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临床医学概论课程教学大纲

《临床疾病概论》课程教学大纲

康复治疗专业

一、课程性质、目的和任务：

临床疾病概论是一门临床医学综合性课程，它涵盖内、外、妇、儿科等各个临床学科，以康复治疗专业的学生为主要的教学对象，它通过简明扼要介绍临床各学科的常见病和多发病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则及药物在疾病防治中的作用，并适当介绍临床新进展，使学生掌握一定的医学基本理论、基本知识，为今后的康复治疗专业学习、工作和科研奠定基础。

本课程以理论讲授为主，倡导启发式教学、案例讨论分析教学方法，由浅入深，重点突出，力求理论结合临床实际；提倡自学和讨论，培养学生思考、分析和解决问题的能力。

二、课程基本要求

临床疾病概论课程大纲分为掌握、熟悉、了解三种层次要求；“掌握”的内容要求理解透彻，融会贯通；“熟悉”的内容要求能熟知其相关内容或概念；“了解”的内容要求对其中的概念和相关内容有所了解。

通过本课程的学习，使学生能够对临床中常见的疾病的病因、发病机理及治疗，特别是药物治疗方面有一定的认识，从而为今后的专业学习、工作和科研奠定基础，拓宽思路，相互促进，形成良性互动。

通过本课程的学习，要求学生能够：

1.掌握熟悉常见内科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方法。

2.理论联系实际，提高临床思维能力。

3.对于康复常见的内、外科疾病如糖尿病、慢阻肺、心脏病等，熟练掌握，为以后的专病康复奠定基础。

本大纲的配套使用教材《临床疾病概论》第二版（陈志斌主编，人民卫生出版社，2013年）。

三、课程基本内容及学时分配

临床疾病概论课程教学总时数为96学时（其中理论学时为72学时，实验学时以见习为主为24学时），根据康复治疗专业特点，具体学习内容包括第二篇内科学、第三篇神经病学、第六篇外科学、第七篇妇产科学、第八篇儿科学、第十篇耳鼻咽喉科学与口腔科学等。

三、时数分配

章节

内容

课时分配

任课教师

理论课

实践课

内科学（共24学时）

1

呼吸系统疾病

4

2

2

循环系统疾病

4

2

3

消化系统疾病

2

1

1

1

0.5

0.5

4

泌尿系统疾病

5

血液系统疾病

6

内分泌及代谢疾病

2

2

1

1

7

风湿性疾病

神经病学（共22学时）

1

周围神经系统疾病

4

1

2

脊髓疾病

1

3

脑血管疾病

4

1

4

运动障碍疾病

4

0.5

5

中枢神经系统脱髓鞘疾病

0.5

6

神经系统变性疾病

4

1

7

发作性疾病

0.5

8

肌肉性疾病疾神经—肌肉接头疾病

0.5

外科学（共28学时）

1

外科学总论

4

2

普通外科疾病

1

3

骨科

8

4

4

泌尿外科

2

1

5

颅脑与脊髓外科

4

1

6

胸外科

2

1

妇产科学（共8学时）

0

1

产科

4

2

妇科

4

儿科学（共10学时）

儿科学基础

4

新生儿疾病

0.5

遗传代谢和内分泌疾病（自学）

0

营养和营养障碍疾病

4

0.5

神经系统疾病

1

耳鼻咽喉科学与口腔科学（共4学时）

0

1

耳鼻咽喉科概论（自学）

4

2

耳鼻咽喉科疾病

3

口腔科疾病

合计

72

24

理论教学大纲

第二篇   内科学 （共16学时）

第一章呼吸系统疾病

第一节慢性阻塞性肺疾病

【目标要求】

掌握：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现、分级、实验室及特殊检查、并发症。

熟悉：

COPD诊断、鉴别诊断、及治疗。

了解：

本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。

【教学内容】

1、概念

2、流行病学、病因及发病机制 

吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

3、病理及病理生理

4、临床表现

（1）症状：

慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。

体征：

肺气肿征。

（2）实验室及特殊检查：

肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。

5、诊断  根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。

6、鉴别诊断  同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。

7、并发症  呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

8、防治  稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。

 （呼吸康复治疗）

【教学方法】

讲授法+提问

【考核知识点】

慢性支气管炎的临床表现、实验室及特殊检查、并发症。

慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、并发症。

【预习要求】

慢性支气管炎和慢阻肺的临床表现、诊断与治疗

第二节  慢性肺源性心脏病

【目标要求】

掌握：

慢性肺源性心脏病的概念、机制、临床表现、实验室检查、及并发症。

熟悉：

肺心病的诊断、治疗

了解：

肺动脉高压的概念、分类及分级，慢性肺源性心脏病的病因、鉴别、预后及预防。

【教学内容】

1、肺动脉高压的诊断标准、分类及分级。

2、肺心病的概念、病因  支气管肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，其他如OSAHS等。

3、发病机制  肺动脉高压的形成、心脏病变和心力衰竭、其他重要脏器的损害。

4、临床表现   肺心功能代偿期，肺心功能失代偿期包括呼吸衰竭及心力衰竭。

5、实验室检查  X线、心电图、超声心动图、血液检查，血气分析。

6、诊断及鉴别诊断  临床表现加辅助检查确诊，与冠心病鉴别。

7、治疗  急性发作期：

控制感染、氧疗、控制心力衰竭，缓解期。

8、并发症  肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。

9、预后及预防

【教学方法】

讲授法+提问

【考核知识点】

慢性肺源性心脏病的概念、机制、临床表现、实验室检查、及并发症。

【预习要求】

慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断与治疗

第三节  支气管哮喘

【目标要求】

掌握：

支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查，

熟悉：

支气管哮喘的诊断、鉴别诊断及治疗。

了解：

本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。

【教学内容】

1、概念

2、病因及发病机制  免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。

3、临床表现  发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。

4、实验室和其他检查  痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。

5、诊断及鉴别诊断

根据症状、体征、肺功能检查并排除其他疾病诊断，与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎鉴别。

6、治疗  脱离变应原，药物治疗，急性发作期的治疗，哮喘的长期治疗，免疫疗法，治疗指南。

（呼吸康复治疗）

7、预后及预防

【教学方法】

讲授法+提问

【考核知识点】

支气管哮喘的临床表现、实验室检查与诊断

【预习要求】

支气管哮喘的临床表现、诊断与治疗

第四节  肺炎

【目标要求】

掌握：

肺炎的分类、临床表现

熟悉：

诊断、鉴别诊断及治疗。

了解：

本病的病因、发病机制和病理。

【教学内容】                       

1、病因、发病机制和病理。

2、分类  解剖分类、病因分类、环境分类。

3、临床表现  发热、咳嗽、咳痰、胸痛。

肺实变时有典型体征。

4、诊断与鉴别诊断

确定肺炎、评估严重程度，确定病原体。

与肺结核、肺癌、肺脓肿、肺栓塞等鉴别。

5、治疗  选择抗菌药物，抗菌药物治疗，疗效评价。

【考核知识点】

肺炎的分类、临床表现、实验室检查与诊断；细菌性肺炎的临床表现与诊断

【预习要求】

肺炎和细菌性肺炎的临床表现、诊断与治疗

第五节  肺结核

【目的要求】

1、掌握：

结核病在人体内发生发展过程，临床类型及结核病预防原则和方法。

2、熟悉：

鉴别诊断要点；肺结核X线诊断特点、咯血处理。

3、了解：

痰结核菌检查，结素检查，卡介苗接种、抗结核病药物的正确应用；外科手术适应症及禁忌症。

【教学内容】

1、概念   

2、病因和发病机理：

结核杆菌、感染途径、人体反应性。

3、结核病演变过程及常见临床类型

4、临床表现：

典型症状（全身及呼吸道）及体征。

并说明许多病例可无典型临床表现。

5、实验室检查：

痰结核菌检查方法和意义，结素试验剂量、方法、反应结果之判断及临床意义，结核病灶在X线上的特点，各种方法诊断的价值。

6、诊断：

根据临床表现，病灶性质，范围，是否排菌，血沉快慢确定其活动性。

7、鉴别诊断：

慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。

8．治疗：

抗结核药物、化疗原则

【教学方法】

讲授法+提问

【考核知识点】

肺结核的发展过程、临床类型及其预防原则

【预习要求】

肺结核的疾病发展、临床表现、诊断与治疗

第六节  呼吸衰竭

【目标要求】

掌握：

呼衰的概念、分类、慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则。

熟悉：

呼衰诊断和治疗原则，

了解：

本病的病因和机制。

【教学内容】

1、病因

2、概念与分类：

PaO2＜60mmHg可伴或不伴PaCO2＞50mmHg

3、发病机制与病理生理

  低氧血症和高碳酸血症的发生机制及其对机体的影响

【教学方法】

讲授法+提问

【考核知识点】

呼衰的概念、分类、慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则。

【预习要求】

呼衰的概念、分类、慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则

第二章循环系统疾病

第一节  心力衰竭

【目标要求】

掌握：

心力衰竭的定义和临床类型。

了解：

病因与病理生理

【教学内容】

1、临床类型：

  急性和慢性，左、右心和全心衰竭，收缩和舒张性心力衰竭，心功能分四级。

2、病理生理：

  心衰代偿机制，体液因素变化，舒张功能改变，心肌损害和心室重构。

3、病因：

  基本病因，诱发因素。

【教学方法】

讲授法+提问

【考核知识点】

心力衰竭的定义和临床类型，慢性心力衰竭的概念、临床表现，慢性心衰的治疗原则；急性左心衰的概念、临床表现。

【预习要求】

心力衰竭的定义和临床类型，慢性心力衰竭的概念、临床表现，慢性心衰的治疗原则；急性左心衰的概念、临床表现。

第二节心律失常

【目标要求】

    掌握：

常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。

了解：

心律失常的发病机制、药物治疗和心电学治疗。

【教学内容】

1、与心律失常有关的心脏解剖及生理。

2、心律失常的发生机制  心脏冲动形成异常与传导障碍与心律失常的关系。

3、心律失常的分类  按心脏冲动起源异常分为两类，按心率快慢分为快速性和缓慢性两类。

4、心律失常的诊断  根据临床表现、心电图、动态及食管心电图、临床心电生理检查确诊。

5、房室传导阻滞：

病因  正常人或运动员、器质性心脏病、药物、迷走神经张力增高、甲亢或甲减、心脏手术等。

临床表现  Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的特点。

诊断  根据心电图特点确诊。

治疗  病因治疗、药物、起搏器。

【教学方法】

讲授法+提问

【考核知识点】

常见不同心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则

【预习要求】

常见不同心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。

第三节心脏性猝死

【目标要求】

    掌握：

常见心脏骤停的定义、病因、临床表现、处理。

了解：

心脏骤停的病理生理学基础、预防及高级心肺复苏。

【教学内容】

1、心脏骤停的病因：

最常见是冠心病。

2、心脏骤停的处理：

识别心脏骤停、呼救、初步心肺复苏（开通气道；人工呼吸；胸外按压）

3、心脏骤停的预防：

关键是识别高危人群。

β受体阻滞剂、胺碘酮；埋藏式心脏复律除颤