皮肤性病学选择题知识点整理.docx
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皮肤性病学选择题知识点整理
丹毒——乙型溶血性链球菌
须疮——发生于胡须部的毛囊炎,凝固酶阳性金葡菌
跖疣,扁平疣,寻常疣——人乳头瘤病毒
软下疳——杜克雷嗜血杆菌
扁平湿疣——梅毒螺旋体
获得性梅毒
一期梅毒:
硬下疳(红斑-无痛性炎性丘疹-硬结-无痛性溃疡,浆液性分泌物,含有大量梅毒螺旋体,传染性极强,不治疗,3-4周自行消退)
硬化性淋巴结炎(局部淋巴结急性炎症)
二期梅毒:
皮肤黏膜损害:
梅毒疹
扁平湿疣
梅毒性秃发
骨关节损害:
骨膜炎
关节炎
眼损害(视力损害):
虹膜炎
虹膜睫状体炎
神经损害:
无症状神经梅毒
梅毒性脑膜炎
脑血管梅毒
多发性硬化性淋巴结炎
内脏梅毒:
肝炎
胆管周围炎
三期梅毒:
皮肤黏膜损害:
结节性梅毒疹
梅毒性树胶肿
骨梅毒:
长骨骨膜炎——佩刀胫
眼梅毒(视力损害):
虹膜炎
虹膜睫状体炎
心血管梅毒:
单纯性主动脉炎
主动脉瓣关闭不全
神经梅毒:
无症状神经梅毒
脊髓痨
麻痹性痴呆
脑脊髓膜血管型神经梅毒
先天性梅毒:
早期先天性梅毒:
皮肤黏膜损害:
口周、肛周皲裂,愈后遗留放射状瘢痕
类似二期获得性梅毒皮损
梅毒性鼻炎:
鼻中隔穿孔
鼻梁塌陷
鞍鼻
骨梅毒:
骨软骨炎
骨髓炎
梅毒性假瘫
晚期先天性梅毒:
皮肤黏膜梅毒:
树胶肿
眼梅毒:
基质性角膜炎
失明
骨梅毒:
佩刀胫
Clutton关节(双侧膝关节无痛性肿胀,强直,关节腔积液)
神经梅毒:
无症状神经梅毒
幼年麻痹性痴呆
幼年脊髓痨
标志性损害:
哈钦森齿
桑葚齿
胸锁关节增厚
基质性角膜炎
神经性耳聋
晚期梅毒表现:
小腿佩刀胫
半月形门齿
树胶样肿
鼻中隔穿孔
神经性耳聋
皮肤附属器均由外胚层分化而来
瘙痒是皮肤病最常见的症状,是一种主观症状
范围上可为局限性或全身性
恶性肿瘤,糖尿病,肝肾功能不全也可伴发瘙痒
黑素细胞可以产生褐黑素
斑疹直径达到或超过1厘米时,称为斑片
风团:
暂时性,隆起性
大小不一
发生快,消退也快(一般经数小时消退)
消退后多不留痕迹
丘疹顶部有小水疱时称为丘疱疹
糜烂:
局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面
损害较表浅,愈后一般不留瘢痕
溃疡:
局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面
损害较深在,可达真皮甚至更深,破坏基底层细胞,愈合慢且留有瘢痕
鉴别点:
皮肤缺损的深度
洗剂(振荡剂):
粉剂与水的混合物
粉剂:
滑石粉,炉甘石粉,氧化锌粉
外用药随浓度变化,作用性质也可能不同。
故而外用药并非浓度越大,效果越好
面部,乳房,腋下,外生殖器等部位皮肤结构特殊,对激素吸收力较强,应慎用
水痘-带状疱疹病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内
多发生在身体的一侧,一般不超过正中线
主观症状可有疼痛,灼痛,刺痒,
主要表现:
簇集性水疱,有的水疱不明显,仅表现为红斑,丘疹
侵犯面神经和听神经,出现Ramsay-Hunt综合征:
面瘫,耳痛,外耳道疱疹
带状疱疹相关性疼痛:
发疹前,发疹时,皮损痊愈后均可伴有神经痛
带状疱疹后遗神经痛:
皮损消退4周后,神经痛持续存在者
正常皮肤在受到非特异性损伤(如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等)后,可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化(皮损)。
——同形反应或Kobner现象
主要见于寻常型银屑病,在扁平苔藓,白癜风,扁平疣中也可见。
其中,扁平疣中称为自体接种反应或Koebner现象。
丹毒好发于小腿和面部
头癣:
黄癣,白癣,黑点癣,脓癣
黄癣:
边缘翘起而中心微凹如碟状黄痂癣,淡黄色
病发干燥无光泽,变脆易折断
白癣:
母子斑
病发高出头皮2-4㎜处折断,残根部包绕灰白色套状鳞屑,称为菌鞘发
黑点癣:
病发刚长出头皮即折断,留下残发在毛囊口,呈黑点状
脓癣:
成群的毛囊炎性丘疹,毛囊口处形成脓疱,如同蜂窝状
头癣治疗:
口服药物:
灰黄霉素,伊曲康唑,特比萘芬
剪除病发
洗头:
硫磺皂,酮康唑洗剂
擦药:
碘酊,联苯苄唑溶液或霜剂,硫磺软膏,特比萘芬霜
消毒生活用品和理发工具
疥疮:
直接接触传染
接触性皮炎:
治疗首要措施:
寻找病因,迅速脱离可疑刺激物或致敏物的接触
其次:
口服抗组胺药物,糖皮质激素,维生素C和钙剂
急性湿疹的典型特点:
渗出倾向,明显的浆液性渗出
维生素C和钙剂用于治疗急性荨麻疹,作用在于可以降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用
急性荨麻疹典型皮损:
风团
重型药疹:
重症多形红斑型药疹
大疱性表皮松解型药疹(药物引起的中毒性表皮坏死症)——尼氏征阳性
剥脱性皮炎型药疹(红皮病型药疹)
药物超敏反应综合征(伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹)
特点:
皮损广泛且进展快,全身症状明显
药疹处理:
停用致敏药物包括可以致敏药物
多饮水或静脉输液加速药物的排出
支持疗法
防治继发感染:
创面护理,无菌操作
应用抗生素
慢性单纯性苔藓(神经性皮炎):
好发于颈部(最常见),腰骶部,双肘伸侧,股内部,女阴,阴囊,肛周等易搔抓部位
典型皮损:
苔藓样变
银屑病治疗:
银屑病治疗只能达到近期疗效,不能防止复发
禁用刺激性强的外用药
寻常型银屑病不主张系统应用糖皮质激素
银屑病特异性改变:
(红色丘疹或斑丘疹-多形性红色斑块,境界清楚,覆有厚层银白色鳞屑)
蜡滴现象:
刮除上层银白色鳞屑,可见鳞屑成层状,类似刮蜡滴
Auspitz征:
点状出血:
剥去薄膜可见点状出血
薄膜现象:
刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜
Koebner现象——同形反应,可出现于白癜风,扁平苔藓,扁平疣,寻常型银屑病。
不是银屑病特异性改变
SCLE(亚急性皮肤型红斑狼疮)狼疮带试验(LBT)阳性通常出现于皮损区,正常皮肤LBT阳性率10-25%
DLE(盘状红斑狼疮)狼疮带试验(LBT)阳性出现于皮损区,正常皮肤LBT阴性
SLE(系统性红斑狼疮)狼疮带试验(LBT)阳性通常出现于皮损区,正常皮肤LBT阳性率70%
非暴露部位正常皮肤LBT阳性,有助于鉴别DLE和SLE
DLE为光敏感性,与紫外线照射密切相关,正常皮肤LBT阴性
结缔组织病治疗首选糖皮质激素
SLE患者死亡的主要原因:
肾脏损害(肾衰竭),继发严重感染,狼疮性脑病
天疱疮预后:
寻常型——最差
增殖型——较好
落叶型——较寻常型好
红斑型——良好
天疱疮糖皮质激素治疗要点:
剂量根据类型,损害范围,黏膜损害情况确定
可联合应用免疫抑制剂
及早应用,初始剂量影足够以尽快控制病情
临床治疗有效后,小剂量长期维持直至停止治疗
过敏性紫癜(亨-许紫癜),好发于下肢,以小腿伸侧为主
痤疮治疗常用抗生素:
红霉素,氯霉素,氯洁霉素,林可霉素
白癜风典型组织病理学表现:
活动期皮损内基底层黑素细胞减少
后期脱色皮损内无黑素细胞
妊娠梅毒:
青霉素过敏者选用红霉素类药物口服
硬下疳:
无痛性浅表性溃疡
基底部软骨样硬度
无明显自觉症状
境界清楚
单发
自限性(3-4周)
早期梅毒病程:
两年内,包括一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒
心血管梅毒治疗,为避免吉海氏反应:
青霉素注射前一日要使用泼尼松预防
从小剂量青霉素开始,逐渐增加剂量
吉海氏反应:
梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死病释放出大量异种蛋白,引起机体发生的急性变态反应。
并非由青霉素过敏导致,所以青霉素皮试不能用于防止吉海氏反应
淋菌性尿道炎的确诊方法:
淋球菌培养
尖锐湿疣——HPV
生殖器疱疹——HSV2型
艾滋病——HIV
扁平苔藓,特发性炎症性皮肤病,HCV可能与本病有关
典型皮损:
紫红色扁平丘疹
艾滋病的皮肤表现:
带状疱疹
单纯疱疹
寻常疣,扁平疣,传染性软疣,尖锐湿疣
鹅口疮(口腔念珠菌感染)
隐球菌感染(疱疹样皮损,隐球菌脑膜炎)
卡波西肉瘤
淋巴瘤
恶性黑色素瘤
鳞状细胞癌
真皮:
中胚层分化而来
浅,乳头层
深,网状层
不规则的致密结缔组织,以纤维成分为主,少量基质和细胞成分
特应性皮炎——口服抗组胺药
寻常型银屑病——外用糖皮质激素霜剂或软膏,不主张系统应用糖皮质激素
扁平湿疣——肌注苄星青霉素(二期梅毒)
带状疱疹——口服抗病毒药物
寻常疣,尖锐湿疣,扁平疣——HPV,型别不一样
传染性软疣——传染性软疣病毒(MCV)
不包括皮下组织,皮肤的厚度为0.5—4㎜
黑素细胞位于基底层,约占基底层细胞总数的10%
几乎所有组织内都有黑素细胞,但以表皮,毛囊,黏膜,视网膜色素上皮等处为多
黑素细胞的数量与部位,年龄有关,与肤色,人种,性别无关
起源于外胚层神经嵴
遮挡和反射紫外线,保护真皮及深部组织
碘化钾——治疗孢子菌丝病的首选药物
疥疮典型皮损——米粒大小的丘疹或丘疱疹
局限性DLE:
皮损仅累及头面部
播散性DLE:
皮损累及头面部外,还累及躯干及手足四肢
SLE最常见心脏损害为心包炎,其次为心肌炎
寻常型银屑病临床分期:
进行期,静止期,退行期
皮肤附属器:
毛发,皮脂腺,汗腺,甲。
均由外胚层分化而来
棘层:
位于基底层上方,由4-8层多角形细胞构成
细胞表面有许多细小突起,相邻细胞的突起互相连接,形成桥粒
电镜下可见胞质内有许多张力细丝聚集成束,并附着在桥粒上
棘层上部细胞胞质中散在分布包膜颗粒,称胶质小体或Odland小体
颗粒层胞质中可见透明胶质颗粒沉积
体格检查:
对皮肤黏膜及其附属器的各种损害或变化进行检查,特别是原发性皮损
体格检查包括视诊和触诊
应重视全身系统检查
应充分暴露皮损,皮损分布较广泛的患者应检查全身皮肤
囊肿:
原发性皮损,为含有液体或黏稠物或细胞成分的囊性皮损(Eg:
浆液或血液)
酊剂和醑剂:
药物的乙醇溶液或浸液
酊剂是非挥发性药物的乙醇溶液
醑剂是挥发性药物的乙醇溶液
洗剂(振荡剂):
粉剂与水的混合物,两者互不相溶
油剂:
用植物油溶解药物或与药物混合
乳剂:
油和水经乳化而成的剂型
皮炎平:
复方醋酸地塞米松乳膏
百多邦:
莫匹罗星软膏——针对G+球菌感染
达克宁:
硝酸咪康唑乳膏
体癣治疗:
联苯苄唑霜
特比萘芬霜
湿疹:
急性期:
硼酸溶液冷湿敷减少渗出,再用糖皮质激素霜剂或油剂
亚急性期:
糖皮质激素乳剂或糊剂
慢性期:
软膏,硬膏,涂膜剂
多数药疹属于变态反应,非变态反应所致药疹少见
严重药疹可累及内脏
临床上易引起药疹的药物主要有以下四类:
抗生素,解热镇痛药,镇静催眠药及抗癫痫药,中草药
药疹皮损的轻重与药物的药理作用无关,与药物剂量不平行
多形红斑临床分型:
红斑-丘疹型
水疱-大疱型
重症型(Stevens-Johnson综合征)
SLE特异性较高的自身抗体(标记性抗体):
抗dsDNA抗体
抗Sm抗体
抗dsDNA抗体与肾脏受累和疾病活动性有关
抗核抗体不一定与疾病活动性有关,滴度>1:
80有诊断意义
SCLE(亚急性皮肤型红斑狼疮)特异性较高的自身抗体:
抗Ro/SSA抗体
抗La/SSB抗体
自身免疫性大疱病:
天疱疮
大疱性类天疱疮
瘢痕性类天疱疮
疱疹样皮炎
获得性大疱性表皮松解症
妊娠疱疹
遗传性(非自身免疫性)大疱病:
单纯性大疱性表皮松解症
白癜风发病机制相关学说:
自身免疫病学说
黑素细胞自毁学说
神经化学因子学说
遗传学说
良性皮肤肿瘤:
痣细胞痣
皮脂腺痣
先天性血管畸形:
鲜红斑痣
静脉畸形(海绵状血管瘤)
先天性血管瘤(草莓状血管瘤):
出生时或出生后数月内发生
1年内长到最大,此后开始完全消退
多数患者5-7岁可自行完全消退
瘢痕疙瘩
脂溢性角化病
汗管瘤