女职工分娩生育津贴申领表.xls
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沈沈阳阳市市生生育育保保险险女女职职工工分分娩娩生生育育津津贴贴申申领领表表姓名性别年龄身份证号个人医保编号单位医保编号单位名称医疗费补贴金额(元)子女出生日期入院日期出院日期出院诊断正常产()难产()剖宫产()是否符合计划生育晚育政策是()否()是否多胞胎生育是()否()生育子女情况第1个()第2个()其他()单位审批意见:
经办员:
单位公章联系电话:
年月日医保局生育保险处初审意见:
生育津贴类别:
统筹项目编码:
单位欠费时间:
审批人签章:
注:
1、此表格一式一份,规格为A4纸,必须填填写写完完整整,涂涂改改作作废废。
2、个个人人医医保保编编号号为医保IC卡上的保险编号。
3、计计划划生生育育晚晚育育标准为女方23周岁以后怀孕。
4、医医疗疗费费补补贴贴金金额额为收据中统筹支付或医保支付金额。
5、此表可上网下载,下载网址为:
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