正畸终极版Word文档下载推荐.docx
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生长是指活体的组织、器官等在生物学进程中的数量、形态转变，是细胞割裂增殖、细胞体积增大及其间质增加的结果，是可用测量值来表示的量的转变。
发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。
生长是发育的物质基础，生长的量的转变又可在必然程度上反映身体的器官、系统的成熟状况
遗传为生物体的大体特性之一。
在亲子代之间存在着形态和结构上的相似性，但又非完全相同，这就是由遗传和变异造成的。
一般来讲遗传对生长发育起决定性作用。
环境是指生物体诞生后，对机体生长发育有影响的各类条件，也包括各类疾病、机体运动给生物体带来的不同程度的影响等。
其他如地域不同、生活方式也会对生长发育产生综合性的影响。
生长发育型
1.一般型（Ⅰ型）肌、骨骼、身高、体重、颌脸部，S状生长曲线
2.神经系型（Ⅱ型）脑、脊神经系统、颅底的生长发育6岁达到人90%
3.性器官型（Ⅲ型）生殖器官的生长发育
4.淋巴系型（Ⅳ型）胸腺、淋巴等组织，12岁达顶峰以后下降20岁达到人水平
生长发育的大体概念：
1.生长发育区（growthsite，简称生长区）是指生长发育转变的区域
生长发育中心（growthcenter，简称生长中心）是指生长能自主地、独立德、有遗传控制地发生的部位，或是指对某个部位整体生长发育进程起着控制作用的区域。
所有的生长中心都是生长区，但生长区不必然是生长中心
2.生长型：
反映随时间推移，身体各部份空间比例关系的转变。
同一个体，不同年龄阶段，脸部生长型大体一致且有其持续性。
3.生长变异growthvariability：
是生物体亲代与子代之间，和子代的个体之间在生长进程中存在着必然不同的现象，是遗传和环境因素一路作用所形成的自然规律
4.生长期growthtiming：
在正常颅颌面生长进程中，并非是按同一速度随年龄增加而增加，而是在一个时期快速生长，在另一个时期速度减缓，这种现象所对应的时段称~
颅脸部划分标准
1.颅底线（平面）在头颅侧位X线片上，从鼻根点（鼻额缝正中点）至Bolton点（枕骨髁后切迹）的连线（平面），或Bolton-鼻根点平面。
此平面大致可代表颅部和脸部的分界面。
上为颅部，下为脸部。
2.面横平面也称Frankfort平面，指颅骨上从左右眶下缘最低点至左右外耳道上缘最高点的连线形成一个平面常常利用此平面作为颅面分界限。
颅颌脸部生长发育的研究方式
1.人体测量法通过颅颌面某些固定点进行测量，用来研究颅、面、合、牙等的生长发育
2.组织切片法通过组织切片，对诞生前胚胎颅颌脸部的生长发育进行观察和研究
3.X线头影测量法拍摄儿童不同年龄阶段的定位X线片，进行横向或纵向研究，测量比较和分析其点、线、面、角等测量项目在生长进程中得衍变情况及发育规律，为诊断分析病例提供依据
4.放射性核素法用放射线自显影术或显微照相术研究骨生长的体内标记方式
5.种植体法将种植体植入生长期的颌骨中，按期拍摄头颅定位X线片，以此作为测量分析的参照点，用以研究颌骨的生长发育。
诞生后颅颌面的生长期
第一快速期：
3周~7个月——乳牙萌出
第二快速期：
4~7岁——第一恒磨牙萌出
第三快速期：
11~13岁——第二恒磨牙萌出
第四快速期：
16~19岁——第三恒磨牙萌出
第二三快速期在正畸临床上具有重要价值
颅脸部骨骼的发育方式
1.软骨的间质及表面增生
2.骨缝的间质增生
3.骨的表面增生
颅脸部生长发育的特点
（1）脸部的生长型，在儿童发育的最初期即肯定
（2）在增加进程中，头部的各点均按直线方向推动
（3）鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘与Bolton平面维持恒定不变的角度
（4）由蝶鞍中心通过上颌6到颏部所画的直线—脸部的生长方向
（5）上颌6的位置比较恒定
（6）头颅增加的速度随年龄而递减
颅部的生长发育
（1）颅部的生长发育:
前后径增加，主如果靠颅底软骨生长。
上下径及左右径增大，颅骨的骨缝的生长。
前后径增加＞上下径及左右径增大
（2）颅底的生长发育：
主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在诞生后7年钙化，颅底中央部份大体上不进行生长发育。
颅底的前方有额骨的生长发育，而蝶枕骨结合在18～20岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。
脸部的生长发育
1.面宽度：
诞生时面宽度和成人各相应部份是接近的。
下面宽比上面宽的增加略大。
2.面高度：
后部比前部增加量大
3.面深度：
面下部较面中部增加较多，面中部较面上部增加较多
上颌骨四条骨缝：
额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝
乳牙萌出顺序：
下Ⅰ、上Ⅰ、下Ⅱ、上Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、下Ⅴ、上Ⅴ
生长间隙：
乳牙列间隙一般在3~6岁时出现在儿童的前牙部份，称~，主如果由于颌骨的生长发育使得牙量相对少于骨量
灵长间隙primatespace：
出此刻上颌乳尖牙近、远中的间隙
上下第二乳磨牙终末平面的关系：
终末平面平齐、近中阶梯、远中阶梯
正常乳牙合的特征:
•前牙的合关系：
覆盖很浅，覆合较深
•前牙部份具有生长间隙和灵长间隙
•终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合成立正常的合关系有影响
•上颌的乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触
恒牙萌出顺序
上颌：
6124537下颌：
6123457
6124357下颌：
6124357
替牙间隙leewayspace的意义及作用：
乳尖牙及第一、第二乳磨牙的牙冠宽度总和大于替换后的恒尖牙和第一、第二前磨牙宽度总和，即替牙间隙=（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ）—（3+4+5），在上颌单侧约为~1mm，在下颌单侧约为~2mm。
当乳磨牙脱掉队，上下第一恒磨牙均向近中移动，下颌第一恒磨牙像近中移动较上颌为多，即便乳磨牙终末平面为垂直型，也能够成立恒磨牙的中性合关系
恒牙列与乳牙列牙量的补偿：
1.乳牙间的间隙
2.恒牙萌出的唇（颊）向位
3.尖牙间牙弓宽度增加
4.恒前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧，增加了牙弓宽度
5.乳恒牙的大小比例协调
6.替牙间隙的调节作用
替牙期的暂时性错合：
1.上颌中切牙萌出初期，出现间隙
2.上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜
3.恒牙初萌时暂时性拥堵
4.上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系
5.上下恒切牙萌出初期的暂时性深覆合
生理龄physiological
为了明晰个体生长发育的真实情况，除实足年龄外，，还有骨龄、牙龄、第二性征及形态学年龄等更客观的反映个体生长发育生理特点的其他生理学年龄，简称~
第三章错合畸形的病因
错合畸形的病因
一、遗传因素：
来源于种族演化和个体发育
二、环境因素：
可分为先天因素和后天因素
（一）种族演化
错合畸形的根本原因机制如下：
１．颅面比例和形态因生存环境变迁发生改变
２．咀嚼器官因食物结构转变出现退化
3．咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象:
肌肉居先，颌骨次之，牙齿最后
（二）个体发育：
咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势
二、环境因素
（一）先天因素（congenitalcauses）
是指从受孕后到诞生前，胎儿在生长发育中，因各类原因所产生的
１．母体因素
母体的营养不良、怀胎初期患病
２．胎儿因素
子宫内异样压力胎儿本身内分泌及新陈代谢失调孕期或临盆时损伤
3、常见的发育障碍及缺点
（1）额外牙：
中切牙多生牙最多见
（2）先本性缺失牙：
各段牙齿序列的远中牙齿顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙
（3）牙大小形态异样：
牙齿庞大牙齿过小
（4）牙齿形态异样：
巨舌症易造成间隙、反合、开合小舌症造成牙弓狭小、牙列拥堵
（5）唇系带异样：
附丽太低易造成上合中切牙间隙
（二）后天因素
一、全身疾患（某些急性及慢性疾病、内分泌功能异样、营养不良）
二、乳牙期及替牙期的局部障碍
（1）乳牙早失：
因龋病、外伤等各类原因使乳牙在正常替换前丧失
乳前牙早失造成前牙反合（上早失）或深覆合（下早失）；
乳尖牙早失使继替恒尖牙的萌出障碍，下乳尖牙早失使下前牙舌侧移位，深覆盖；
第二乳磨牙早失使6近中移位，牙弓长度缩短，5萌出障碍；
多数乳牙早失使颌骨发育不良
（2）乳牙滞留:
乳牙预期不脱落原因：
乳牙牙髓或根尖周疾病造成根尖粘连或恒牙先天缺失及位置不正畸形：
继替恒牙移位萌出或埋伏阻生。
上下乳前牙滞留造成双牙列，反合，深覆盖深覆合
（3）乳牙下沉
（4）乳尖牙磨耗不足：
应将高出合平面的部份慢慢磨除
（5）恒牙早失
（6）恒牙早萌
（7）恒牙萌出顺序紊乱：
正常上颌：
、下颌：
（8）恒牙异位萌出
（三）功能因素
1．吮吸功能异样：
易造成下颌前突或下颌后缩畸形
２．咀嚼功能异样
３．呼吸功能异样
４．异样吞咽：
上颌牙弓前突及前牙开合畸形
５．肌功能异样
（四）口腔不良习惯
１．吮指习惯
吮拇指使牙弓狭小，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合,局部小开合
２．舌习惯：
吐舌或舔牙习惯
继发舌习惯：
吮指或口呼吸
形成局部开合、下颌前突畸形、下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，乃至反合、双牙弓或双颌前突。
３．唇习惯
（1）咬下唇习惯：
使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙；
压下前牙向舌侧倾斜移位；
前牙深覆盖；
开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状
（2）咬上唇习惯：
形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形
（3）覆盖下唇：
覆盖下唇继发性下唇卷缩；
加重上前牙唇侧移位；
加重下颌远中错合畸形的发展
４．偏侧咀嚼习惯：
偏侧咀嚼下颌常常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系；
废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移；
颜面左右双侧发育不对称
５．咬物习惯：
常形成局部小开合畸形
６．睡眠习惯可阻碍合、颌、面的正常发育及脸部的对称性
第四章错合畸形的分类
Angle正常颌特征：
一、牙弓内的每一颗牙齿都应与邻牙维持理想的邻接关系。
二、每一颗上颌牙齿都与下颌牙齿维持理想的咬合关系。
3、必需保留全口32颗牙齿。
Angle错合分类法Angle医师：
近代正畸之父1899年提出应用最普遍
第一类错合——中性错合
磨牙为中性关系但牙列中存在错位牙
表现：
牙列拥堵、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反合、前牙深覆合及后牙颊舌向错位反合或锁合。
第二类错合——远中错合
下牙弓相对于上牙弓处于远中的位置。
下颌第一恒磨牙的近中颊沟位于上颌第一恒磨牙的近中颊尖的远中或后方（磨牙远中关系）。
第一分类（Ⅱ1）：
磨牙远中错合关系，同时有上颌切牙的唇向倾斜。
上颌前牙前突、前牙深覆盖、深覆合、上唇发育不足和开唇露齿。
第一分类亚类（Ⅱ1S）：
一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜。
第二分类（Ⅱ2）：
磨牙远中错合关系，同时有上颌切牙的舌向倾斜。
临床表现：
前牙内倾型深覆合、面下部太短、颏唇沟较深
第二分类亚类（Ⅱ2S）：
一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系。
前牙舌倾
第三类错合——近中错合
下牙弓相对于上牙弓处于近中的位置。
下颌第一恒磨牙的近中颊沟位于上颌第一恒磨牙的近中颊尖的近中或前方（磨牙近中关系）。
前牙对合、反合或开合。
上颌后缩或下颌前突。
第三类亚类（ⅢS）：
一侧磨牙为近中关系，另一侧磨牙为中性关系。
Angle错合分类法
Ⅰ：
磨牙中性
Ⅱ1：
磨牙远中，切牙唇倾
Ⅱ1S：
Ⅱ＋Ⅰ
Ⅱ2：
磨牙远中，切牙舌倾
Ⅱ2S：
Ⅲ：
磨牙近中
ⅢS：
Ⅲ＋Ⅰ
Angle错合分类法的长处
长处：
有必然的科学理论基础；
简明易懂，便于临床利用；
世界范围内普遍应用。
不足：
一、上颌第一恒磨牙的位置并非恒定不变。
远中或近中错合可能是上颌磨牙位置前移或后移所造成。
二、分类中只考虑了牙颌面在近远中方向上的关系不协调，没有提到在高度和宽度上的不协调。
错合畸形的表现是三维方向上的，应该从长、宽、高三个方面来考虑。
3、分类法中的没有特别强调由于牙量、骨量不协调而造成的错合畸形——牙列拥堵。
毛燮均错合分类法
1959年，毛燮均教授提出；
1978年进一步完善；
分类以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础。
共将错合畸形分为6类。
第I类—牙量骨量不调
第１分类（I1）
主要机制：
牙量相对大于骨量。
主要症状：
牙齿拥堵错位。
矫治原则：
扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。
第２分类（I2）
主要机制：
牙量相对小于骨量。
主要症状：
有牙间隙。
矫治原则：
缩小牙弓或结合修复医治。
第II类—长度不调（近远中中双）
第１分类（II1）近中错合
上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。
后牙为近中错合，前牙为对合或反合。
颏部可前突
矫正颌间关系。
推下牙弓向后，或牵上牙弓向前，或二者并用。
第２分类（II2）远中错合
上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。
后牙为远中错合，前牙深覆盖，颏部可后缩。
推上牙弓往后，或牵下牙弓向前，或二者并用。
第３分类（II3）
上颌或上牙弓前部长度较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。
后牙中性合，前牙反合。
矫治前牙反合。
第４分类（II4）
上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。
后牙中性合，前牙深覆盖。
矫正前牙深覆盖。
第５分类（II5）
上下颌或上下牙弓长度过大。
双颌或双牙弓前突。
减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。
第III类—宽度不调
第１分类（III1）
上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼之。
上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁合。
缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或二者并用。
第２分类（III2）
上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。
上牙弓窄于下牙弓，后牙对合、反合或反锁合。
扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，或二者并用。
第３分类（III3）
上下颌或上下牙弓的宽度过小。
上下牙弓狭小。
扩大上下牙弓，或用肌能训练矫治法，并增强营养及咀嚼功能，以增进颌骨及牙弓的发育。
第IV类——高度不调
第１分类（IV1）
前牙牙槽太高，或后牙牙槽太低，或二者兼之。
主要症状:
前牙深覆合，可能表现面下１/3太低。
压低前牙，或升高后牙，或二者并用。
第２分类（IV2）
前牙牙槽太低，或后牙牙槽太高，或复合机制。
前牙开合，可能表现脸手下１/3太高。
升高前牙，或压低后牙，或二者并用，或需矫正颌骨畸形。
第Ｖ类一个别牙齿错位
由局部转变所造成的个别牙齿错位，不代表合、颌、面的发育情况，也没有牙量，骨量的不调，
一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。
有时几种情况同时出现，例如：
唇向—低位—转位等。
按具体情况矫治处置。
第VI类—特殊类型凡不能归入前五类的错合畸形统属此类。
其矫治可按情况处置。
第I类—牙量骨量不调
I1：
牙量多于骨量
I2：
牙量少于骨量
第II类—长度不调
II1：
磨牙近中，前牙反合
II2：
磨牙远中，前牙深覆盖
II3：
磨牙中性，前牙反合
II4：
磨牙中性，前牙深覆盖
II5：
双牙弓前突
第III类—宽度不调
III1：
上颌宽于下颌
III2：
上颌窄于下颌
III3：
上下颌均狭小
第IV类——高度不调
IV1：
前牙深覆合
IV2：
前牙开合
第Ｖ类一个别牙齿错位
没有牙量，骨量不调的个别牙齿错位
第VI类—特殊类型
毛燮均错合分类法的优缺点
长处
考虑到牙颌面在三维方向上的关系，对错合的分类表现了咀嚼器官的立体结构。
包括了现代错合畸形的大体机制：
牙量、骨量不调。
将机制、症状、矫治三者结合。
不足
繁琐，初学者不容易记忆。
不能解释所有错合畸形。
第五章错合畸形的检查诊断
一、（考过）错颌畸形的检查内容：
一般检查：
（一）患者大体情况记录姓名、性别、诞生日期、民族、诞生地、职业、联系方式
（二）询问病史及其他情况
1、主诉
2、病史全身病史、口腔科病史、错合家族史
3、心理及医治动机分析患者对自身的心理反映、对矫治的动机、合作程度预测
（三）检查
1、牙、合、颌、面的检查
（1）牙齿合的发育阶段、牙的大体性状、萌出替换状况、重要错位
（2）牙弓矢状向关系（磨牙关系、尖牙关系、前牙关系）横向关系（上下牙弓宽度和中线）垂直向关系（前牙覆合情况、Spee曲线）
（3）口内其他软硬组织
（4）口外及脸部形态
（5）颞下颌关节
2、全身情况检查
模型分析
二：
牙齿拥堵程度分析：
牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为牙齿拥堵度
I度拥堵：
拥堵度《=4mmII度拥堵：
4,《拥堵度《=8mmIII度拥堵：
拥堵度》8mm
三：
一、正常覆盖（normaloverjet）上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离在3mm之内
2、深覆盖（deepocerjet）上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者
I度：
3mm《覆盖《=5mmII度：
5mm《覆盖《=8mmIII度：
覆盖》8mm
3、反覆盖（reverseoverjet）上前牙切端位于上前牙切端的唇侧，常在严重的下颌前突、前牙反合时看到
4、正常覆合（normaloverbite）上前牙覆盖过下前牙唇面不超过切1/3且下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3之内者
五、深覆合（deepoverbite）上前牙覆盖过下前牙唇面超过切1/3或下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3之外者
上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3而不足1/2或下前牙切缘咬在上前牙舌面。
。
II度：
超过切1/2而不足2/3
III度：
上前牙覆盖下前牙唇面超过切2/3或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过颈1/3者
六、开合（openbite）上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者
I度0mm《开合《=3mmII度3mm《开合《=5mmIII度开合》5mm
7、反覆合（reverseoverbite）咬合时下前牙舌面覆盖上前牙牙冠的唇面。
常在下颌前突和反合时出现
八、Spee曲线（curveofSpee）从侧方观察，下颌切牙的切嵴几乎在同一平面上，自尖牙的牙尖向后经前磨牙的颊尖到第一磨牙的远中颊尖逐渐降低，再向后通过第二、第三磨牙颊尖又行上升。
连接这些牙尖的切嵴与颊尖组成一条持续的凹向上的纵合曲线，又称。
正常2mm大于3mm为过深
四、正畸模型有：
一、记存模型：
是矫治前、矫治进程中某些阶段及矫治完成后患者牙合状况的记录，应制作精准、长久保留
作用：
（1）在医治进程中作为对照观察
（2）用于医治前后的疗效评估
（3）病例展示的重要组成部份（4）司法鉴按时的重要法律依据
二、工作模型：
是矫治装置制作及模型测量分析的载体
（1）进行模型测量分析、牙排列实验
（2）各类活动矫治器、维持器及腭杆、舌弓、扩弓器等固定矫治装置的制作
五、模型的测量分析：
（括号内为了解内容，了解如何测量）
（一）拥堵度分析
一、牙弓应有长度：
牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和，也称
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