室
2.3
供电
系统
C
电梯和照明的供电系统应当由设置在防火区域内的第一电源和第二电源（即应急、备用电源或者第二路供电）组成。
第一电源和第二电源的供电电缆应当进行防火保护，他们互相之间以及与其他供电之间应当是分离的。
第二电源应当足以驱动额定载重量的电梯运行
2.4
电源
转换
C
当恢复供电时，电梯应当立即进入服务状态。
如果电梯需要移动以确定它的位置，它应当向着消防服务通道层运行不超过两个楼层，并且显示它的位置
2.5
消防
服务
通讯
系统
B
（1）应当设有用于双向通话的内部对讲系统或者类似的装置，在消防优先召回阶段和消防服务过程中，能用于轿厢和以下地方之间：
①消防服务通道层；
②机房或者无机房电梯的紧急操作和动态测试装置处。
（2）轿厢内和消防服务通道层的通讯设备应当是内置式麦克风和扬声器，不得用手持式电话机；
（3）通讯系统的线路应当装设在井道内
2.6
标识
C
（1）应当设置消防员电梯象形图标志，轿厢操作面板上的符号为20mm×20mm；层站上至少为100mm×100mm；
（2）应当设置禁止用来运送废弃物（垃圾）或者货物的说明或者标识
3
机房（机器设备间）及相关设备
3.1
通道
与通
道门
C
（1）应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。
采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：
①通往机房（机器设备间）的通道不应当高出楼梯所到平面4m；
②梯子必须固定在通道上而不能被移动；
③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并且不易滑动或者翻转；
④靠近梯子顶端应当设置容易握到的把手
楼面高：
m
梯子高:
m
夹角°
2）通道应当设置永久性电气照明；
机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度不小于1.80m，并且门不得向机房内开启。
门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。
门外侧有下述或者类似的警示标志：
“电梯机器——危险
未经允许禁止入内”
门宽：
m
门高：
m
3
机房
（机
器设
备
间）
及相
关设
备
3.2
机房
（机
器设
备
间）
专用
及防
火
C
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