眩晕中医诊疗方案精选文档Word下载.docx

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普朗斯坦【德】托马斯·

伦珀特着赵刚韩军良主译，华夏出版社，第1版，2012年）。

诊断要点：

（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感。

晃动感，不稳感，多因头部或（和）体位变动而诱发。

（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形，复视等）,内耳疼痛，肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。

（3）有轻微前庭损害体征，如头位试验诱发的眼震、姿势步态异常、听力评估异常，或者中枢及脑干损害体征如扫视动作和眼球平滑追踪异常、咽部反射减退或消失、调节和（或）辐辏障碍、以及阳性的病理发射等。

（4）测血压、查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、前庭功能检查、经颅多普勒超声等项目有助于明确诊断。

有条件做CT/MRI或CTA/MRA/DSA检查。

（5）本诊疗规范适用于位置性眩晕、前庭神经元炎为主的周围性眩晕和后循环缺血、脱髓鞘为主的中枢性眩晕以及各种内科临床常见疾病，须除外梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、肿瘤、脑外伤、血液病等引起的眩晕。

3证候诊断

1）风痰上扰证：

眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感、头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎。

食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

2）阴虚阳亢证：

头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

3）肝阳上亢证：

头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

4）痰瘀阻窍证：

眩晕为头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

5）气血两虚证：

头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

6）肾精不足证：

眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

4鉴别诊断：

中医鉴别诊断：

1）中风：

中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以口僻、不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

也有部分病人，以眩晕、头痛为其主要的临床表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

2）厥证：

厥证以突然昏仆，不省人事，四肢逆冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。

严重者可一厥不复而死亡。

眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

西医鉴别诊断：

1）梅尼埃病：

病因：

膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。

表现：

“四大表现”：

反复发作眩晕，每次数小时，听力减退（随发作次数而明显），耳鸣，耳内膨胀感。

温度试验可见半规管功能低下。

听力曲线示听力下降。

2）短暂性脑缺血发作：

患者多伴有动脉粥样硬化的病因，高血压、糖尿病或高脂血症，起病往往发作比较急，症状包括眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等，症状持续短暂<

24小时，多数在1小时内，有时可持续数分钟或十余分钟。

三．治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药和协定制剂：

1．风痰上扰证

治法：

祛风化痰，健脾养胃

推荐方药：

半夏白术天麻汤加减

本院协定方：

化痰脉通片

2．阴虚阳亢证

镇肝熄风，滋阴潜阳

推荐方药：

镇肝熄风汤加减

根据阴虚或者阳亢证候情况选用益脑回春方或者平肝脉通片，可予健脑通络膏方善后

3．肝阳上亢证

平肝潜阳，清火熄风

天麻钩藤饮加减

中成药：

松龄血脉康胶囊、养血清脑颗粒

本院协定方：

平肝脉通片，可予健脑通络膏方善后

4．痰瘀阻窍证

活血化瘀，通络开窍

涤痰汤和通窍活血汤加减

三七通舒、三七总皂苷、步长脑心通、通心络胶囊

化痰脉通片，可予健脑通络膏方善后

5．气血两虚证

治法:

补益气血，健运脾胃

八珍汤加减

中成药：

八珍颗粒、养血清脑颗粒

补气脉通片，可予健脑通络膏方善后

6．肾精不足证

补肾填精，充养脑髓

河车大造丸加减

益脑回春方加减，可予健脑通络膏方善后。

（二）辩证选择静脉滴注中药注射液：

在辨证基础上，可选用黄芪、三七总皂苷、灯盏花素、红花黄色素、疏血通注射液等补气、活血化瘀针剂进行静脉滴注治疗。

（三）针刺疗法：

体针：

百会、四神聪、风池（双）、三阴交。

耳穴：

肾区、脑干、神门。

可依据中医辩证加穴。

（四）推拿治疗：

注意对颈椎间盘突出、椎体不稳等病症要严格掌握其推拿适应症。

（五）中医外治和其他治疗：

1．可以在辨证论治的基础上，在患者头部予中药热封包外敷、中药药枕治疗，以活血化瘀、蠲痹通络、醒脑开窍，每日一次。

也可采用中药熏洗治疗、穴位贴敷治疗。

2．可选用以下设备辅助治疗：

超声透入治疗、高压氧治疗、脑电生物反馈治疗、单纯超声治疗、电脑中频电治疗等。

3．手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。

对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，可以获得较好的临床疗效。

（六）辨证调护：

1.风痰上扰、肝阳上亢、痰瘀阻窍者，饮食宜清淡营养丰富，多食水果、蔬菜之品，如:

冬瓜、丝瓜、绿豆等，禁烟酒，忌油腻辛辣、鱼虾等物。

2.气血亏虚、肾精不足者，饮食宜清淡营养丰富，多食水果及补益之品如莲子粥、山药粥等。

忌辛辣刺激、鱼虾等。

3.情志护理：

对于情志清醒者，给予情志护理，根据患者忧，思，悲，恐，惊实施精神疗法（“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”）《灵枢师传篇》使其消除紧张，恐惧，焦虑等不良情绪，增强治疗信心，密切配合治疗。

4.注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累，节制房事，切忌纵欲过度，饮食以清淡饮食为主，提倡素食，尽可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸伤肾之品、戒除烟酒，克服不良嗜好、生活习惯。

四．疗效评价

（一）评价标准

中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准，并制定相应的疗效指数标准。

主要从以下三个方面的变化进行评价：

①主证：

头晕目眩；

②伴随症状：

如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；

③发作频率。

中医眩晕程度分级评分表

症状

分级量化标准

头晕目眩

0分：

无头晕目眩；

2分：

尚可忍受，闭目即止；

4分：

视物旋转。

如坐舟船；

6分：

眩晕欲仆，不能站立。

恶心、呕吐

无恶心、呕吐；

1分：

轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；

影响日常生活及进食；

3分：

频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。

耳鸣耳聋

无耳鸣耳聋；

偶尔出现；

频繁出现，轻度听力下降；

持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。

倦怠乏力

无倦怠乏力；

乏力，偶有倦怠；

时有嗜卧，乏力倦怠；

整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。

汗出异常

无汗出；

皮肤微潮，稍动更甚；

皮肤潮湿，动则汗出；

稍动汗出，如水流漓。

发作频率

无发作；

经常出现；

持续存在。

（二）评价方法

疗效指数：

[（治疗前积分-治疗后积分）÷

治疗前积分]×

100%

痊愈：

眩晕等症状消失，疗效指数≧95%；

显效：

眩晕等相应症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。

疗效指数≧70%，同时<

95%；

有效：

头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。

疗效指数≧30%。

同时<

70%；

无效：

头昏及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<

30%。