脑瘤中医辨证论治.docx

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脑瘤中医辨证论治

脑瘤中医辨证论治

一、

病因病机

1七情所伤，气机失调

人的情志由心所主而分属于五脏，正常的情志活动有懒于五脏六腑的正常功能活动，以五脏六腑的气血津液精为物质基础，如长期或突然而较剧烈的情志刺激，极易损伤脏腑正常功能活动，影响气血津液精的代，从而使情志与脏腑之间良性的互相依赖的调节方式遭到破坏。

近年的研究表明，脑主情志比心主情志更为实际。

所以，脑主情志、情志不遂、七情伤脑是脑瘤形成的重要因素。

脑为诸阳之会，全身阳气通过阳经会聚于脑，一旦七情所伤，气机失调，阳气不能交会于脑，就会出现清阳不升、浊阴盘踞、痰瘀胶结的脑瘤病理基础。

2肾脑不足，痰瘀阻，日久成毒

肾与脑密切相关，肾主骨生髓，髓在脊为脊髓，上聚脑为脑髓即脑海。

肾精充则脑海足，脑海空虚，则肾精因上济脑海而虚少，导致精少髓亏。

脑海是脑瘤所居之地，脑瘤的生长直接侵袭损伤脑海，耗竭脑髓，故当脑瘤生长到一定时期，必然会导致脑海空虚，肾精不足，肾脑两虚，出现头痛、头晕、头昏、健忘、少寐、胫酸膝软、耳鸣等。

这些症状在脑瘤切除后还会存在较长的时间，甚至长期存在。

肾藏精，肝藏血，精血相生，故肝肾之阴相互滋生，肝肾同源，乙癸同源。

脑瘤患者每因肾精不足，阴液化源乏力，造成肾阴亏虚，。

肾阴不能滋养肝阴，肝阳炽，化火生风，风火相煽，脑络绌急，则出现剧烈头痛、头胀、耳鸣等。

肺主宣发肃降，通调水道；脾主运化水液；肾主蒸腾气化，调节尿液排泄。

肺脾肾功能异常，则水液的生成、输布、蒸腾、气化、排泄作用就异常，势必水湿停留为痰为饮。

另外，肝郁不舒，气滞津停为痰；瘀血生成或因气虚气滞，或因痰阻寒凝，或因跌仆外伤，或因手术损伤，痰瘀胶滞，日久不除，成毒化热，痰热瘀毒聚于局部而为脑瘤。

因此，脑瘤的病位在脑，与肝肾脾胃关系密切。

病机属本虚标实，本虚主要是肾脑两虚（肾阴肾精不足，髓海空虚），其次是肝阴虚及脾胃运化和升降功能失司；标实是肝火肝阳偏盛和痰热瘀毒阻。

二、治疗总原则：

脑瘤可分早期、中期和晚期。

早期患者，肿瘤尚小，正气尚盛，瘀毒不深，多采用以攻为主，或大攻小补，或先攻后调；中期，脑瘤发展到一定程度，正气亦伤，但正邪相争处于"势均力敌"阶段，宜攻补并重；晚期，肿瘤已增至严重阶段，正虚邪盛，患者不任攻伐，当扶正为主，少佐祛邪抗瘤药。

三、药方：

1.

痰毒凝聚型

主证：

头痛头晕，肢体麻木，身重倦怠，舌强语蹇，恶心呕吐，视物模糊，痰多胸闷，舌胖有齿痕，苔白厚腻，脉滑或弦细。

治法：

化痰散结，解毒开窍。

方药：

涤痰汤加味。

胆南星10g，清半夏10g，枳实10g，竹茹10g，皮10g，白术10g，云苓30g，石菖莆15g，全蝎5g，蜈蚣2条，山慈菇15g，徐长卿20g

2.

气血郁结型

主证：

头痛头胀，面色晦黯，视物模糊，口唇青紫，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或弦。

治法：

活血化瘀，散结开窍。

方药：

通窍活血汤加味。

桃仁10g,红花10g,赤芍10g，地龙10g，川芎10g，白芷30g，蝉蜕5g，白蒺藜10g，全蝎10g，王不留行15g，麝香0.2g（绢包入药,每包煎3次）

3.

肝风动型

主证:

头痛头晕,耳鸣目眩,烦躁易怒,抽搐震颤,舌强失语,昏迷项强,恶心呕吐,舌红少苔,脉弦细而数。

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治法：

滋阴潜阳，熄风清热。

方药：

杞菊地黄丸加味。

枸杞子10g，杭菊花10g，熟地黄15g，山萸肉10g，泽泻15g，丹皮10g，云苓10g，女贞子15g，生牡蛎15g，夏枯草15g，珍珠粉1瓶（0.6g装,冲服）,僵蚕10g,怀牛膝30g,白花蛇舌草15g

4.

肝胆实热型

主证：

头痛头胀，如锥如裂，呕吐如喷，便干溲赤，，舌黯红或绛红，苔黄，脉弦数。

治法：

清热泄火，解毒通腑。

方药：

龙胆泻肝汤加减。

龙胆草5g，黄芩10g，桅子10g，生地10g，赤芍10g，芒硝5g，石决明15g，白花蛇舌草30g，苦地茶5g

5.

脾肾阳虚，肝血不足型

主证：

头晕目眩，耳鸣耳聋，视力障碍，腰膝酸软，形寒肢冷，气短懒言，溲清便溏，或咽干口渴，颧红盗汗，五心烦热，脉沉细无力。

治法：

偏阳虚者温补脾肾、补脑填髓；偏血亏者健脾补肾养肝、补脑安神。

方药：

地黄饮子加减。

生地30g,山萸肉10g，石斛10g，麦冬10g，五味子5g，石菖蒲15g，肉苁蓉30g，巴戟天10g，肉桂5g，远志10g，茯苓15g，炮附子10g，生5g，大枣5枚，薄荷3g。

偏阳虚者去石斛，麦冬，加仙灵脾10g，山药15g，偏血亏者去附子，肉桂，巴戟天，加桑寄生30g，当归10g，生黄芪15g.

以上各行如颅压增高症较明显，可加大利尿逐水药，如白茅根，车前草，木通，头痛明显加元胡，莪术等。

6.

魔芋30g，每日水煎服，20帖为一疗程。

7.

蛇六谷30g，苍耳子30g，贯众30g，蒲黄根20g，七叶一枝花20g，先将蛇六谷煮2小时，再加其他药同煮，滤取清汁，饮服。

8.

仙脑方

鱼脑石10g，石决明15g，生牡蛎15g，蜂房10g，蝉蜕5g，威灵仙15g，全蝎10g。

对脑瘤头痛有效。

9.

蚕菊汤

生石决明30g，僵蚕10g，地龙10g，蝉蜕5g，木贼10g，生鳖甲10g，蜂房10g，牡蛎30g，丝瓜络10g，全蝎5g，晚蚕砂10g，甘菊花10g。

此方对于脑瘤头痛剧烈，呕吐，视力减退者有效。

10.

通络散结汤：

党参1515克，当归1010克，天南星1010克，煅牡蛎1515克，僵蚕1010克，地鳖虫1010克，蛇六谷1010克，三棱1010克，猪苓1510克，重楼1010克，菊花1010克，猫爪草1510克，甘草67枚，干3片为引，每日一剂，水煎两遍，早晚饭后服。

11.

祛风化瘀散：

全蝎6090克，三七6060克，天麻6060克，白花蛇60克，炮制后研细粉。

一次53次，以黄酒冲服。

12.

补肾化痰汤

【来源】钱伯文，《中国中医秘方大全》

【组成】半夏、制南星各15克，石菖蒲、当归、山萸肉各9克，赤芍10克。

【用法】依法制成糖浆，口服。

同时随证加服汤剂。

【功用】补肾固本，软坚逐瘀。

【方解】颅肿瘤，其本在肝肾虚亏，髓海不足，其标则为痰凝气滞，瘀毒凝聚，故治宜标本兼顾。

方中半夏、南星化痰软坚；石菖蒲化痰开窍；当归、赤芍活血化瘀；山萸肉滋补肝肾。

诸药相合，共奏化痰软坚，活血逐瘀，滋补肝肾之功，故取得良好疗效。

【主治】脑瘤。

【加减】痰湿阻，治以燥湿化痰，以温胆汤、涤痰汤、导痰汤，指迷茯苓丸加减；肝胆实热，治以清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减；肝肾阴虚，治以滋补肝肾，用杞菊地黄丸、一贯煎加减；气血郁结，治以活血化瘀，用血府逐瘀汤、补阳还五汤加减；肝风动，治以镇肝熄风，用镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、天麻钩藤汤加减，水煎服，每日1剂。

13.

南星蚕夏汤

【来源】于敏，《中国中医秘方大全》

【组成】生南星、生半夏、夏枯草各15克，僵蚕9克，石菖蒲6克，地龙15克，蜈蚣2条，壁虎2条，地鳖虫9克，猪苓、茯苓、决明子各15克，菊花、青葙子各9克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

每疗程为3个月。

【功用】化痰祛瘀，平肝熄风。

【方解】方中用半夏、南星、僵蚕、地鳖虫、蜈蚣等化痰祛瘀；石菖蒲、地龙、菊花、决明子等平肝熄风。

药理研究证实，化痰、平肝、熄风药物能抑制小鼠肿瘤细胞恶性生长，提高自身免疫机制，故本方对中枢神经系统肿瘤具有改善症状、延长生存期的效用。

【主治】颅肿瘤。

【加减】偏瘫加黄芪、赤芍、当归；畏寒肢冷加炮，小茴香、吴茱萸；阳痿加菟丝子、仙茅、仙灵脾；闭经加当归、川芎、王不留行、穿山甲；失眠加灯芯草、远志；恶心呕吐加木香、竹茹、皮、九香虫、旋覆花；阴虚潮热加北沙参、石斛、龟板、鳖甲、生地；纳呆加皮、焦楂曲、生苡仁、鸡金；形羸体虚加黄芪、太子参、当归、麦冬、生地。

14.辩症治疗：

14．1肝肾不足，脑髓亏虚

此型多见于手术及放化疗后，或放疗而未行手术治疗者。

证见头痛、头胀、头沉，健忘，耳鸣，心烦，时有目视异常，腰酸膝软，舌质红黯，苔薄白，脉细弦和细涩。

治宜补益肝肾，益脑填精。

药用生、熟地黄、炙龟甲、山茱萸、枸杞子、菊花、牛膝、肉苁蓉、当归、炒白芍等。

14．2痰瘀阻络

此型治宜分消痰瘀，虫类通络。

适用于脑瘤治疗的始终，有无症状均可使用，但要充分结合脾胃功能的强弱。

对头痛较重，缠绵不已更适合。

药用半夏、皮、茯苓、胆南星、僵蚕、全蝎、蜈蚣、川芎、天竺黄、炒莱菔子、焦山楂、水蛭、地龙、穿山甲等。

14．3肝阳上亢，热毒腑实

此型多见于实体肿瘤复发，或未行手术者。

因瘤体生长较快，出现物理压迫症状，表现为头痛剧烈，呕吐，大便干结，低热口渴，视力下降，舌红，苔薄黄或黄腻干燥，脉数和弦数滑数。

治宜清热解毒，软坚散结，重镇潜阳。

药用夏枯草、贝母、玄参、生牡蛎、大黄、山慈菇、白花蛇舌草、黄芩、栀子、野菊花、蒲公英、连翘、金银花、生石决明、珍珠母等。

14．4脾运失司，胃失和降

此型多见于脑瘤晚期，瘤毒弥漫，邪气盛而正气虚，脏腑功能低下，精神不振，纳少脘胀，恶心呕吐等；或行放化疗后，药物和射线影响脏腑气血，导致恶心呕吐，食纳不香，头晕脱发等；或脑瘤术后，用多种药物治疗者。

治宜健运脾胃、和胃降逆。

药用党参、炒白术、茯苓、人参、黄芪、半夏、皮、枳实、砂仁、木香、焦三仙、炙鸡金、旋覆花、代赭石等。

14．5瘀阻水停

此型多见于脑瘤术后不久，手术对脑络损伤未恢复，或术后出现脑积水，或未行手术者瘤体周围水肿明显者等。

治宜活血利水，引水下行。

药用益母草、泽兰、牡丹皮、路路通、漏芦、王不留行、生薏苡仁、牛膝、泽泻、车前子等。

15．加减三甲复脉汤【辨证】肝阳上亢，络阻血瘀。

　　【治法】平肝潜阳，清润通络。

　　【组成】生地15克，女贞子15克，鳖甲15克，生牡蛎15克，旋复花10克，旱莲10克，骨碎补10克，牛膝10克，白芍12克，丹参12克，磁石12克，龟板20克，朱砂1克，红花5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】《肿瘤良方大全》16．中医学院已故院长、全国著名中医专家邹云翔教授验方

【方药】小川芎、炙蜈蚣各5g，枸杞、丹参各15g，当归、鸡距子、炙远志、红花、桃仁、桔梗、贝母、半夏、神曲各30g，太子参24g。

【用法】水煎服，每日1剂，长期服药，随证加减。

17．中医学院医院于敏医师验方

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