表格类模板职业卫生评价过程控制表1.docx

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表格类模板职业卫生评价过程控制表1

评价项目风险分析表

**01

项目名称

委托单位名称

所属行业

企业性质

评价范围

风险分析的内容

分析结果

备注

被评价单位基本情况，评价项目是否在公司的资质范围内

项目基本情况；委托方是否具有评价的前置条件：

立项文件，有资质单位设计、施工、检测检验，装置运行稳定等条件

评价人员专业能力能否满足，是否聘请专家。

评价时间要求能否满足

合同条款是否符合法规要求

评价费用可行性（含项目规模、危险有害因素的种类及危害程度、风险大小等因素）

提供资料的可行性

评价范围是否明确

地理位置、周边环境及行业风险特性，公司承担项目的风险

项目的经济性和可行性（是否同意签订合同）

主持评价人员签字

年月日

参加人员签字

年月日

技术负责人批准

年月日

评价合同登记台账

**02

合同编号

项目类别

委托单位

项目名称

移交人及日期

接收人及日期

备注

评价技术服务合同

**03

评价项目名称：

甲方（委托方）:

委托内容：

评价范围：

乙方（受托方）:

******职业健康评价有限公司

依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经协商一致，签订本合同，并承诺共同遵守。

第一条双方责任

甲方责任：

1、按合同要求提供乙方所需的技术资料，并保证所提供资料的真实性、可靠性和及时性；

2、为乙方到现场评价的工作人员提供工作方面的便利条件；

3、指定专人配合乙方工作；

4、按合同约定支付技术服务费；

5、如项目需接受评审，应做好协调工作，并承担相应的费用。

乙方责任：

1、依据合同约定的工作范围及要求，提供符合评价导则及科学、公正、规范的评价报告；

2、对评价的工作过程负责，并配合完成评价报告评审过程中的有关事宜；

3、发现甲方提供的技术资料、数据、材料或工作条件不符合评价要求时，应及时通知甲方更改、更换；

4、在评价过程中发现的安全隐患，应以书面的形式通知甲方。

5、严格遵守对甲方提供的技术性文件的秘密承诺；按时完成技术服务。

第二条技术服务报酬及支付方式为：

1、技术服务费总额为：

（大写）；（￥元）。

2、技术服务费由甲方支付，并应在合同签订后一次付清。

第三条评价要求

1、乙方应以国家有关的法律、法规、部门规章以及行业标准规范为依据，科学、公正的进行评价；

2、甲方提供评价所需的基础资料齐全并整改完毕后，个工作日内提交评价报告；

3、因乙方提供基础资料错误所造成的评价结果失真，本评价报告自动失效；且不退还技术服务费；

4、乙方提供技术服务成果为纸质评价报告一式伍份；

第四条通知及报告评审

在本合同执行期间，双方所有正式通知均应采用书面形式（包括传真）；评价报告由甲方提交给相关单位进行评审。

第五条违约责任

1、甲、乙双方违反上述合同条款视为违约，造成损失的，应承担相应赔偿责任。

2、甲方必须在合同签订后7日内提交完备的文件技术资料。

如若因甲方的文件技术资料提交不及时而造成不能如期履行合同的，乙方不承担责任。

3、若一方变更项目联系人的，应当及时通知另一方。

未及时通知并影响本合同履行或造成损失的，应承担相应的责任。

第六条保密条款

乙方负有对甲方提供的技术资料及生产状况保密的义务，未经甲方允许，乙方不得以任何方式向其他任何第三方泄露。

第七条合同的终止

1、本合同在双方的责任义务履行完毕后终止，即：

当乙方向甲方提交评价报告时，合同履行结束。

2、评价尚未进行时，甲方提出终止合同，应支付评价费的25%作为乙方评价前期工作的费用。

第八条争议解决

因履行本合同发生争议，可协商解决，协商不成，可申请省（市）技术合同委员会仲裁。

第九条本合同一式两份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力。

本合同经双方签字盖章后生效。

甲方：

（盖章）乙方：

******职业健康

评价有限公司：

（盖章）

甲方代表：

（签字）乙方代表：

（签字）

联系方式：

联系方式：

（******）

（传真）

年月日地址：

******

年月日

评价任务通知书

**04

根据本机构工作计划安排，任命您担任本次项目负责人，现将有关信息通知您，请做好评价准备工作并将评价计划书上交主任。

1、项目名称：

2、联系人：

地址：

3、电话：

传真：

（签发）：

年月日

评价计划书

**05

项目名称

评价时间

年月日至月日共天

评

价

组

成

员

姓名

资质证书编号

承担工作

评

价

日

程

安

排

内容

开始时间

完成时间

资料收集

现场考察

材料分析整理

评价报告编写

评价资料（含相关标准及法律法规的收集）

评价检查清单及检查记录

**06

项目名称：

检查时间：

年月日

评价人员签字：

甲方陪同人员签字：

检查内容

检查方式

检查依据

检查记录

备注

项目评价现场检查不符合项整改通知单

**07

被评价单位名称：

经我公司评价组对贵公司（厂）进行现场检查，依据相关的法律、法规、技术标准、安全规程的要求，发现贵公司（厂）存在如下不符合项：

序号

检查内容

存在问题

安全对策措施

依据

评价人员签字

年月日

被评价单位确认并签字

年月日

项目评价不符合项整改情况表

**08

我公司按《评价现场检查不符合项整改通知单》的要求对有关内容已整改，现汇总如下：

序号

存在问题

整改内容及完成情况

备注

贵公司可以随时进行复查。

公司（厂）

年月日

项目评价不符合项整改情况复查表

**09

被评价单位：

序号

存在问题

复查内容

整改情况

备注

复查评价人员签名：

年月日

评价项目危险、有害因素识别、确认记录表

**10

项目名称：

填表日期：

年月日

序号

存在部位

危险有害因素

可能导致的后果

备注

注：

危险有害因素按《企业职工伤亡事故分类》

评价人员签字：

被评价单位项目负责人：

被评价单位所需提供材料清单

**11

序号

资料名称

形式

数量

是否保密

提供时间

我对所提供的材料原件、复印件的真实有效负责。

被评价单位提供材料人员签字：

接收资料人员签字：

年月日

评价资格人员工作业绩记录表

**12

年月日

机构名称（盖章）

证书编号

项目简况

项目名称

项目类别

报告编号

合同额（万元）

企业名称

通讯地址

邮编

联系人

联系电话

项

目

摘

要

组织评审单位

评审结果

参加人员简况

姓名

资格证书编号

所承担的工作

评价报告校核记录表

项目名称：

**13

校核重点

存在问题

文字及打印排版校对

专业术语校对

数据校核

法规标准校核

签字

校核人（评价项目负责人签字）：

年月日

评价报告内部审核表

**14

项目名称

合同编号

项目组长

审核人

审核时间

至

审核重点

存在问题

文字表达能力及准确性

法律法规、标准适用性、符合性

危险、有害因素识别准确性

评价方法选择合理性

对策措施针对性

评价结论的准确性

其它问题

审核人（非项目组成员）签字：

年月日

评价报告技术负责人审核表

**15

项目名称

合同编号

项目组长

审核人

审核时间

至

审核重点

存在问题

现场资料收集

文字表达能力及准确性

法律法规、标准适用性、符合性

危险、有害因素识别准确性

评价方法选择合理性

对策措施针对性

评价结论的准确性及格式

其它问题

技术负责人签字：

年月日

评价报告工艺技术专家审核意见表

**16

专家姓名

技术职称

工作单位

联系电话

电子信箱

审核项目名称

审核重点

审核意见

项目选址及平面布置安全隐患分析的准确性

生产工艺（包括流程图）描述的准确性

工艺过程中危险、有害因素辨识的准确性、充分性

安全对策措施的针对性、合理性、先进性

专业术语使用的准确性

其它问题

专家签名：

年月日

过程控制负责人审核及流程记录表

**17

项目名称

评价类别

委托单位

序号

工作流程

责任人或部门

签字

时间

1

审查项目风险分析