四川省护士规范化培训临床实践能力考核内容形式和范围Word文件下载.docx
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穿脱隔离衣6分钟
考生从5项专科技能中抽考2项。
考官根据各项专科技能考核要求评分。
二、临床实践能力考核各技能评分表
(一)心肺复苏术(CPR)
成人徒手心肺复苏操作流程及评价标准
考生姓名得分考核人年月日
项目
流程及考核评价要点
得分
存在
问题
操作准备
4分
用物准备:
纱布1分、开口器0.5分、口咽通气管0.5分、弯盘0.5分、电筒0.5分、舌钳0.5分、压舌板0.5分
4
评估要点10分
1.评估现场环境安全2分
2
2.拍打患者双肩两侧、呼喊并判断意识、同时呼救1分,报告抢救开始时间1分
3.判断有无呼吸、呼吸微弱或停止1分;
有无大动脉搏动:
摸颈A搏动,气管侧2-3cm、胸锁乳突肌前缘凹陷处1分;
检查时间5-10s1分
3
4.评估有无颈椎损伤1分,患者去枕平卧于硬板床上(或地上)1分;
去被,解开衣领和腰带,暴露胸部,保持头、颈、躯干在同一轴线上1分
操作
要点
70分
心
脏
按
压
38
分
1.确定按压部位:
两乳头连线中点4分
2.按压手法:
一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠于其上,双手指交叉4分,两手手指紧紧相扣,手指不能接触胸壁皮肤4分
8
3.按压姿势:
以髋关节为支点2分,挺直腰部,双手臂垂直2分,利用肩、肘、腕的力量向下按压胸廓2分,按压过程中身体无摇晃,按压时始终观察患者面部2分
4.按压深度与频率:
使胸骨下陷5-6cm5分;
按压频率:
100-120次/分5分;
放松时使胸廓充分回弹5分,按压与放松时间比为1:
13分
18
气道处理
32分
5.观察口腔:
清除异物及分泌物1分,如有义齿取下活动义齿1分
6.用仰头举颏法开放气道:
左手置于患者前额用力向下压2分,同时右手食指和中指置于患者下颌骨下缘,将颏部向前上抬起2分(如颈椎有损伤可采用托下颌法打开气道),保证气道开放成一条直线4分
7.人工呼吸:
将纱布置于口部,捏鼻包嘴2分;
一手捏住患者鼻孔,另一手保持托颏状态,吹气2次2分,每次通气量400~600ml2分,持续1s(可见胸廓抬起)2分;
吹气频率10次/min2分;
吹气毕,放开鼻孔,让气体自然由口鼻逸出2分。
按压与通气比30:
22分
14
8.按压与通气5个循环后判断呼吸、脉搏、意识等2分,观察时间5-10s2分,如发生室颤,立即除颤2分
6
9.操作完毕,用物分类处理1分,洗手0.5分,记录0.5分
心肺
复苏
有效
指证
5分
1.呼吸改善或出现自主呼吸1分
1
2.能扪及大动脉搏动,收缩压大于60mmHg1分
3.面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红1分
4.散大的瞳孔缩小1分
5.眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,出现手脚抽动1分
质量
评定
6分
1.动作规范,操作熟练,流畅2分
2.气道开放有效1分、心脏按压有效1分、按压长时间中断不超过10s1分
3.按压与通气5个循环时间在100-120s1分
提问
5
(二)口腔护理术
口腔护理操作流程及评价标准
流程及考核评价要点
存在问题
10分
1.人员准备:
仪表端庄0.5分,着装整洁0.5分,七步洗手法洗手1.5分、戴口罩0.5分
2.用物准备:
治疗盘0.5分、一次性口腔护理包0.5分、棉球数包1分、治疗巾0.5分、弯盘0.5分、电筒1分、漱口水1分、口腔护理液1分、床旁备纸巾0.5分,必要时备开口器、血管钳、口腔外用药0.5分
7
评估
要点5分
1.了解患者病情2分,检查口腔状况2分
2.询问有无活动性义齿或松动的牙齿1分
1.携用物至床旁1分,核对患者信息及医嘱2分,向患者解释操作目的2分,取得患者配合,告知患者操作中如有不适可抬手示意1分
2.洗手1分、戴口罩1分,开盘1分,根据患者的需要准备棉球2分,使用口腔护理液湿润棉球2分,清点棉球2分
9
3.协助患者取平卧或侧卧位1分,头偏向一侧1分,面向护士,铺治疗巾于颌下1分、置弯盘于患者口角旁1分,湿润口唇、口角2分
4.协助患者漱口1分,擦净口唇1分
5.嘱患者张口,护士一手持手电筒,一手持压舌板,全面观察口腔内状况(观察有无溃疡、出血点、特殊气味等)4分;
昏迷患者或牙关紧闭者可用开口器协助张口2分。
有活动义齿者,取下义齿浸于冷水中备用2分
6.嘱患者咬合上、下齿1分,用压舌板轻轻撑开左侧颊部2分,擦洗左侧牙齿的外面,沿纵向擦洗,按顺序由臼齿洗向门齿2分;
同法擦洗右侧牙齿的外面4分。
嘱患者张开上、下齿1分,按顺序擦洗左上内侧1分、左上咬合面1分、左下内侧1分、左下咬合面1分,弧形擦洗左侧颊部1分;
同法擦洗右侧牙齿5分。
擦洗硬腭1分、舌面1分、舌下1分
23
7.协助患者漱口1分,擦净口唇1分;
再次评估口腔状况2分,确定口腔清洁是否有效2分;
酌情涂药1分,口唇涂润滑油或润唇膏1分;
清点棉球数量2分,有义齿者清洗义齿并为患者戴上2分
12
8.协助取舒适体位1分,整理用物1分,洗手1分、记录1分
1.操作熟练,动作轻柔,关爱患者3分
2.棉球干湿合适,夹取棉球清污分明2分
3.棉球数目正确,无损伤出血3分
4.用物齐备,用药准确,处理规范2分
(三)氧气吸入技术
氧气吸入操作流程及评价标准
准备
治疗盘内备:
治疗碗(内盛冷开水)0.5分、棉签0.5分、氧气湿化瓶1分、鼻氧管1分;
治疗盘外备:
氧气流量表1分、扳手0.5分(氧气筒供氧设备)、弯盘0.5分、无菌注射用水0.5分、手电筒0.5分、氧气记录卡0.5分、速干手消毒液0.5分
评估10分
1.评估全身情况:
询问患者身体状况1分,了解缺氧程度2分
2.评估鼻腔情况:
询问鼻腔疾患史1分,用手电筒查看双侧鼻腔是否通畅,有无堵塞1分,鼻腔黏膜有无破损1分,鼻中隔有无偏曲等1分(注意保护患者的眼部,避免强光刺激)1分
3.评估环境:
用氧安全1分,远离火源1分
65分
1.携用物至床旁,核对患者信息2分,向患者解释操作目的,以取得合作2分
2.协助患者取舒适体位1分,用湿棉签清洁双侧鼻腔2分
3.①中心供氧:
先取下设备带上氧气活塞,用湿棉签擦拭气源接头内灰尘2分,将流量表接在中心供氧接口2分,检查连接完好性,保证有效给氧2分
②氧气筒供氧:
打开氧气瓶开关以冲刷接头内灰尘2分,安装氧气流量表2分,检查氧压表性能的完好性,保证有效给氧2分
4.向湿化瓶内倒入1/2-2/3的无菌注射用水2分,安装湿化瓶2分;
检查装置是否漏气3分
5.连接鼻氧管2分,打开流量开关1分,根据医嘱调节氧流量4分
6.将鼻氧管开口端放入治疗碗冷开水中湿润2分,并检查鼻氧管是否通畅3分
7.将鼻氧管置入患者鼻腔内2分,并固定于双耳旁或枕后2分,根据患者情况,调整系带松紧度2分
8.向患者及家属告知吸氧的注意事项等4分
9.整理床单元1分,洗手1分,查对1分,记录1分;
吸氧过程中密切观察缺氧改善情况4分
10.①中心供氧:
停氧时先取下鼻氧管2分,再关闭流量表开关2分。
取下鼻氧管放入污物袋2分,清洁面部1分,协助患者取舒适体位1分
②氧气筒:
停氧时先取下鼻氧管→关闭流量表开关→关闭氧气筒总开关→打开流量表开关,排尽余气后关闭4分。
11.取下氧气流量表2分,用物分类处理2分,洗手1分,记录1分,指导1分
1.操作熟练1分,动作轻柔1分,关爱患者1分
2.氧流量调节准确2分,鼻导管固定妥当,松紧适宜2分
3.与患者有效沟通1分,指导全面、正确2分
(四)导尿技术
导尿技术操作流程及评价标准
导尿包1分、尿管标识1分
1.评估患者病情1分,向患者解释导尿的目的、注意事项2分,取得患者的配合1分
2.评估患者膀胱充盈度及会阴部局部皮肤情况2分;
能自理的患者,嘱其自行洗净会阴(不能自理的患者由护士协助清洗会阴)做好准备2分
3.评估环境2分
1.携用物至床旁1分,核对患者信息3分,解释并取得合作1分
2.操作者站在患者一侧1分,协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上1分,对侧用被子遮盖腿部1分,取屈膝卧位1分,双腿外展1分,暴露外阴1分
3.洗手1分,核查导尿包包装完整0.5分,无潮湿破损0.5分,再次核对导尿包有效期0.5分及尿管型号0.5分
4.打开导尿包外包装,取垫巾垫于患者臀部1分,置弯盘于患者两腿之间1分,初步消毒外阴5分,擦洗顺序,女:
阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门/男:
阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头至冠状沟,自上而下1分,每个棉球只用一次1分
5.打开导尿包内层2分,戴无菌手套2分,铺洞巾2分,检查尿管气囊有无漏气、是否通畅2分,连接引流袋2分,润滑尿管前端2分
6.再次消毒5分,擦洗顺序女:
尿道口、小阴唇(先对侧再近侧)、尿道口/男:
提起阴茎60-90度,尿道口、龟头、冠状沟、尿道口,由内向外1分,自上而下1分
7.嘱患者深呼吸2分,一手固定(女:
小阴唇/男:
阴茎)2分,另一手持尿管对准尿道口轻轻插入2分,女患者4-6cm/男患者20-22cm2分,见尿后再插4-6cm2分,向气囊注入10ml无菌生理盐水2分,轻拉尿管证实尿管已固定2分,拔出导丝2分;
脱手套1分,洗手1分
8.妥善固定引流袋2分,粘贴尿管标识1分,清理用物1分
9.协助患者穿好裤子1分,取舒适体位1分,整理床单位1分
10.用物分类处理1分,洗手1分,记录1分
1.操作熟练、规范、安全3分
2.严格执行无菌操作,操作过程无污染3分
3.关爱患者1分,保护患者隐私2分,与患者有效沟通1分
(五)密闭式静脉输液技术
静脉留置针输液技术操作流程及评价标准
1.护士准备:
治疗盘0.5分、输液执行单0.5分、药液0.5分、输液器0.5分、静脉留置针、0.5分、棉签0.5分、敷贴0.5分、胶布0.5分、消毒剂0.5分、压脉带0.5分、弯盘0.5分、速干洗手液0.5分、锐器盒0.5分,必要时备小垫枕0.5分
评估患者
1.评估患者病情2分,解释并取得合作2分
2.评估穿刺部位皮肤及血管情况2分,合理选择血管2分,洗手2分
操
作
要
点
65
1.携用物至床旁1分,核对患者信息2分,洗手1分,备胶布1分、敷贴1分,核对并检查药液2分
2.消毒瓶口1分,检查输液器质量2分,将输液器插头插入瓶塞直至插头根部1分,关闭调节器1分;
将输液瓶(袋)挂于输液架上1分,排尽空气2分,检查茂菲氏滴管下端有无气泡1分,关闭调节器1分
10
3.协助患者取舒适体位1分,消毒穿刺处皮肤,直径>
5cm2分,待干1分,在穿刺部位上方8-10cm处扎压脉带2分
4.连接留置针1分,打开调节器1分,排尽导管针内气体2分,关调节器1分。
再次核对2分
5.嘱患者握拳1分,绷紧皮肤1分,固定静脉1分,右手持留置针,在血管的上方,使针头与皮肤呈15。
-30。
进针2分,见回血后压低角度2分,沿静脉走行进针0.2cm
2分
6.左手固定留置针2分,右手后撤针芯约0.5cm2分,将针芯与外套管一起送入静脉内2分,撤除针芯2分,放入锐器盒2分
7.松开压脉带1分,打开调节器1分,嘱患者松拳1分。
用无菌透明敷贴妥善固定留置针2分,注明留置日期和时间1分
8.根据患者年龄、病情、药物性质等调节输液滴速2分,再次核对2分
9.协助患者取舒适体位1分,健康宣教1分
1.与患者有效沟通1分,关爱患者1分
2.严格执行无菌操作及查对制度2分
3.操作流畅2分,动作熟练2分,一次性穿刺成功2分
(六)穿脱隔离衣
穿脱隔离衣操作流程及评价标准
仪表端庄0.5分,着装整洁0.5分,七步洗手法洗手1.5分、戴口罩及帽子0.5分
隔离衣0.5分、挂衣架0.5分、洗手设备(手刷、手消毒液、擦手毛/纸巾或烘干机)0.5分,污衣袋及污物桶0.5分
1.评估患者的病情1分,隔离种类1分,隔离衣大小及有无破损、潮湿及挂放方式1分
2.评估环境:
符合隔离要求,宽敞2分
75分
穿隔离衣
40分
1.取下手表1分、卷袖过肘1分、洗手1分
2.手持衣领取下隔离衣1分,两手将衣领的两端向外折1分,使内面向着操作者2分,并露出袖口1分
3.一手持衣领1分,另一手伸入一侧袖内,持衣领的手向上拉衣领,将衣袖穿好2分,换手持衣领1分,同法穿另一衣袖2分
4.两手持领子中央2分,沿着领边向后将领扣扣好或系好衣领2分
5.扣袖扣或系上袖带2分,解开腰带活结2分
6.将隔离衣的一边向前拉2分,直至触到边缘后用手捏住2分,同法捏住另一侧4分,两手在背后将两侧边缘对齐2分,向一侧折叠1分,一手按住折叠处1分,另一手将腰带拉至背后折叠处1分,腰带在背后交叉1分,再回到前面打一活结系好2分
16
7.双手置胸前2分
脱隔离衣
35分
8.解腰带1分,在前面打一活结2分
9.解开两袖扣或袖带并固定好3分,在肘部将部分衣袖塞入工作服衣袖内,充分暴露双手3分
10.七步洗手法洗手2分
11.解开领扣或领带3分
12.一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(遮住手)3分,再用衣袖遮住的手在外面握住另一衣袖的外面并拉下袖子3分,两手在袖内使袖子对齐3分,双臂逐渐退出3分
13.一手自衣内握住肩缝2分,随即用另一手拉住衣领,使隔离衣外面向外两边对齐2分,挂在衣架上1分;
不再穿的隔离衣将清洁面向外卷好,投入污衣袋或回收袋内2分。
14.清理用物2分
1.操作熟练2分
2.脱隔离衣时是否污染面部、颈部3分;
洗手时,隔离衣是否被溅湿、污染2分;
手消毒是否符合规范3分