科室院感质控检查反馈及持续改进表文档格式.docx
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中层会上进行通报,要求护士长加强管理,增加检查的督促力度。
院感管理人员休息后及时做好交接班,及时完成每月的院感质控工作。
负责人:
李芹
2015年6月1日质量改进效果评价:
一周后再次进行检查,上述问题解决。
质控人员:
2015年6月4日
石家庄长城中西医结合医院
院感质控检査记录单
肾病、脑病:
医办室快速手消过期。
脾胃科:
快速手消毒剂未标开启时间。
心一科:
紫外线消毒登记少一次,棉签未标明开启时间。
肺病科:
棉签开启超过24小时。
五官科:
医疗垃圾分类不清,处置不当。
医疗垃圾登记责任人未签字,棉签未标明开启时间。
2015年4月28日原因分析:
1、病房科室主任、护士K监督检查不利。
改进措施:
感管理知识进行培训,尤其是医疗废弃物的分类处置。
3,护士长加强消毒隔离知识培训,加强H常监督检查。
2015年4月29日质量改进效果评价:
2015年5月4日
1、个别科室棉签未标明开启时间。
2、医务人员手卫生不合格。
3、多重耐药菌无医嘱。
2015年3月31日原因分析:
1、病房科室主任、护士长监督检查不利。
2、院感管理意识淡薄,医务人员不重视。
3、多重耐药菌处置流程不了解。
1、中层会上进行通报,要求护士长加强管理,增加检查的督促力度。
2、院感管理知识进行培训,多重耐药菌上报流程。
3、护士长加强消毒隔离知识培训,加强日常监督检查。
2015年4月3日质量改进效果评价:
2015年4月4日
石家庄K城中西医结合医院
1、利器盒过满未及时更换。
2、医疗垃圾登记责任人未签字。
3、无菌物品过期。
4、个别科室无质控。
检査人员:
2015年2月24日原因分析:
1、院感管理意识淡薄,医务人员不重视。
2、医疗垃圾管理混乱。
3、负责人未尽到职责。
1、中层会上进行通报,要求护士於加强管理,增加检查的督促力度。
2、院
感管理知识进行培训。
3、护士悅加强医疗废物管理条例学习,及时进行督促检査。
2015年2月26日质量改进效果评价:
2015年3月4日
2015年1月27日原因分析:
外科病房护士长监督检查不利。
院感管理
中层会上进行通报,要求护士於加强管理,增加检查的督促力度。
人员休息后及时做好交接班,及时完成每月的院感质控工作。
2015年2月28日质量改进效果评价:
2015年2月4日
1、骨外科:
无菌镣子筒未标明开启时间。
2、手术室:
紫外线消毒监测不及时,医务人员学习记录不全。
3、肺病科、心三科、心一科手卫生不合格。
2015年6月30日原因分析:
1、外科病房护士长监督检査不利。
2、手术室新换护士长,工作未理顺。
3、个别科室手卫生意识不强。
2、科室护士长做好手卫生培训工作,加强日常考核力度。
3、新上任的护士长尽快适应管理工作,做好日常管理。
2015年7月1日质量改进效果评价:
2015年7月5日
1、骨外科:
医疗废物乱放,紫外线消毒登记不规范。
2、脑病肾病科:
医疗废物登记少一天,血管科手卫生不规范。
3、心一、二科存在针头未放入利器盒内、棉签不标有效期。
4、五官科:
镣子桶未标有效期,妇科封管液过期,肺病科棉签未标明有效期,脾胃科个别医务人员无院感学习记录。
2015年7月30日原因分析:
1、科室监督检查不利。
2、责任心不强,工作不认真。
1、中层会上进行通报,要求科主任加强管理,增加检查的督促力度。
2015年8月1日质量改进效果评价:
2015年8月5日
1、办公室内的快速手消毒液有过期现象。
2、科内的院感学习个别医务人员未完成。
3、紫外絞消毒灯未按时擦拭。
4、换药室内有医生换药未戴帽子。
2015年8月28日原因分析:
3、护士长监管不力。
2、科室护士长做好消毒隔离的培训工作,加强日常考核力度。
2015年8月28日质量改进效果评价:
一周后再次进行检査,上述问题解决。
2015年9月5日
1、医生的院感学习笔记不全。
2、消毒液未标明开启时间。
3、护士手卫生不规范。
•4、紫外线消毒检测未及时完成。
5、传染病上报存在退报现象。
2015年9月24日原因分析:
1、科室监督检查不利。
2、传染病上报意识不强。
2、科室做好手卫生培训工作、传染病上报流程,加强日常考核力度。
2015年9月24日质量改进效果评价:
2015年9月29日
1、医生换药无菌意识不强,未戴帽子。
2、封管用肝素钠过期
4、医疗垃圾中混有外包装。
2015年10月27日原因分析:
2015年10月27日质量改进效果评价:
2015年11月4日
1、胰岛素超过有效时间。
2、个别医生手卫生未掌握。
3、科室登记有待完善。
4、利器盒使用不规范。
5、个别医生未及时完成院感笔记。
6、个别科室存在消毒物品过期现象。
7、消毒棉签未标开启时间。
2015年11月30日原因分析:
1、科室监督检查。
2、科室主任做好手卫生培训工作,加强日常考核力度。
2015年11月30日质量改进效果评价:
一周后再次进行检查,上述问题解决。
2015年12月4日