内科学肾脏病学一特选借鉴.docx
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内科学肾脏病学一特选借鉴
内科学——肾脏病学
（一）
单选题（200题，100分）
1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确0.5分
A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史
B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大
C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主
D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主
E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现
正确答案：
E
答案解析：
原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。
2、红细胞管型见于0.5分
A.急性肾盂肾炎
B.急进性肾炎
C.肾淀粉样变性
D.肾病综合征
E.急性肾衰竭
正确答案：
B
答案解析：
红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。
红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。
3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达0.5分
A.50%
B.60%
C.70%
D.80%
E.90%以上
正确答案：
E
答案解析：
一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。
4、女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体，T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。
胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素0.5分
A.多黏菌素
B.卡那菌素
C.青霉素
D.庆大霉素
E.四环素
正确答案：
C
答案解析：
肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。
5、关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是0.5分
A.B超及腹部X线平片均提示双肾增大
B.I型血清抗肾小球基膜抗体阳性
C.Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降
D.Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
E.50％以上肾小球囊内有小新月体形成
正确答案：
E
答案解析：
急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。
我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50％以上）形成。
6、65岁，有糖尿病史13年，近来浮肿，血压130/90mmHg，空腹血糖6.8mmmol/L，尿蛋白3.5g/L，血BUN11.2mmchL，Cr174μmol/L，最合适治疗方法是0.5分
A.皮质激素
B.非甾类消炎药
C.血管紧张素转换酶抑制剂+胰岛素治疗
D.胰岛素治疗
E.利尿消肿
正确答案：
C
答案解析：
对于一位有糖尿病史13年的老年人，近来出现浮肿和血压轻度增高，血糖基本在正常范围，有大量蛋白尿和肾功能轻度异常。
临床首先考虑诊断为糖尿病肾病，此时若无严重的水肿和左心功能衰竭，可暂时不予透析治疗。
根据UKPDS研究的结论，本病最重要的治疗是强化降压、强化降糖；而血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效的降低血压，同时还可以减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展。
7、正常时肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的0.5分
A.50%
B.60%
C.75%
D.90%
E.以上都不是
正确答案：
E
答案解析：
正常情况下肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%，所以所列四个百分数都不对。
8、属于激素冲击治疗的适应证是0.5分
A.新月体肾炎
B.毛细血管内增生性肾小球肾炎
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶节段性肾小球硬化
E.急性间质性肾炎
正确答案：
A
答案解析：
新月体肾炎又称急进型肾小球肾炎，病理特点为广泛的肾小球新月体形成。
是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，临床上常用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗。
9、狼疮肾炎肾组织慢性病变不包括0.5分
A.肾小球硬化
B.纤维性新月体
C.间质纤维化
D.肾小管萎缩
E.白金耳
正确答案：
E
答案解析：
白金耳为透明血栓，不是肾组织慢性病变而属于活动性病变。
10、下列链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是0.5分
A.肉眼血尿
B.镜下血尿
C.水肿
D.高血压
E.肾功能异常
正确答案：
B
答案解析：
急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。
11、女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白（＋），中段尿培养（＋），尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规（－），进一步的处理是0.5分
A.停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养
B.继续使用至4周后停用
C.改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用
D.联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用
E.改用低剂量抗菌药物抑制疗法
正确答案：
C
答案解析：
急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。
12、大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是0.5分
A.血浆肾素活性增高
B.水、钠潴留，血容量扩张
C.前列腺素分泌减少
D.血管舒缓素分泌减少
E.儿茶酚胺分泌过多
正确答案：
B
答案解析：
大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。
血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。
13、肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的0.5分
A.呋塞米为噻嗪类利尿剂
B.氨苯喋啶为潴钾利尿剂
C.布美他尼为袢利尿剂
D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂
E.螺内酯为潴钾利尿剂
正确答案：
A
答案解析：
呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。
14、与急性肾小管坏死无关的因素是0.5分
A.急进性肾小球肾炎
B.蜂蜇中毒
C.外伤后大出血
D.胃肠疾病导致体液大量丢失
E.氨基苷类抗生素
正确答案：
A
答案解析：
急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。
本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。
急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。
15、复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的0.5分
A.75%为大肠埃希菌
B.大肠埃希菌不足50%
C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等
D.多为多种细菌混合感染
E.以上均不正确
正确答案：
B
答案解析：
复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。
16、女，67岁，高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2天入院，查体：
BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白（＋），红细胞3个/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205/μmol/L，血尿素氮22mmol/L，眼底检查：
正常。
主要治疗措施是0.5分
A.增加心排血量，减轻心脏负荷
B.控制血糖，减少尿蛋白
C.控制血压
D.血液净化治疗
E.改善肾脏供血
正确答案：
A
答案解析：
缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：
肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：
尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。
眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。
17、链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是0.5分
A.链球菌感染史
B.病程长短
C.起病缓急
D.尿检异常
E.肾脏组织病变
正确答案：
E
答案解析：
链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。
其余各项均非根本性不同。
18、下列哪项容易引起泌尿系感染0.5分
A.肾盂造影
B.导尿
C.核素肾图检查
D.肾穿刺
E.血液透析
正确答案：
B
答案解析：
尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会使尿路黏膜受损，因而易引起尿路感染。
一次导尿后，尿路感染的发生率为1％～3％，留置导尿管3d以上，尿路感染的发生率超过90％，膀胱镜检也易引起尿路感染。
19、下列哪项不属于狼疮肾炎肾组织活动性指标0.5分
A.透明血栓
B.白细胞浸润
C.纤维素样坏死
D.细胞性新月体
E.肾小管萎缩
正确答案：
E
答案解析：
肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。
20、慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是0.5分
A.血肌酐增高
B.血钾升高
C.血磷升高
D.维生素D减少
E.酸中毒
正确答案：
C
答案解析：
高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。
21、肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是0.5分
A.可应用袢利尿剂
B.利尿无效时应用血液透析
C.积极治疗原发病
D.强力利尿
E.碱化尿液
正确答案：
D
答案解析：
（4）碱化尿液：
可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
22、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。
查体：
BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：
血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。
下列哪项检查对明确Good－pasture综合征病因诊断最有意义0.5分
A.肺CT
B.肾脏彩超
C.抗GBM抗体
D.ANCA
E.肾小球滤过率
正确答案：
C
答案解析：
Good－pasture综合征常可见抗肾小球基底膜抗体阳性。
23、临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为0.5分
A.增殖性肾炎
B.局灶性肾小球硬化
C.膜性肾病
D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成
E.光镜下所见肾小球基本正常
正确答案：
E
答案解析：
诊断是脂性肾病。
24、肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是0.5分
A.红细胞
B.白细胞
C.血小板
D.小圆上皮细胞
E.扁平上皮细胞
正确答案：
B
答案解析：
慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：
慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。
故慢性肾炎患者尿中最多见的细胞是红细胞，慢性肾盂肾炎患者尿中最多见的细胞是白细胞。
25、男孩，3岁，左侧阴囊包块，平卧后消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能是0.5分
A.精素鞘膜积液
B.交通性鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D.腹股沟斜疝
E.睾丸鞘膜积液
正确答案：
B
答案解析：
交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。
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