人体解剖学精品课程.docx

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人体解剖学精品课程

第五章消化系统Digestiveappauatus

教学内容

消化系统由消化管和消化腺组成 

口腔

咽

食管上消化道盲肠

胃阑尾

消化管十二指肠大肠结肠

小肠空肠直肠

回肠下消化道肛管

大肠

消化腺分大消化腺和小消化腺 .大消化腺包括唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰. 小消化腺位于消化管壁内的腺体 

一、口腔Mouth

（一）口腔境界和分部

前壁：

为上、下唇，借口裂通外界 

境界后界：

经咽峡与咽相通 

上壁：

为腭 下壁：

为口腔底 侧壁：

为颊 

分部：

以上、下牙弓和牙龈为界，分为口腔前庭和固有口腔 

（二）腭palatine

腭构成口腔的顶，分隔鼻腔和口腔 

硬腭：

位于腭的前2/3，由上颌骨腭突、腭骨水平板及表面覆盖粘

1．腭的分部膜构成 

软腭：

位于腭的后1/3，由肌肉和粘膜构成 

腭帆：

软腭后部向下倾斜的部分 

2．软腭有关的结构腭垂：

软腭游离缘中部向下的突起 

腭舌弓：

软腭两侧连于舌根外侧的粘膜皱襞 

腭咽弓：

软腭两侧连于咽侧壁的粘膜皱襞 

咽峡isthmusofthefauces：

由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。

（一）牙tooth

乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个 

1．牙的功能：

对食物进行机械加工嚼碎，辅助发育及语言等 

牙冠：

暴露在口腔内的部分，其内腔称牙冠腔 

牙的外形分部牙颈：

介于牙冠和牙根之间缩细的部分 

牙根：

嵌入上、下牙槽内的部分，其内腔称牙根管，与牙冠腔相

通，管末端细有根尖孔 

乳牙：

分乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、乳磨牙 

切牙：

牙冠扁平，一个牙根 

2．牙的分类尖牙：

牙冠呈锥形，一个牙根 

恒牙前磨牙：

牙冠呈圆形，一般一个牙根，上颌第一前磨牙可

以两个牙根 

磨牙：

牙冠最大呈方形，上颌磨牙3个牙根，下颌磨牙两个牙根

牙本质：

构成牙的大部分 

3．牙组织牙釉质：

在牙冠部的牙本质外面覆盖的部分 

牙骨质：

在牙根部的牙本质外面包绕的部分 

牙髓：

位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成 

牙周膜：

介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织 

4．牙周组织牙槽骨：

属于上、下颌骨的牙槽突 

牙龈：

是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜 

5．牙式：

右上颌12345678

恒牙：

第第第第第尖侧中左下颌

三二一二一切切

磨磨磨前前牙牙牙

牙牙牙磨磨

牙牙

ⅤⅣⅢⅡⅠ左上颌

乳牙：

右下颌乳乳乳第第

中侧尖一二

切切牙乳乳

牙牙磨磨

牙牙

6．临床牙式记举例：

5右上颌第二前磨牙；6左下颌第一磨牙；Ⅲ左上颌乳尖牙；Ⅳ右下颌第一乳磨牙

（四）舌tongue

舌的功能：

感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音 

舌尖：

舌的前端

1．舌的形态舌体：

占舌前2/3，在舌背以界沟与舌根为界 

舌根：

占舌后1/3 

舌乳头：

丝状乳头：

呈白色丝状，司一般感觉 

菌状乳头：

呈红色圆形，司味觉 

上面（舌背）叶状乳头：

在舌侧缘后部，呈叶状，司味觉 

轮廓乳头：

在界沟前，7-11个，司味觉 

舌扁桃体：

在舌根背面的小结节，由淋巴组织组成 

2．舌粘膜舌系带：

在舌底正中线上的粘膜皱襞 

舌下阜：

舌系带根部两侧小圆形隆起，是下颌下腺和

下面（舌底）舌下腺大管的开口 

舌下襞：

舌下阜后外侧粘膜皱襞，深面有舌下腺及舌

下腺小管开口此处 

伞襞：

舌系带两侧斜行的粘膜皱襞，内有舌静脉 

3．舌肌：

舌肌为横纹肌，分舌固有肌和舌外肌 舌固有肌可使舌縮短、变窄或变薄 舌外肌有四对，以颏舌肌在临床上为重要，该肌起于颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧 两側颏舌肌同时收缩时，拉舌向后下方，即伸舌 一側收缩时，使舌伸向对侧 

（五）唾液腺salivarygland

大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺 

形态：

不规则三角形，分浅、深两部 

1．腮腺parotid位置：

耳廓前下方，咬肌后缘，下颌后窝内 

gland导管：

从腮腺前部发出，在颧弓下一横指处，横过咬肌表面，穿颊肌开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜，开口处称腮腺管乳头 

形态：

呈卵圆形 

2．下颌下腺submandibular位置：

在下颌骨下缘与二腹肌围成的下颌下三角内 

gland导管：

自腺体内侧面发出，经口腔底粘膜深面前行，开口于舌下阜 

形态：

扁长圆形 

3．舌下腺sublingual位置：

在舌下襞深面 

gland导管：

大管与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约10条，开口于舌下襞 

二、咽

漏斗形的肌性管道，位于第1~6颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通 

咽分三部：

鼻咽、口咽和喉咽 

（一）咽腔

位置：

是咽腔的上部 上界：

颅底；下界：

软腭后缘与口咽分界 

1．鼻咽nasopharynx咽扁桃体：

是顶后壁粘膜下的淋巴组织，婴幼儿较发达 

咽鼓管咽口：

在侧壁，距下鼻甲后1cm处，向外通中耳鼓室 

主要结构咽鼓管圆枕：

在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起 

咽鼓管扁桃体：

在咽鼓管咽口周围粘膜内的淋巴组织 

咽隐窝：

是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷是鼻咽癌的好发部位 

位置：

是咽腔的中部 上界：

软腭后缘；下界：

会厌上缘 

2．口咽oropharynx舌会厌正中襞，位于舌根后部与会厌相连的粘膜皱襞 

主要结构舌会厌谷：

在舌会厌正中襞两侧的凹陷 

腭扁桃体：

位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内 

咽淋巴环：

由腭扁桃、舌扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体共同围成，有防御机能 

位置：

是咽腔的下部 上界：

会厌上缘；下界：

环状软骨下缘 

3．喉咽laryngopharynx

主要结构：

梨状隐窝：

位于喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形成，是异物常嵌顿停留的部位 

（二）咽肌

咽缩肌：

有咽上、中、下缩肌三块，呈叠互状排列 

咽提肌：

包括茎突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌 

三、食管esophagus

食管全长约25cm，为肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽，

下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门 

颈部：

上起环状软骨下缘高度，下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm 

食管的分部胸部：

上起胸骨颈静脉切迹水平，下至膈食管裂孔，长约18cm 

腹部：

由食管裂孔至贲门，长约1~2cm 

第一个狭窄部：

位于食管与咽交接处，距中切牙5cm 

食管的狭窄部第二个狭窄部：

位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm 

第三个狭窄部：

为膈食管裂孔处，距中切牙40cm 

四、胃stomach

胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下续十二指肠 

（一）胃的形态、分部

两口：

入口称贲门，接食管 出口称幽门，下续十二指肠 

1．形态两缘：

右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹 左下缘称

胃大弯，起自贲门切迹，呈弧形凸向左下至第10肋软骨平面 

两壁：

前壁和后壁 

贲门部：

位于贲门周围的部分 

2．分部胃底：

指贲门切迹以上的部分，亦称胃穹窿 

胃体：

位于胃底与幽门部之间的部分 

幽门部：

为角切迹与幽门之间的部分 左侧管腔扩大，称幽门窦；右侧管

腔狭窄，称幽门管 

（二）胃的位置

胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区 贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧 ；前壁右侧邻肝左叶，左侧邻膈和左肋弓，在剑突下贴腹前壁 。

后壁邻左肾、左肾上腺、胰、脾和横结肠等 ；胃底与膈和脾相邻 

（三）胃壁的结构

粘膜层：

在胃小弯处有4~5条纵行皱襞 在幽门处，粘膜覆盖幽门括约肌形成环行皱襞，叫幽门瓣 

由内向外分4层粘膜下层：

肌层：

为外纵、中环、内斜三层平滑肌 在幽门处，环层肌发达，

形成幽门括约肌 

浆膜层：

即脏腹膜 

五、小肠smallintestine

小肠上起幽门，下续盲肠和结肠，全长5~7cm，分十二指肠、空肠和回肠三部 

（一）十二指肠duodenum

十二指肠紧贴腹后壁，是小肠中长度最短，管腔最大的一段 包绕胰头，呈“C”字形，长约25cm，分为上部、降部、水平部和升部四部分 

1．上部superiorpart：

长约5cm，起自幽门，向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部 转折处称十二指肠上曲 上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑，环状襞少，称十二指肠球 。

2．降部descendingpart：

长约7~8cm，在右肾内侧下降至第3腰椎水平，转折向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。

 降部左侧贴胰头，其后内侧壁上有十二指肠纵襞。

 纵襞下方有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm 。

大乳头稍上方，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口 

3．水平部horizontalpart：

长约10cm，自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升部 。

肠系膜上动、静脉贴前面下行 

4．升部ascendingpart：

长约2~3cm，自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。

十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚，此肌是手术时确定空肠起点的标志 

（二）空肠和回肠

孔肠和回肠由肠系膜连于腹后壁，又称系膜小肠，其波动度较大 其区别如下：

空肠

回肠

位置

位于左上腹部

位于右下腹部

长度

占全长的2/5

占全长的3/5

管腔

较粗

较细

管壁

较厚

较薄

颜色

较红

较淡

环状襞

明显

不明显

淋巴滤泡

孤立淋巴滤泡

集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡

血管弓

少，1—2级弓

多，3—4级弓

直血管

较长

较短

Meckel憩室：

距回肠末端0．3~1m范围的肠壁上，有2~5cm长的突起，是胚胎时卵黄蒂末端消失形成 出现率为2%。

六、大肠largeintestine

盲肠

升结肠

阑尾横结肠结肠袋

分部结肠降结肠盲肠和结肠的特征结肠带

直肠乙状结肠脂肪垂

肛管

（一）盲肠cecum

位置：

位于右髂窝内，长6~8cm，与回肠、结肠、阑尾连接 。

回肠末端开口于盲肠称回盲口 。

回盲瓣ileocecalvalve：

在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣，是回肠突入盲肠形成 可阻止小肠内容物过快地流入大肠，还可防止盲肠内容物逆流到回肠 

（二）阑尾appendixvermiformis

位置：

位于右髂窝内，长6~8cm，分回肠前、后位和盲肠后、下位等 三条结肠带汇集在阑尾根部，是手术中寻找阑尾的方法 根部体表投影：

⑴脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点（McBurney点） 

⑵左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点（lanz点） 

（三）结肠colic

位置：

起于盲肠、续于直肠，围绕空肠和回肠，呈“M”形排列 

升结肠：

在右髂窝起于盲肠，上升至结肠右曲（肝曲） 

分部横结肠：

从结肠右曲向左至结肠左曲（脾曲），有系膜连于腹后壁 

降结肠：

自结肠左曲下降至左髂嵴平面续于乙状结肠 

乙状结肠：

从左髂嵴水平转入盆腔内，至第3骶椎平面续于直肠 

（四）直肠rectum

位置：

位于盆腔后部，从第3骶椎平面下降至盆膈，长约10~14cm 

两个弯曲：

骶曲和会阴曲 骶曲凸向后，会阴曲凸向前 

特征一个膨大：

位于直肠下部，称直肠壶腹 

三条横襞：

上、下两条位于直肠左壁；中间一条大而明显，位置恒定，位于直肠右壁，距肛7cm 

（五）肛管analcanal

境界：

上界为盆膈平面，下界止于肛门，长约4cm，平时处于收缩状态 

肛柱：

肛管内面的纵行粘膜皱襞，有6~10条 

肛瓣：

肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞 

齿状线：

肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肛管内面 

肛窦：

肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝 

结构白线：

在肛门上方1~1.5cm处,在活体皮肤上可见有浅蓝色的环形线，相当于肛门内、外括约肌之间 

肛门：

肛管下口，为前、后纵行的裂孔，前后径约2~3cm 

肛门括约肌：

肛门内括约肌：

为平滑肌，是肠襞环行肌增厚形成 

肛门外括约肌：

属横纹肌，围绕肛门内括约肌外面，又分

皮下部、浅部、深部 。

肛门直肠环：

肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅部、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌等共同围绕肛管，形成强大的肌环，称肛门直肠环，对肛管起括约作用 。

七、肝liver

（一）肝的形态

肝在活体呈红褐色，质软而脆，呈不规则的楔形 

上面（膈面）：

被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区” 

两面

下面（脏面）：

被“H”形沟分为4叶：

左叶、右叶、方叶、尾状叶 

横沟：

称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、

右管，神经和淋巴管等出入 出入肝门的结构称肝蒂 

肝蒂内结构排列顺序是：

肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后 

左纵沟：

前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带 

右纵沟：

前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉 

下缘：

是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹 

（二）肝的位置

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区 

肝上界：

与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中线位于胸骨体与剑突结合处 

肝下界：

成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等 

（三）肝的分段

肝按Glisson系统（肝门静脉、肝动脉和肝管）分为：

两半肝、五叶、六段 

右前叶

右半肝

肝右后叶：

分上段和下段

左外叶：

分上段和下段

左半肝左内叶

尾状叶：

分左段和右段

（四）肝外胆道

位置：

位于肝右叶下面胆囊窝内 

1．胆囊gallbladder胆囊底：

圆钝、多露出肝下缘 投影部位在右腹直肌外缘与右肋弓交点分部

分部：

胆囊体：

中间大部分，与底无明显分界 

胆囊颈：

胆囊体向后变细的部分，内面粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞 

2．输胆管道：

包括：

肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管 

胆囊三角：

胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志 

3．胆汁和胰液的排泄途径：

胆囊胆囊管

胆总管十二指肠大乳头

肝左管

胆汁（肝）肝总管

肝右管→十二指降部

胰管-

胰液

副胰管十二指小乳头

肝胰壶腹hepatopancreaticampulla：

胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕 

八、胰pancreas

胰有内、外分泌作用，全长14~20cm，呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1腰椎 

胰头：

上、下及右侧被十二指肠包绕，其下份向左后方突起，钩突 

分部胰体：

横过第1腰椎之前 胰体与胰头之间狭窄部分称胰颈 

胰尾：

较细，达脾门 

胰管：

位于胰实质内，贯穿胰全长，在十二指肠降部壁内与胆总管汇合

排泄管成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 

副胰管：

位于胰管上方，开口于十二指肠小乳头