医院建筑的规划与发展中存在的问题文档格式.docx

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现在中国的设计周期远远低于欧美等发达国家的设计周期，致使设计不够精细，后来造成不必在的变更和浪费现象。

针对以上所述，解决问题的办法已很明确，一是每个项目要做充分的、合理的、科学的前期论证工作；

二是每个医院要做出科学的规划；

三是在项目的初始阶段即邀请相关专业的设计人员参与论证，策划、制订任务书等；

四是在项目各了阶段的论证、评审要邀请真正懂医院设计的专家评审。

可能性较小，但随着人们对健康的重视和就医要求的提高，对医院建设的性质逐渐从量的需求，转化为对就医质量的提高，所以并不意昧着建设规模不再扩大。

3、从提高医疗水平，提高医疗建筑的使用质量来说，原有的规范有的已不再适应，就《综合医院建设标准》来说，大多数指标可供参考，如用地指标60~70平方米/米，尚可。

因为原有标准是以多层建筑为主进行测算的，但建筑面积的指标看来显然偏低，尤其是病房和医技用房的面积标准现在有较大幅度的提高，以3床间病房为例，有卫生间比没有卫生平均每床大约增加2.1平方米左右，如有大量的2人间和单床间、套间则面积需更大才行。

4、层数的设置：

医院建筑总体来说不宜建过多的高层。

1）高层建筑不利于人与自然的接近，有资料表明，病人接近自然对其康复大有好处。

2）高层建筑的交通压力，因医院主要服务于病人这一特殊群体，医用电梯运送病人时效率较低，而且根据中国目前的情况，病人住院时陪人和探视人员较多，垂直交通压力太大，如盖20层左右的病房（每层一个护理单元）则最少人有10部左右的电梯才能满足需要。

3）从消防上来说，高层建筑不利于病人的疏散，现在一般民用建筑的疏散只有几分钟时间，而医院建筑如为高层，则疏散时间将大大延长。

4）就某些功能来就，水平交通比垂直交通更加有利，需要说明的是就大多数功能来说，垂直交通可能更为有利，能有效的缩短物流和服务的距离。

5）总体来说高层医院建筑的出现难以避免，也是必然的，但要结合用地条件，控制在适度的范围内，不可一味地追求高大、标志性建筑等。

5、管线问题：

因为功能复杂的原因，医院建筑各种管线较多，各种动力站房、大型医技用房等一旦确定位置，便不易更改，所以规划设计时尤须注意。

6、出入口与流线设计：

一般综合医院的出入口应有门诊、急诊入口、探视出入口、后勤供应入口、污物和尸体出口，设计时应做到洁、污路线明确、不交叉，污物出口尽量满足单独出去，减少对院内和周边环境的影响。

7、停车场（库）的设置：

由于私人轿车拥有量的迅速增长，医院又是大量人流集散的区域，所以应充分考虑停车问题。

一般来说医院将来的车量来源有三部分：

一是医院自备车辆，如救护车、公务用车、货车等；

二是医护人员的私家车；

三是病人就医时的车辆。

其中前两部分数较少，停留时间较长，第三部分数量较多，停留时间较多，所以医院的停车场应大量的地上的临时停车位，大多数设在地下室可能使用不便，另外地下停车库的设置要和地上建筑有机结合，如地上建筑平面变化和柱网较复杂，便不宜设地下停车场，因为一般地面停车每车位（按小轿车计）约25平方米，而地下停车库则需30~40平方米/车位，如柱网较复杂则可能达40~50平方米/车位。

8、医院建筑采光与间距

1）医院建筑应以自然通风和自然采光为主；

2）病房楼之间间距（南北向）不宜小于12米。

3）病房的日照要求：

冬至日应不少于2小时的连续日照（上午9时到下午3时），按《民用建筑通则》要求病房应至少50%的房间朝南。

9、医院规划布局的主要形式

从布局形式上分大约可分为：

集中式、半集中式和分散式。

也可分为单元式、树枝式等，主要结合每个医院的用地、功能、环境、规划等要求来选择。

集中式的好处是占地面积较少，各使用功能集中，路线简捷，缺点是可能有一些暗房间，不利于病人和自然的环境的接触。

分散式的优点是自然环境和建筑融合较好，适合于建成园林式医院，缺点是建筑占面积较大，有些服务路线较长。

半集中式则介于两者之间。

树枝状的布局一般是中间一条主走廊，或是主病房楼作为树干，其他各功能的用房呈树枝状围绕在树干的周围，其优点是各使用功能的用房围绕中间主走廊展开，扩建时对原建筑主体功能影响较小，但在具体发展中也很难做到十分有机的发展。

单元式的布局一般是护理单元做成标准模式，有利于与原有病房和医技系统及原有病房连接，但医院功能发展的不确定因素，有时也妨碍其有面连接。

另外还有多种不太常用的形式，不一赘述。

10、医院的功能分区

医院一般可分为医疗区、教学科研区、行政办公区、后勤综合区等，各个不同功能的分区要明确、合理，既联系方便又不互相干扰，其中医疗区的设置最为关键。

四、医院建筑的单体设计的平面布局

1、集中式医院的平面布局

由于工业化的发展，城市空间越来越局促，在用地紧张，医院规模不断扩大的情况下，集中式的布局成为某些城市大医院的选择方案，随着医院功能的发展和设计水平的提高，集中式的布局形式也不断变化和创新。

1）集中式最简单的布局就是将各种不同功能的用房集中设计在一起，从水平方向集中，然后向高层发展，一般为将门诊、医技用房设在低层区，住院病区设在高层区，在底层或地下室将各自的出入口分设。

2）最近的发展形式有人提出医院街或城市中心的概念，其基本的概念是创造人性味较浓的医院空间，平面布局上类似于树枝状的布局，将医院的中心区设计成城市中心的模式，周边各功能区除医疗区（联系门、急诊、病房、医技）外尚有购物、健身、休闲、娱乐、餐饮等，这对医院内部的人流、物流提出了更高的要求，要求做到公共流线、服务路线互不干扰。

2、门诊楼的平面布局

1）门诊楼：

中国传统模式的门诊楼有工字形、一字形等，该种形式适合于科室较少，建筑面积较少的情况，其基本的功能要求自然采光、通风较易满足，也较适合原来无集中空调的条件。

现在随着医院规模的发展，用地越来越紧张，科室和医技功能的增加，这种形式已不能适合大医院的功能需要。

现在基本上大多倾向于半集中式的布局，即将门诊、急诊、医技、办公等组合在一起，相对集中，围绕一中庭联系门诊、医技、急诊等科室，在适当的位置开设内院或天井，解决要业务用房的自然通风、采光等要求，目前来说，该种形式较适合中国国情。

2）门诊楼设计中应注意的几点

A、层数：

门诊楼的层数不宜太高，一般门诊、检查用房最好放在四层以下，也就是说不乘电梯，一般人步行也不太吃力的高度，如层数再高，则垂直交通的压力太大，须有大量的电梯、楼梯，从面积和造价上说也不经济。

B、入口的设置

门诊一般应有以下几个出入口：

门诊、急诊、儿科、产科（计划生育）、传染科，以上几个出入口应分设，互不干扰，其中门诊、急诊和儿科入口须明显，现在一般医院门诊楼设置入口多为中间门诊、急诊和儿科入口分列两侧，产科（计划生育），检查者多为健康者，宜分设出入口，但大多数医院出于管理等因素多单设。

C、各科室要尽量做成尽端式，各科室互不交叉，各科室互不交叉，既便于管理和使用，也便于病人寻找。

D、医技部分的设置要考虑急诊和门诊的关系，既要距离门诊相关科室距离较近，又要与急诊联系方便，便于夜间急诊单独使用，其他的公用部分，如收费、取药等也是如此，否则如果单设则带来管理工作上的不便和投资及面积的培加。

E、大型门诊楼收费、挂号宜分区或分层设置，以方便病人。

G、门诊业务用房，应以自然采光为主，便于对病人的观察，窗户的玻璃选用也不宜有色玻璃。

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3、病房楼的平面布局

传统的病房楼大多数为一字形，即单廊式或单廊结合形式，结合地形情况与每个医院的使用要求，还有三角形，Y形、弧形及其他的形式：

1）单廊式：

该种形式的优点是绝大多的房间均有自然通风、采光，建筑面积较为节省（一条走廊服务于两面房间），没有集中空调也可正常使用，路线简单，易识别，缺点是护理路线较长，医护人员的用房和病房门口相对，互不干扰，占地面积较大，楼层平面不利于手术室的设置。

2）复廊式：

其优点是建筑占地面积较小（短），现在很多用地较紧张的医院采用该种模式，一般情况病房布置在南向（或有少量其他朝向的房间），医生的用房放在北向，中间由护士站和其他附属用房分隔，医护人员的主要用房和病房各成一区，互不干扰，护士的护理路线也较短。

缺点是该种形式有一定的暗房间，曾有医院的高层病房采用开天井的形式，但对卫生、消防等均不利，不宜采用。

3）其他形式：

如三形、Y形、弧形等，这些形式较适合于较为特殊的环境（如需与其他建筑协调或避免遮挡某些建筑物的情况），这些形式的平面利用率和房间朝向均不如方正的建筑平面，结构造价也较高，建筑面积和投资均须增加，一般情况下不建议采用，如为了解决造型问题，建议结合电梯下厅，病员活动室等做局部的变化来处理。

4）病房设计的几点建议

A、建议平面布局尽量方正，路线简捷，使用方便；

B、交通厅与护理单元相对独立，便于管理；

C、应考虑病员、陪人的活动交流空间和就餐空间；

D、有的医院因每个病房都有卫生间，故不为病员和陪人设公共卫生间，建议应设上。

4、病房房间的设计

病房房间的设计，传统上由于经济条件的限制，多设计为多床间，现在随着标准的提高，成为一个新的研究课题。

欧美的医院多为2床间与单人间，日本一般为单床间和2床间及4床间，结合中国目前的情况，建议1~3床间结合设置为好，其中产科病房建议以单人间为主，现在国内外病房的形式大体有以下几种（图1）。

以上形式，如做产科病房则应增加婴儿床的位置，病房设计中的几个问题：

1）卫生间设置：

卫生间的设置大体有几种形式：

A、放在房间内侧：

优点是病房的自然采光、通风条件较好，病人在房间内私密感较好，缺点是不利于护士监护病人（尤其是夜间限巡视时），卫生间为暗房间，必须要有机械排烟，有时味道处更不好。

B、放在房间的外侧：

优点是便于护士对病人监护，卫生间有自然通风、采光，缺点是房间的自然采光、通风受影响，卫生虽有自然通风、采光，但有时如处理不好，夏季反而将气味吹入房间。

2）壁橱设置

病人和陪人往往有大量的物品存放，应设储存空间，一般有以下几种形式：

A、在侧墙设低柜，平时上边也可坐人（探视者）。

这种做法需要加大房间的开间和面积，但使用方便，房间空间也有所加大，通风、采光条件也有提高。

B、在内墙处加壁橱，这种做法加大了房间的进深，缺点是对内床病人有影响使用不便，不建议采用。

C、如有阳台的话，可设在阳台的窗台下，这种做法房间进深也须加大，缺点是感觉稍远，使用稍有不便，但建筑造价与面积增加不多。

D、类似于宾馆客房的做法，放在进门处，该种做法对病房空间影响小，但缩小了门口处的宽度，不利于对病人的监护。

3）病人的私密性

住院病人既需相互交流，又希望有自己单独的休息空间，比较简单的做法是每个病床之间加设拉帘来分隔，但大多数病房不宜，因白天一拉上便影响室内采光、通风，同时宴会间也太小。

国外的医院有很多做了一些有益的尝试，但成功的例子不多，对病人的心理影响也未见有科学的调查报告，有的房间呈异形，室内有结构梁穿越，须相应地增加层高和造价。

4）层高

层高应是由空间的使用性质和管线、梁柱等墙报情况共同决定的，现在医院为节省投资，大多数要求将层压到最低，但是由于各种管线越来越多，导致有时空间高度，特别是走廊过低，同时空调管线的设置，也受影响，也不利于节能。

5）视线

病房的设计应保证病人有良好的视觉环境，最大限度的接触自然，同时病人也需要能看到人员进出的公共部分，希望自己也处在较明显的位置。

五、医院建筑空间的设计和创造

人是世界桌子早创造自己行存空间的生物，之所以单独提出这个问题并非原来设计中没有做，而是因为我们原来的设计有时只能满足最低的使用要求（主要是限于投资和建筑面积的制约），而谈不上营造适性的空间，这是国内医院建筑和国外发达国家医院建筑的最大区别。

随着整个社会的发展，人们现在已不满足于一个拥挤的单调乏味的就医程序和空间，以人为本在为医院空间设计的理念，在设计中主要体现在以下几个方面：

1、空间的舒适性：

在考虑经济和条件下，不再满足于某个房间的具体使用功能，而是要考虑到人（病人和医护人员以及陪人等）的视觉感受和心理感受。

2、空间的多样性：

医院街、城市中心的思想即是这一理念的体现。

除就医环境外，给病人、陪人以及长期在医院工作的医务人员创造多样性的空间，使他们在就医和工作之余，体会到一种比较轻松自由的空间感受，同时也减轻了他们的工作压力和心理压力。

3、空间的有序性：

由于医院空间越赤越复杂，如设计不好，容易给人（尤其是病人）造成进了迷宫、超市一般的感觉，所以应处理好公共空间、就医诊疗空间、休闲空间、病房空间等多个空间的系，以门诊病人为例，由公共区——门诊区——功能检查区——公共区为一流线，实际上是由一个开放性的空间到私密性的空间，再到开放性空间的一个流程，住院病人也有相似的情况，空间设计中要做到有序，易识别，公共路线和医护人员的服务路线，后勤供应的物品流线，应互不干扰，使用简捷。

4、色彩的运用：

传统上医院建筑的色彩对不同的病人有不同的作用，因此右在医院的不同的病区侯诊厅等选用不同色彩的装修材料，也可根据公共空间、私密空间或购物空间、就医空间等不同的区域使用不同的色彩。

5、室外空间的设计

除了室内空间的设计外，室外环境的设计同样重要，具体事有如下做法：

1）根据生态建筑的理念，最大限大地利用原有的景观、地形和地貌等，在规划和单体设计中予以利用，

2）根据不同性质的使用空间，空间的尺度和位置，创造适合不同空间、不同人群室外环境。

3）室外空间的设计尺度和色彩上与室内空间设计不同，同时要有机地融合在一起。

4）在用地紧张的情况下，可根据建筑本身的设计，搞一些屋顶花园、立体绿化等。

6、无障碍设计和标示

医院服务的主体对象是病人，病人均有这样或那样的不便之处，秘以在病菌人活动的区域均要考虑到各种病人的需要，处处体现对人的关怀。

7、中庭的设计

现在医院中无论中式或分散式，门诊或病房中庭空间的使用概率较高，中庭原本在宾馆或其他大型公共建筑中使用较多，运用在医院中有效的活了空间气氛，但有几点要注意：

1）不可单纯求高求大，其比例尺度要和整个医院的建筑相协调。

2）中庭应较为开敞、明亮，营造轻松的气氛，其比例不宜过高或过长。

3）应考虑到某些病人的需要，地面要防滑，某些易造成眩光或不安全感的材料要慎用，如玻璃、不锈钢、镜面磁砖等。

4）顶部的玻璃采光顶大小要适度，直射切光不宜过多，室内光线柔和一些，同时也可减少夏季空调的运行费用。

六、洁净手术室的设计

人类手术的历史已很长，但洁净手术室的出现只有几十年的历史，随着医疗的提高和医疗技术的发展，其形式也不断变化，功能性逐步培强，2000.10.1卫生部颁布了《医院洁净手术部建筑标准》，把洁净手术室分为四类。

净化级别从百级到30万级。

平面布置大约公为尽端布置式、侧面布置式、核心布置式。

根据其流线组织又可公为单通道、双通道、多通道三种形式，国外有的建筑师按人流方向将其分为：

中清洁型、中央供应型、外周供应型、污物回收型、单向通过型、旧中央厅型等形式（图2）。

其中最为常用的是污物回收型，最为理想的是单向通过型号，但因其面积较大，平面复杂，使用不便，而较少采用。

洁净手术室设计中应注意以下几个问题：

1、位置的设置，手术室的位置应与供应室（大型医院手术室单独设置）、病房、急诊、ICU、临床检验病理、放射等科室均有较便捷的联系。

2、层数：

《医院洁净手术部建设标准》中建议一般不要设有顶层和底层，不设在底层是由于空气质量不好，环境影响较大，设在顶层则不利于节能、防漏，但实际是原来有许多手术室设在顶层，因其空气质量好，对空调的依赖性较小，同时环境也安静，与管线的冲突较小。

但其也有明显的缺点，一是电梯的压力较大，二是顶层的面积和进深有时不够，须悬挑，对立面造型有影响，有时须2层才能满足要求。

所以最近的设计中大多将其放在二、三层，其好处是：

面积可适当扩大，尽量在一层内解决整个手术部的用房。

2、垂直交通压力适当缓解。

3、可结合设备层布置净化空调的机组。

4、如医院有另外的病房楼，交通可方便一些。

3、流线的设计

流线的设计是手术部设计中最主要的问题，一定要做到洁、污分流，路线尽量明确简短，大型手术部往往平面复杂，给医护人员带来很多不便，管线走向也很复杂，同时不利于节能，

4、手术室的净化级别的设置

应该结合医院手术标准，各净化级别搭配设置，《医院洁净手术部建设标准》中建议百级的手术不宜超过总量的15%，是有道理的，不必标准要求过高，造成无谓的浪费。

5、洁净手术室的面积

手术室的面积太小不满足使用，同时由于有很多设备沿墙设置，过大也使用不便，标准中规定的手术室的面积为：

特大型：

40~45平方米

大 

型：

30~35平方米

中 

25~35平方米

小 

20~25平方米

其中特大型手术室一般做百级。

个人意见认为：

面积可稍大一些，以适应不同手术或有时医护人员较多时使用。

以上对医院建筑中常见部分的设计谈一些一管之见，不对之处请大家指出。