第三十七章 耳部病证.docx

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第三十七章耳部病证

第三十七章耳部病证

第一节耳胀、耳闭

耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。

相当于急、慢性卡他性中耳炎。

[诊断]

1以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。

伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。

2耳胀起病较急，一般病程较短。

耳闭多由耳胀迁延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在２个月以上。

3耳部检查：

鼓膜有内陷，或有混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。

咽鼓管不通畅。

4听力检查呈传导性耳聋。

有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。

5应与鼻咽肿瘤相鉴别。

[辨证论治]

１风邪犯耳

症状：

耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。

舌苔薄白，脉浮。

治法：

疏风清热，散邪通窍。

例方：

银翘散。

２痰浊积聚

症状：

耳胀不适，听力下降，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。

检查见鼓室积液，量多难消。

舌苔白腻，脉濡或滑。

治法：

健脾祛痰，渗湿通窍。

例方：

六君子汤合四苓散。

３气滞血瘀

症状：

耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。

检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。

舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

治法：

行气活血，通窍开闭。

例方：

通气散。

４脾气虚弱

症状：

耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。

检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。

舌淡，苔白，脉弱。

治法：

健脾益气，祛湿通窍。

例方：

参苓白术散。

５肝肾阴虚

症状：

耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。

舌红，苔少，脉细数。

治法：

滋补肝肾，养阴通窍。

例方：

耳聋左慈丸。

[其他疗法]

１外治法

1.1耳胀者，可用适当的滴鼻剂，以保持咽鼓管通畅。

1.2行鼓膜按摩，或咽鼓管吹张。

1.3鼓室积液者，可行鼓室穿刺抽液。

2针灸疗法

2.1体针：

辨证取穴及取耳周穴位，实证用泻法，虚证用补法，每日一次。

2.2穴位注射：

可选耳门、听宫、听会、翳风等穴，注入丹参注射液、当归注射液等，每穴每次0.3～0.5毫升。

2.3耳针：

可选耳道、肺、肝、神门、肾上腺等穴，埋针，每次２～３穴，或用王不留行贴压，３～５天为一疗程。

[疗效标准]

１治愈：

耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。

２好转：

耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。

３未愈：

临床症状及体征无变化。

第二节脓耳

脓耳是因邪热上犯耳窍，肉腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病，相当于化脓性中耳炎。

[诊断]

１以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。

伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。

２急性脓耳发病急，病程短。

病情重或治疗不彻底者迁延成慢性脓耳，病程长。

慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。

３耳部检查：

急性期初见鼓膜充血，色深红，或见穿孔耳内流脓。

慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。

４听力检查呈传导性耳聋，慢性脓耳乳突Ｘ线摄片有阳性表现。

若听力检查呈混合性耳聋，Ｘ线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，有出现颅内外并发症可能。

５小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。

[辨证论治]

１肝胆火热

症状：

急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。

发热，面红目赤，小便黄赤。

检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。

舌红，苔黄，脉弦数。

治法：

清肝泻火，解毒排脓。

例方：

龙胆泻肝汤。

２脾虚湿困

症状：

耳内流脓，量较多，日久不愈，倦怠乏力，食少，便溏。

舌质淡红，苔白腻，脉细无力。

治法：

健脾渗湿，扶正祛邪。

例方：

托里消毒散。

３肾阴亏虚

症状：

耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。

听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。

头晕头痛，腰酸乏力。

Ｘ线乳突摄片见骨质破坏。

舌质红，苔薄，脉细数。

治法：

补肾培元，去湿化浊。

例方：

知柏地黄汤，或附桂八味丸。

[其他疗法]

1外治

1.1耳窍疼痛较甚者，可用黄连滴耳液、虎耳草滴液或紫金锭化水点耳，以清热解毒，消肿止痛。

1.2保持患耳引流通畅，用３％双氧水或淡白醋清洗耳内脓液，然后滴入黄连滴耳液，鱼腥草液等，每日３～５次。

1.3吹耳，可用红棉散，烂耳散等吹入患耳，每日３～５次，注意每次吹药前应将脓液及

上次吹入的药粉洗净，以免防碍引流。

2针刺疗法

2.1针刺：

急性脓耳，可取听宫、听会、翳风、外关、侠溪、阳陵泉等穴，每日一次，用泻法。

2.2放血疗法：

脓耳初起，耳痛甚者，可行同侧耳垂放血，每日一次，每次十滴。

3西医疗法

3.1急性期可选用适当抗生素口服或注射。

3.2急、慢性期均可使用抗生素滴耳液。

4手术疗法

4.1鼓膜干性穿孔者，可行鼓膜修补术或其他听力重建术。

4.2胆脂瘤形成者，宜手术治疗。

[疗效标准]

1治愈：

耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。

2好转：

耳内流脓减少，听力改善。

3未愈：

临床症状和体征无改善。

第三节暴聋

暴聋是因邪犯耳窍，听力突然下降的耳病，主要指特发性暴聋（突发性聋）。

[诊断]

1听力突然下降，１～２天内听力下降达到高峰，多为单耳发病，或伴耳鸣，眩晕。

2常有恼怒，劳累，感寒等诱因。

3耳部检查：

鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。

4听力检查呈感音神经性聋。

5应与耳眩晕、耳胀相鉴别。

[辨证论治]

１风邪外犯

症状：

突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，可有恶寒、发热、身疼。

舌苔薄白，脉浮。

治法：

疏风清热，复络开窍。

例方：

蔓荆子散。

２肝火上炎

症状：

情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。

舌红，苔黄，脉弦数。

治法：

清肝泻火，开郁通窍。

例方：

龙胆泻肝汤。

３肝阳上亢

症状：

突聋发于兴奋恼怒等剧烈情绪波动之后，常伴头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。

舌苔薄白，脉弦。

治法：

滋阴柔肝，潜阳通窍。

例方：

杞菊地黄汤。

４气滞血瘀

症状：

耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。

舌质暗红，脉涩。

治法：

活血化瘀，通络开窍。

例方：

通窍活血汤。

５气血亏虚

症状：

素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。

舌淡，苔薄，脉细弱。

治法：

补益气血，升阳通窍。

例方：

益气聪明汤。

[其他疗法]

１针灸疗法

1.1体针：

取耳周及少阳经穴为主。

1.2耳针：

可取外耳、内耳、肾、肝、神门等穴，每次2～3穴，针刺或埋针，每日一次。

1.3头皮针：

可选耳晕听区，每日一次。

1.4穴位注射：

选耳周穴位，注入丹参注射液或维生素Ｂ1、Ｂ12，每穴0.2～0.5毫升，每日一次。

1.5贴敷法：

每晚睡前用附子、吴茱萸末醋调糊，贴敷涌泉穴。

2西医疗法

2.1可酌情选用口服或注射维生素类，能量合剂，血管扩张剂等。

2.2必要时可使用激素类药物。

3有条件的可考虑进行高压氧治疗。

[疗效标准]

１治愈：

听力恢复正常。

２好转：

听力提高10分贝以上，耳中不适感减轻。

３末愈：

听力提高不足10分贝。

第四节久聋

久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉气滞血瘀所致，以听力下降、日久不愈为特征的感音神经性聋。

包括药物中毒性聋、老年性聋等。

[诊断]

１以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕。

２起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。

部分患者因暴聋失治强治而成久聋。

３常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。

４耳部检查：

鼓膜少光泽，或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。

５听力检查呈感音神经性聋。

６应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。

[辨证论治]

１肾精亏损

症状：

耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。

舌红，苔少，脉细数。

治法：

补肾益精，育阴潜阳。

例方：

耳聋左慈丸。

２气血亏虚

症状：

耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。

舌苔薄白，脉细弱。

治法：

补益气血。

例方：

归脾汤。

３痰火郁结

症状：

耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。

舌苔黄腻，脉滑数。

治法：

清热化痰，开郁通窍。

例方：

加味二陈汤。

４气滞血瘀

症状：

耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连、钙质沉着。

舌质紫暗，脉涩。

治法：

活血化瘀，通络开窍。

例方：

通窍活血汤。

[其他疗法]

（参见暴聋）

[疗效标准]

１治愈：

听力恢复正常。

２好转：

听力提高10分贝以上。

３未愈：

听力无明显好转。

第五节耳眩晕

耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养所致，以发作性、旋转性眩晕为特征的疾病。

相当于耳源性眩晕（梅尼埃病）。

[诊断]

１以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清楚。

２发病突然，发作时间多为数分钟至数小时，间歇期为数日至数月或更久。

３发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等。

４鼓膜检查多无异常表现。

发作期有自发性水平性或旋转性眼球震颤。

或有偏倒及错指物

位等表现。

５应与暴聋、听神经瘤、贫血、高血压、颈性眩晕等鉴别。

[辨证论治]

１肝阳上亢

症状：

眩晕因情绪波动而发作或加重。

平素性情急躁，胸胁胀闷。

舌红，苔黄，脉弦。

治法：

平肝熄风，育阴潜阳。

例方：

天麻钩藤饮。

２痰浊中阻

症状：

眩晕而胸脘痞闷，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘。

舌苔白腻，脉滑。

治法：

健脾燥湿，涤痰熄风。

例方：

半夏白术天麻汤。

３脾气虚弱

症状：

眩晕因疲劳而发，或发作后头晕乏力，食欲不振，大便溏薄。

舌淡，苔白，脉弱。

治法：

益气健脾，养血安神。

例方：

归脾汤。

４肾阴亏虚

症状：

眩晕、耳鸣常有发作，腰膝酸软，记忆力差，手足心热。

舌红，苔薄黄，脉细数。

治法：

滋阴补肾，填精益髓。

例方：

杞菊地黄汤。

５肾阳亏虚

症状：

眩晕、耳鸣，听力下降，精神萎靡，腰痛背冷，面色白。

舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：

温肾壮阳，散寒利水。

例方：

真武汤。

[其他疗法]

1针灸疗法

1.1针刺：

辨证选穴，每次３－４穴，实证用泻法，虚证用补法，或加温针，每日一次。

1.2耳针：

可选额、心、交感、神门、肾、内分泌等，每次３－４穴，针刺或埋针。

1.3耳穴注射：

可选耳周穴位１－２个，注入丹参注射液或维生素Ｂ1，每日一次。

1.4头皮针：

取晕听区、平衡区，每日一次。

1.5灸法：

眩晕发作时，灸百会穴，日１－２次。

2西医疗法

可选用镇静剂、血管扩张剂、脱水剂等。

3手术疗法

长期使用药物治疗无效者，可考虑手术治疗。

[疗效标准]

１治愈：

眩晕症状消失，听力及其他有关检查正常。

２好转：

症状及体征明显减轻。

３未愈：

症状及体征无明显减轻。