食品安全事故常见致病因子的临床表现潜伏期及生物标本采集要求.docx

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食品安全事故常见致病因子的临床表现潜伏期及生物标本采集要求

食品安全事故常见致病因子的临床表现潜伏期及生物标本采集要求

潜伏期

主要临床表现

致病因子

生物标本

送样保存条件（24小时内）

一、主要或最初症状为上消化道症状（恶心，呕吐）

一般为10-20分钟

由腌制不当或变质蔬菜引起的中毒一般为1-3小时，最长可达20小时

口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐；中毒明显者可出现心悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状；严重者可出现嗜睡、血压下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭

亚硝酸盐

血液

必须立即采样，若现场不能检验，可带回实验室测定，采样量约10ml，抗凝剂以肝素为佳，禁用草酸盐，应冷藏保存，如长时间运输，可冷冻

呕吐物

胃内容物

采样量50g-100g，使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密闭盛放应冷藏保存，保存和运输条件同上

尿液

采样量300ml-500ml，使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，保存和运输条件同上

1-6小时

（平均2-4小时）

恶心，剧烈地反复呕吐，腹痛，腹泻

金黄色葡萄球菌及其肠毒素

粪便或肛拭子

新鲜粪5g，置于无菌、干燥、防漏的容器内。

或采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1，冷藏运送至实验室

呕吐物

采取呕吐物置无菌采样瓶或采样袋密封送检,冷藏运送至实验室

皮肤病变拭子

鼻拭子

采样拭子插入Cary—Blair运送培养基1内保存，冷藏运送至实验室

0.5-5小时

以恶心、呕吐为主，并有头晕、四肢无力

蜡样芽孢杆菌（呕吐型）

粪便或肛拭子

新鲜粪便5g，置于无菌、干燥、防漏的容器内。

或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存，冷藏运送至实验室

4-24小时

恶心、呕吐、轻微腹泻、头晕、全身无力，严重者出现黄疸、肝肿大、皮下出血、血尿、少尿、意识不清、烦躁不安、惊厥、抽搐、休克；一般无发热

椰毒假单胞菌酵米面亚种（米酵菌酸）

粪便或肛拭子

新鲜粪便5g，置于无菌、干燥、防漏的容器内。

或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存，冷藏运送至实验室

呕吐物

采取呕吐物置无菌采样瓶或采样袋密封送检,冷藏运送至实验室

12-48小时

（中位36小时）

恶心，呕吐，水样无血腹泻，脱水

诺如病毒

粪便或肛拭子、呕吐物

新鲜粪便10g（10ml）或呕吐物，置于无菌、干燥、防漏的容器内。

肛拭子置于2ml病毒保存液中。

冷冻或冷藏保存运送至实验室

0.5-12小时

头痛、恶心、呕吐、腹部不适、皮肤潮红、皮屑甚至皮肤脱落等

维生素A（动物肝脏）

二、咽喉肿痛和呼吸道症状

12-72小时

咽喉肿痛，发热，恶心，呕吐，流涕，偶有皮疹

溶血性链球菌

咽喉拭子

采集咽喉拭子，尽快划线接种血平板，或将拭子插入Stuart运送培养基2中，冷藏运送至实验室

三、主要或最初症状为下消化道症状（腹痛，腹泻）

2-36小时

（平均6-12小时）

腹痛，腹泻，有时伴有恶心和呕吐

产气荚膜梭菌、蜡样芽孢杆菌（腹泻型）

粪便或肛拭子

新鲜粪便5g置于无菌、干燥、防漏的容器内。

或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存，冷藏运送至实验室

5-18小时

腹痛、急性腹泻，可伴有恶心、呕吐、头痛、发热

变形杆菌

粪便或肛拭子

新鲜粪便5g，置于无菌、干燥、防漏的容器内。

或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存，冷藏运送至实验室

呕吐物

取呕吐物置无菌采样瓶或采样袋密封送检,冷藏运送至实验室

血清

血清2-3ml,冷藏或冷冻保存,避免反复冻融

6-96小时

（通常1-3天）

发热，腹部绞痛，腹泻，呕吐，头痛

沙门菌，志贺菌，嗜水气单胞菌，致泻性大肠杆菌

粪便或肛拭子

新鲜粪便5g，置于无菌、干燥、防漏的容器内。

或

用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存，冷藏运送至实验室

7-20小时

腹痛、恶心、呕吐、水样便、脓血便性腹泻、继发性败血症和脑膜炎

类志贺邻单胞菌

6小时-5天

腹痛，腹泻，呕吐，发热，乏力，恶心，头痛，脱水，有时有带血或粘液样腹泻，带有创伤弧菌的皮肤病灶

创伤弧菌，河弧菌，副溶血性弧菌等弧菌属细菌

1-10天

（中位数3-4天）

腹泻（通常带血），腹痛，恶心，呕吐，乏力，发热

肠出血性大肠杆菌，弯曲菌

3-7天

发热，腹泻，腹痛，伴急性阑尾炎症状

小肠结肠炎耶尔森菌

3-5天

发热、恶心、呕吐、腹痛、水样便

轮状病毒

星状病毒

肠道腺病毒

粪便或肛试子

呕吐物

新鲜粪便10g（10ml）或呕吐物，置于无菌、干燥、防漏的容器内。

肛拭子置于2ml病毒保存液中。

冷冻或冷藏保存运送至实验室

1-6周

粘液性腹泻（脂肪样便），腹痛，腹胀，体重减轻

蓝氏贾第鞭毛虫

粪便

滋养体检验：

干燥洁净容器、常温保存，尽快、短程运送样品；包囊检验：

干燥洁净容器、4℃保存，当天或次日送达

8-24小时

（腹泻型）

2-6周

（侵袭型）

腹泻型：

腹泻、腹痛、发热；

侵袭性：

初起胃肠炎症状，败血症、脑膜炎、脑脊髓炎、发热等

单增李斯特菌

粪便或肛拭子

新鲜粪便5g，置于无菌、干燥、防漏的容器内。

或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存，冷藏运送至实验室

脑脊液

2ml-5ml,床旁接种于血培养瓶

血液

1-数周

腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡，症状轻重不一，有时无症状

溶组织阿米巴

粪便

新鲜无尿液混杂的粪便，保温保湿，室温下30分钟内检查

3-6月

情绪不安，失眠，饥饿，食欲不振，体重减轻，腹痛，可伴有肠胃炎

牛带绦虫，猪带绦虫

粪便

新鲜无尿液混杂的粪便，干燥洁净容器保存，当天送检可常温保存，次日送检需4℃保存，不能冰冻

四、神经系统症状（视觉障碍，眩晕，刺痛，麻痹）

10分钟-2小时

（一般在30分钟内）

头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等；中毒明显者可出现肌束震颤等烟碱样表现；严重者可表现为肺水肿、昏迷、呼吸衰竭、脑水肿

有机磷酸酯类杀虫剂

尿液

采样量300ml-500ml，使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放

血液

5ml～10ml，使用具塞的肝素抗凝试管盛放，干燥洁净容器、冷藏保存，如长时间运输，可冷冻（保持样品不变质）

10分钟-6小时（神经精神型、胃肠炎型）

6-24小时（肝脏损害型，少数在0.5小时内发病）

神经精神型：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小、多汗、流涎、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心动过缓等；严重者可出现呼吸困难、昏迷等，并可伴有谵妄、被害妄想、攻击行为等精神症状。

胃肠炎型：

无力、恶心、呕吐、腹痛、水样泻等。

肝脏损害型：

早期可有恶心、呕吐、腹泻等。

多数中毒者经1-2天的“假愈期”后，谷丙转氨酶升高，再次出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差，并有肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、出血倾向等。

少数可出现肝性脑病、呼吸衰竭、循环衰竭。

少数病例可有心律失常、少尿、尿闭等。

鹅膏属的有毒蘑菇

呕吐物、洗胃液

干燥洁净容器、冷藏保存，如长时间运输，可冷冻。

10分钟-3小时

早期表现为手指和脚趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感觉麻木，继而全身麻木，严重时出现运动神经麻痹，四肢瘫痪，共济失调，言语不清、失声、呼吸困难、循环衰竭、呼吸麻痹；还可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、心律失常等。

河豚毒素

30分钟-3小时

表现为副交感神经抑制和中枢神经兴奋症状，如口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热，心动过速、呼吸加深、血压升高、头痛、头晕、烦燥不安、谵妄、幻听、幻视、神志模糊、哭笑无常、便秘、瞳孔散大、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐等，严重患者可昏迷，甚至死亡

曼陀罗（莨菪碱）

初期：

30mim-数小时

后期（病期）：

1-2周

初期：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、流涎、口内金属味，头痛、头晕、失眠、乏力、多汗

后期（病重期）：

厌食、口渴、消瘦、全身乏力，可发热；四肢发麻、持物不稳、行走困难，下运动神经元障碍（软瘫），或上运动神经元障碍（硬瘫）；多语、遗忘、幻觉等精神症状；不同程度意识障碍、抽搐。

还可出现共济失调等小脑症状；以及视神经萎缩、向心性视野缩小、咀嚼无力、张口困难多发性脑神经障碍等。

同时还可伴有不同程度的肾脏、心脏、肝脏及皮肤损害等

有机汞化合物

尿液

血液

头发

干燥洁净容器（PVC塑料容器）、冷藏保存，如长时间运输，可冷冻（保持样品不变质）

1-6小时

刺痛和麻木，肠胃炎，温度感觉异常，头晕，口干，肌肉痛，瞳孔散大，视物模糊，手足麻木，口周感觉异常，冷热感觉倒错

雪卡毒素

12-24小时（少数长达48-72小时）

口服纯甲醇中毒最短仅40分钟，同时饮酒或摄入乙醇潜伏期可延长

轻者可出现头痛、头晕、乏力、视物模糊等症状；较重者可表现为轻至中度意识障碍，或视乳头充血、视乳头视网膜水肿或视野检查有中心或旁中心暗点，或轻度代谢性酸中毒；严重者则出现重度意识障碍，或视力急剧下降，甚至失明或视神经萎缩，或严重代谢性酸中毒

甲醇

血液

采样量≥10ml，使用具塞的抗凝试管盛放，干燥洁净容器、冷藏保存，如长时间运输，可冷冻（保持样品不变质）

尿液

采样量≥50ml，使用具塞或加盖的塑料瓶，保存和运输条件同上

1-7天

头晕、乏力、视物模糊、眼睑下垂、复视、咀嚼无力、张口困难、伸舌困难、咽喉阻塞感、饮水呛咳、吞咽困难、头颈无力

肉毒梭菌及其毒素

血清

采样量10ml,冷藏保存运送，如长时间运输，可冷冻

粪便

采样量25g，或使用无菌水灌肠后收集15ml排泄物,冷藏保存运送

呕吐物

采样量25g,冷藏保存运送

1-4天

主要侵犯中枢神经系统。

急性中毒早期可仅有轻度神经系统症状或过度兴奋表现。

不同的有机锡化合物还可引起不同的局部症状。

如：

可引起眼、鼻、咽喉刺激症状，接触性皮炎，三丁基锡化合物可引起灼伤等

三甲基锡中毒主要表现为记忆障碍、焦虑、忧郁、易激惹、定向障碍、食欲亢进、癫痫样发作等，以及眼球震颤、共济失调等，还可伴有耳鸣、听力减退

三乙基锡、四乙基锡中毒，早期主要表现为头痛、头晕、乏力、出汗、恶心、呕吐、食欲减退、心动过缓。

头痛早期呈阵发性，后期为持续性，可十分剧烈。

部分病例伴有精神障碍。

较重时可表现为心率明显减慢（<50次/分）、频繁呕吐、剧烈头痛、血压迅速升高等。

严重者可突然昏迷、抽搐、呼吸停止

有机锡化合物

胃内容物

血

尿液

干燥洁净容器（最好用玻璃容器）、冷藏保存，如长时间运输，可冷冻（保持样品不变质）

五、过敏症状（面部红痒）

10分钟-3小时

头痛，头晕，恶心，呕吐，口干，皮肤潮红，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，荨麻疹、四肢麻木等

组胺（鲭亚目鱼）

呕吐物

干燥洁净容器、冷藏保存，如长时间运输，可冷冻（保持样品不变质）

15分钟-2小时

口唇麻木，刺痛感，面红，头晕，头痛，恶心

谷氨酸钠（味精）

六、出现全身感染的症状（发热，发冷，疲倦，虚脱，疼痛，肿胀，淋巴结）

4-28天

（平均9天）

肠胃炎，发热，眼睛周围水肿，出汗，肌肉痛，寒战，大汗，乏力，呼吸困难，心力衰竭

旋毛虫

血清或肌肉组织（活检）

干燥洁净容器保存，当天送检可常温保存，次日送检需4℃保存，不能冰冻

10-13天

发热，头痛，肌肉痛，皮疹

弓形虫

淋巴结活检术

血液

七、胃肠道和/或神经系统症状

数分钟-20分钟

唇、舌