中医内科学肺系疾病精Word格式.docx

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加减葳蕤汤

C：

血虚

面色不华，唇甲色淡、心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力

养血解表

葱白七味饮

D：

阳虚

头痛身痛，面色皎白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力治法：

温阳解表

参附再造丸

（5）时行感冒

主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重

清热解毒，宣肺解表

柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）

常用具有抑制流感病毒的中草药：

板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶

（6）调护：

避风寒，清淡饮食，多饮水

二、咳嗽

肺失宣降，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。

咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独力性一种疾患。

另一定义：

由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。

以咳嗽咯痰为主要表现。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

区别：

1、喘证：

呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧

2、哮病：

喉中哮鸣有声为特征

3、肺胀：

咳、痰、喘、肿、悸。

病情缠绵，经久难愈

4、肺痨：

干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦

5、肺癌：

刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。

外感咳嗽

（1）风寒袭肺

痰稀薄白，咽痒+风寒表证

治则：

疏风散寒，宣肺止咳

三拗汤合止嗽散

a：

风寒外束，肺热内蕴，俗称“寒包火”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热，宜解表清里，用麻杏甘石汤

b：

素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，知质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦紧者，治以疏风散寒，温化寒饮，用小青龙汤

（2）风热犯肺

痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕）舌尖红，苔薄黄脉浮数

疏风清热，宣肺化痰

桑菊饮

（3）风燥伤肺

干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证，舌红苔薄黄而干，脉浮数

疏风清肺，润燥止咳

桑杏汤----燥热证（风热+燥）

杏苏散----凉燥证（风寒+燥）

内伤咳嗽

（1）痰湿蕴肺

反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏和，舌苔白腻，脉濡滑

健脾燥湿，化痰止咳

二陈汤，三子养亲汤

（2）痰热郁肺

咳声频剧，痰多黄稠，难咯出伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数

清热化痰，肃肺止咳

清金化痰汤、千金苇茎汤

（3）肝火犯肺

气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数

清肝泻火，化痰止咳

黄芩泻白散合黛蛤散

（4）肺阴亏耗

咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。

舌红少苔，脉细数。

滋阴润燥，化痰止咳

沙参麦冬汤

预防调理：

1、注意气候变化，防寒保暖。

2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。

外感----饮食清淡、

阴虚----清热生津：

玉竹、沙参、罗汉果3、加强体育锻炼，空气清新。

三、哮病

哮病是由于宿痰伏肺，遇•诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

（1）寒痰

呼吸急促，喉中痰鸣有声，胸脯胸闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面包晦暗带音，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒无汗身痛

温肺散寒，化痰平喘

射干麻黄汤

（2）热哮

•哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。

治法：

清热宣肺，化痰定喘

定喘汤

痰热伤阴，虚中挟实，气急难续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，知质红，少苔，脉细数，则当养阴清热，敛肺化痰：

麦门冬汤+沙参冬虫夏草川贝天花粉

（3）浊哮

喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出

化浊除痰，降年平喘

二陈汤合三子养亲汤

痰涎涌息者：

葶苈大枣泻肺汤b：

意志蒙眬，似清似昧：

涤痰汤

（4）风哮

哮喘反复发作同，时发时止，发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时有如常人

疏风宣肺，化痰平喘

华盖散

缓解期

（1）肺虚

自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。

补肺固卫

玉屏风散

气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口干咽燥，舌质红者：

生脉散+黄芪党参玉竹

（2）脾虚

•腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，•平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。

健脾化痰

六君子汤。

中气下陷，便溏，少腹少坠，脱肛：

补中益气汤

（3）肾虚

•哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。

肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。

补肾摄纳

金匮肾气丸或七味都气丸

四、喘证

由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。

实喘（呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

）

（1）风寒犯肺

主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴

散寒宣肺平喘

麻黄汤加味

（2）痰热遏肺

主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热

清泄痰热

桑白皮汤千金苇茎汤

（3）表寒里热

主证加息粗，鼻煽，喘而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷身痛，有汗水或无汗，口渴，溲黄，便干

宣肺泄热

麻杏甘石汤

（4）痰浊阻肺

主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴

化痰降气

二陈合三子养亲汤

（5）水凌心肺

主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。

温阳利水，泻壅平喘。

真武汤，葶苈大枣泻肺汤

（6）肝气乘肺

主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸

开郁降气平喘

五磨饮子

虚喘

主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）

补肺益气养阴

补肺汤合玉屏风散或生脉散合补肺汤

肺脾同病，食少便溏，食后腹胀，痰多，消瘦者，当肺脾两治，补土生金，用六君子合补肺汤加减

（2）肾虚

主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。

补肾纳气

金匮肾气丸合参蛤散

兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，此为上实下虚之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤加减

肾阴虚，兼喘咳，口咽干燥，颧红唇赤，舌质红，少苔，脉细或细数者，治宜滋阴纳气，用七味都气丸合生脉散

（3）喘脱

主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷

回阳固脱

参附汤合黑锡丹（丽参针或参附针）

预防调摄：

避风寒调饮食戒烟酒加强体育锻炼

五、肺痈

定义：

肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。

属于内痈之一。

临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现

《金匮要略》•首次提出肺痈病名

（1）初期

•发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数

清肺散邪。

银翘散加减

（2）成痈期

壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，•转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。

口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数

清肺化瘀消痈。

千金苇茎汤合如金解毒散

热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重：

犀黄丸，用解毒化痰

（3）溃脓期

•咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，•时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，•身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数

排脓、清热、解毒。

加味桔梗汤

咯脓浊痰，腥臭异常：

犀黄丸，解毒化瘀

形证俱实，喘满不得卧，大便秘结，脉数滑有力者：

桔梗白散，峻服脓痰

（4）恢复期

身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味不甚，痰液转为清稀。

精神渐振，食欲渐增，或见胸胁隐痛，不得久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，或见咳嗽，咯吐脓箅痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

知质红或淡红。

苔薄。

细或细数无力。

养阴益气清肺

沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

六、肺痨

肺痨是指由于正气虚弱，感染“痨虫”•，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、•潮热、

汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病等为主要临床表现

（1）肺阴亏虚）症状：

四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌红、）＋胸痛症状：

四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌红、脉细数治法：

滋阴润肺方药：

方药：

月华丸

（2）阴虚火旺）症状：

四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，）＋腰酸痛症状：

四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数治法：

滋阴降火方药：

百合因金汤合秦九鳖甲散（3）气阴两虚）症状：

四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、）＋纳呆症状：

四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔脉细弱无力。

薄，脉细弱无力。

益气养阴方药：

保真汤（4）阴阳两虚）症状：

四大主症（）＋形寒消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、形寒、症状：

四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质脉沉细。

淡，脉沉细。

滋阴补阳方药：

补天大造丸治疗注意事项：

应早期诊断、治疗注意事项：

１、应早期诊断、早期治疗应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。

２、应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。

３、辨证与辨病相结合加强支持疗法，扶正祛邪。

４、加强支持疗法，扶正祛邪。

久病应配合活血和血药５、久病应配合活血和血药七、肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。

临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。

临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。

重者可出现昏迷、膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。

重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯

（1）外寒里饮）症状：

痰白稀量多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周身酸楚、恶寒、无汗，症状：

痰白稀量多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周身酸楚、恶寒、无汗，舌体胖大，舌质青，苔白滑，舌体胖大，舌质青，苔白滑，脉浮紧治法：

温肺散寒，治法：

温肺散寒，涤痰降逆方药：

小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草五味子、白芍）方药：

小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍）A：

表寒不甚，或表寒已解，而痰浊壅盛，见咳逆喘满，不能平卧，痰涌，舌苔：

表寒不甚，或表寒已解，而痰浊壅盛，见咳逆喘满，不能平卧，痰涌，滑腻者：

三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤。

化痰降气，滑腻者：

化痰降气，泻肺除恿（2痰浊阻肺症状：

痰多色白粘腻呈泡沫，怕风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃便溏，倦怠乏力，症状：

痰多色白粘腻呈泡沫，怕风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃便溏，倦怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫，舌质淡胖苔薄浊腻，面色紫暗，唇甲青紫，舌质淡胖苔薄浊腻，脉细滑治法：

化痰降逆方药：

二陈汤合三子养亲汤方药：

二陈汤合三子养亲汤半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）A：

兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者：

玉屏风散补肺固表补肺固表：

B：

痰浊挟瘀，兼面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻者：

涤痰汤或：

桂枝茯苓丸涤痰袪瘀（3）痰热郁肺）症状：

咯痰黄或白，粘稠难咯，身热烦躁，目睛胀突溲黄，症状：

咯痰黄或白，粘稠难咯，身热烦躁，目睛胀突溲黄，便干口渴欲饮咽痒疼痛身体酸楚出汗，舌质红，或发热微恶寒咽痒疼痛身体酸楚出汗，舌质红，舌苔黄脉滑数或浮滑数治法：

清肺化痰，治法：

清肺化痰，降逆平喘方药：

麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）方药：

越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）（4）痰蒙神窍）症状：

主症+神角咳逆喘促咯痰粘腻或黄粘不爽或伴痰鸣抽搐，神角咳逆喘促，症状：

主症神角咳逆喘促，咯痰粘腻或黄粘不爽或伴痰鸣抽搐，舌质暗红苔白腻或黄腻腻或黄腻，脉细滑数治法：

涤痰开窍熄风方药：

涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、方药：

涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）菖蒲、人参、甘草）A：

伴肝风内动，瞤动，抽搐者：

紫雪丹钩藤，羚羊角凉肺熄风钩藤，：

紫雪丹+钩藤B：

热伤血络，皮肤粘膜出血，咯血，便血色鲜者：

犀牛地黄汤清热止血凉血：

（5）肺肾气虚）症状：

痰白如沫咯吐不利，声低气怯，心慌汗出，面色晦暗，症状：

痰白如沫咯吐不利，声低气怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸软小便清咳则小便自遗，舌淡或暗紫苔白润，长尿后余沥咳则小便自遗，舌淡或暗紫苔白润，脉细虚数无力治法：

补肺纳肾、治法：

补肺纳肾、降气平喘方药：

补虚汤合参蛤散（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、方药：

补虚汤合参蛤散（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮）A：

心气虚明显，心动悸，脉结代者：

炙甘草汤补益心气，温阳复脉补益心气，：

面色苍白，冷汗淋漓，四肢劂冷，血压下降，脉微欲绝者，为喘脱危象，用：

面色苍白，冷汗淋漓，四肢劂冷，血压下降，脉微欲绝者，为喘脱危象，补气纳肾，参附汤补气纳肾，回阳固脱（6）阳虚水泛）症状：

咯痰清稀，面浮下肢肿甚一身悉肿，腹部胀满有水尿少、心悸脘痞、症状：

咯痰清稀，面浮下肢肿甚一身悉肿，腹部胀满有水尿少、心悸脘痞、纳差面唇齿青紫怕冷，差面唇齿青紫怕冷，舌胖质暗苔白滑脉细滑或结代治法：

温肾健脾，治法：

温肾健脾，化饮利水附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）方药：

真武汤合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）