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中气不足，则胎元不固；

湿渗于下，则带下淋漓。

治疗必须补脾升阳，去湿固本，则胎气白安。

处方:

白术30克，黄芪12克，党参12克，炙甘草9克，当归9克，杜仲9克，续断9克，柴胡3克，升麻3克。

服三剂而白带减少，腰腹下坠明显减轻。

转方又加阿胶珠10克、艾炭10克，又服三剂，则血止胎安。

又服数剂，终于按时分娩。

二、脾虚气不摄精

刘又x，男，56岁，北京人。

素有心脏疾患，经常出现心悸、气短等证。

最近因制作家具，操芳过度，因而大便溏泻，每日行三、四次，饮食减少，身体疲惫不堪。

并自觉两腿之阴股，时有麻簌簌之感，麻甚则精关不固，自行走泄，不能自止。

每滑精之后，则头晕腿软，无力支持，不能工作。

切其脉软，按之无力。

视其舌胖嫩而滑。

此证为脾气虚衰，清阳不升而反下陷，则大便溏泻而体疲无力；

中气虚衰，则不能摄精于下，心肾阴阳不得上下相交，所以，阴股发麻而精关不固。

古人云:

“无梦而遗心肾弱，有梦而遗火之强”，此乃脾虚气弱所致，与相火逼精走泄者，自不能同日而语。

治当补脾升阳，摄固真元。

黄芪30克，人参9克，升麻3克，柴胡3克，山萸肉10克，桔梗3克，知母3克。

此方服三剂，而气力有增；

又服三剂，而阴股发麻与滑精不发；

又服三剂，则心悸气短等证随之而减。

此方为盐山张锡纯先生所拟，治大气下陷，每投辄效，余师其法，用之果验，此方可传。

三、清阳下陷，腹泻脱肛

郎、x，男，56岁，山西人。

患病为大便泄泻，每日行三、四次，此后续发脱肛，饮食减少，体疲无力，屡治少效，时余带78届学生在山西实习，故慕名来诊，道其所苦。

切其脉缓软无力，面色黄而舌质淡。

一派脾虚之象，昭然若揭。

夫清阳失序，不升则陷，轻则发为溏泻，重则而为脱肛，亦势所必然矣。

黄芪12克、人参9克、白术9克、炙草9克、土炒当归6克、柴胡3克、升麻3克、千岁头（荷叶包、锻透）1个、红枣3枚、生姜3片。

此方服六剂，而脱肛与腹泻不发，又将方中人参改为党参12克，再服六剂，其病痊愈。

四、清阳下陷，带下淋漓

魏某，女，30岁，正定县人。

小产之后，继而带下淋漓，色白而稀，多时则小腹下坠。

曾至妇科诊治，因带多拭之不净，医生无法判断原因，切其脉弦缓无力，面黄舌淡苔白。

余辨为脾气虚衰，清阳下陷，湿邪不运，注人任冲，化而为带之证。

党参12克，黄芪12克，白术30克，炙草6克，升麻3克，柴胡3克，防风3克，羌活3克，独活3克，黄连3克，半夏9克，陈皮6克，茯苓10克，泽泻10克，白芍6克。

此方服至六剂，带下减至三分之二，体力有所恢复，又服六剂，其病全廖愈。

按:

妇女脾虚湿盛之带下，用上方（即升阳益胃汤）比傅氏的完带汤见效为捷。

若带下而又兼腹痛的，则可考虑当归芍药散的治法。

五、清阳下陷，湿凝会阴

郝、x，男，38岁，徐水县人。

患病数载，其证颇奇，自诉在前后阴之交（会阴部位）有痠胀之感，如有物嵌顿其中，久立则更甚。

伴有小腹下坠，而似欲大便，既登厕所又无便可解。

周身疲倦，饮食乏味。

其脉软大，按之无力，舌苔则白而略腻。

余语之日:

君之疾为脾气虚，而清阳下陷。

湿邪从之，下结于会阴，升不能升，降不能降，所以重着难拔。

治当补脾运湿，升阳举陷，方可有济。

苍白术各9克，党参12克，黄芪12克，黄柏3克，炙甘草6克，陈皮3克，泽泻6克，茯苓6克，升麻3克，柴胡3克。

以此方为准，加减化裁，共服三十余剂，其病渐愈。

六、清阳下陷，阴火发动

李又x，女，34岁，旅大金县人。

病有数月之久、心烦口干，周身发烧，如同火灼，家中之墙，砌以方石，每以后背贴之，方觉清爽。

月经较准，惟每来必多。

下肢浮肿，心烦气短，动作乏力，饮食不佳。

切其脉大而无力，舌淡而苔白。

问其二便，则小便微黄，大便有时溏泻。

视其所服之方，多为滋阴凉血之品，非但无效，反增夯（hong）闷而胃呆不食。

余辨为内伤脾虚，清阳下陷，阴火乘于心胸之证。

东垣曰:

“心火者阴火也。

”指出心包之火来于下焦的阴火。

这是清阳不升，谷气下流于肾之过。

治当升阳益脾，甘温除热，以升为降，以补为泻，方能收效。

人参6克，炙甘草6克，生甘草6克，升麻3克，柴胡3克，葛根3克，黄芪9克，当归6克，陈皮3克，大枣3枚，生姜3片。

此方服至三剂，心烦、口干等证均解，发烧亦有改善。

上方又加知母3克，黄柏3克，又服六剂而发热不见。

改用参苓白术散120克，炼蜜为丸以资巩固，从此获愈。

漫谈水气上冲及苓桂剂的证治（刘渡舟讲述薛光耀整理）

在《伤寒论》、《金匮要略》里，“水气”有两个含义：

一是指水肿，一是指水饮。

此水饮与“四饮”的含义不同，它具有上冲的特性。

继仲景之后，历代医家对“水气”这一概念的认识，颇不一致。

有认为“水气”是指水之寒气，如成无己注“水气上冲”日：

“水寒相搏，肺寒气逆”，又有认为“水气”即水饮，如钱天来云：

“水气，水饮之属也”。

我认为成氏、钱氏的见解，似乎只各自说对了一半。

因为水与寒、水与饮，往往协同为病，“水”乃言其形，“寒”乃喻其气，“饮”则指其邪。

所以，“水气”的概念，应既指水饮，又包括水寒之气，这样理解似较为恰当。

现在着重谈谈水气上冲。

水气上冲的病机与心、脾、肾的阳气虚衰有关。

心、脾、肾三脏之阳气健旺，则不致产生多余水寒之气上冲之证。

心属火，上居于胸，能行阳令而制阴于下。

若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。

脾气之虚，不能制水于下，水无所制，也易上冲而为患。

肾主水而有主宰水气的作用。

如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可导致水气上冲。

关于水气上冲的起点和终点，观《伤寒》、《金匮》，可知有两处：

一起于心下，上冲至头，一起于脐下《少腹），上冲至咽喉。

水气上冲的证候，可表现为“奔豚”证，即患者自觉有气从少腹上冲至咽喉，并可有腹胀、胸闷心慌、咽喉憋闷感、短气、濒死感等，气下行则诸症皆除。

亦可表现为心下逆满，气上冲胸，头目眩晕等。

“逆”即水寒之气上逆，“满”即心下（胃院）痞满。

水气上冲，邪干心肺，则出现胸闷、咳嗽、喷息、心悸，上冲至咽喉，则咽喉不利、憋闷异常，上干清窍，则头痛、眩晕、耳鸣耳聋、鼻不闻香臭等等。

“水气上冲”证的诊断，亦离不开四诊。

如望诊，主要望病人的气色，舌象。

水为阴邪，阴来搏阳，水来克火，故面色黧黑，甚者可出现水斑，类似孕妇的妊娠斑。

舌象可表现为舌质淡嫩，舌苔水滑。

切诊多为脉沉紧或沉弦，沉弦脉主水与饮，紧脉主寒。

水气上冲的治疗，当以温阳降冲，化饮利水为法。

选用茯苓、桂枝组成的方剂（简称“苓桂剂”），随证化裁。

下面以苓桂术甘汤为重点，结合自己的经验，谈谈苓桂剂的证治：

苓桂术甘汤以茯苓、桂枝为君，白术、炙甘草为臣，茯苓在方中的作用有四个方面，即甘淡利水消饮，宁心安神定惊，行治节之会、利肺气以通调水道，健脾助白术以利水湿，桂枝在方中有三个作用：

即通胸阳而消饮，下气降冲，补心阳以制水饮。

若无桂则茯苓不能通心阳而降冲逆，无苓则桂枝不能化饮利水。

因此，苓、桂配伍，相辅相成，实为通阳降冲，化饮利水之主药。

方中更以白术健脾制水，炙甘草助桂以通心阳。

苓桂术甘汤实为苓桂剂的代表，通过加减，从苓桂术甘汤又演变出许多方剂，如：

1.苓桂芥甘汤（茯苓、桂枝、甘草、白芥子）：

用治水气挟肝气上逆，咳吐痰涎之证。

2.茯苓甘草汤（苓、桂、甘草、生姜）：

治胃虚水停证，小便利或不利。

3.五苓散：

治“水逆”症，又治“瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩”。

（《金匮要略》）。

4.苓桂甘枣汤：

治心阳虚之“脐下悸，欲作奔豚”证，用甘澜水煎，义在不助水邪。

5.苓桂茜红汤（苓桂术甘汤加红花、茜草）：

治疗冠心病属心阳虚者，疗效颇满意。

本方加牛漆治疗高血压病（心阳虚型）效果亦较好。

6.苓桂杏苡汤（茯苓、桂枝、杏仁、薏苡仁）：

治水气挟湿，头晕、咳嗽、痰多、胸闷、小便不利、舌苔腻之证。

以上谈了“水气上冲”证及苓桂剂的证治。

“水气上冲”证临床常见于各种心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。

苓桂剂的运用不止这些，如茯苓桂枝五味甘草汤治疗服小青龙汤后产生的坏病，茵陈五苓散治湿重于热之黄疸等等，这里不再一一详述。

谈谈人体的津液链（刘渡舟）

中医学认为人体内有一种比较重要的物质叫津液。

实际上它包括了血液、精液、髓液、汗液、唾液……，它们皆可统称之为津液。

津液是一个相互联接又能相互转化的有机体，好像一条链联在一起，所以，我把它叫做津液链。

津液的来源，是从饮食分解出来的，例如：

《灵枢·

邪气篇》说：

“五谷入于胃，其糟粕、津液，宗气分为三隧。

”可见饮食变成津液而带有原始物质的意义。

严格地讲，津与液还有分别，《灵枢·

决气篇》说：

“何谓津?

……腠理发泄，汗出溱溱是谓津；

何为液?

……谷入气满，淖泽注入骨，骨属屈伸、泄泽补益脑髓，皮肤润泽是谓液。

”

古人认为津液中体轻的可外走腠理以为汗；

津液中体浊的可内渗于骨空而为髓，所以津在外而为阳，液在内而为阴，用以区分它们的不同功用。

津液虽属阴液之类，但不能离开阳气的蒸化。

具体地说，它必藉脾气的运化，肾气的主宰，肺气的敷布和三焦阳气的温煦和流通。

《医医病书》说：

“窃谓津液虽属阴类，而犹未离乎阳气者也，何以言之?

《内经》云：

三焦出气，以温肌肉，充皮肤为其津，其流而不行者为液，岂非液则流而行，津则随气而行者乎?

……验之于口气呵水，愈足征气津不相离矣。

……它说明了阳能化阴，气能化津。

”以体现气津并行，相得益彰的道理。

津液是从饮食分解出来的一种物质。

至于饮食消化的过程和形成津液的具体形态，考《医医病书》说得比较详尽。

它说：

“凡人饮食盖有三化：

一日火化。

烹煮熟烂；

二日口化，细嚼缓咽；

三曰胃化，蒸变传化。

二化得力（指火化与口化），不劳于胃，……胃化及毕，乃传于脾，传脾之物，悉成乳糜。

它具体分析了饮食消化所具备的各种条件和进行中的各个程序，说得比较确切。

并且明确地指出由胃传脾的津液，是呈乳糜之状，其色白而质稠。

它的话补充了《内经》的不足，而是津液学说一个新发展。

正是由于“乳糜”状津液这个原始材料，才能进一步变生血液，精液和髓液，从而形成一条津液链以反映它们的衍进和生化。

先说血液：

血液是人体赖以生存的重要物质。

《素问·

五脏生成论》说：

“肝受血而能视，足受血而能步。

”可见人体的组织器官，是离不开血液滋养。

但是，血是由津液所变生，而系于津液链中的一个环节。

津液变生血液，见于《灵枢·

痈疽篇》。

“肠胃受谷，津液和调，变化而赤为血。

”而《灵枢营·

卫生会篇》亦说：

“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。

”清朝人尤怡在所著的《金匮翼》里也说：

“盖三焦者，水谷之道路，气脉之所终始也。

若三焦调适，气脉平均，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。

由此可见，血液是从津液中的精微分子所化生。

因此，可以肯定地说津液为血液之母，而为临床滋液以生血的治法奠定了理论基础。

津液不但能生血，而又能化生精和髓。

大家知道，精分先天和后天。

先天之精禀自父母，是与生俱来的一种物质。

后天之精，指离开母体以后，藉助饮食的荣养而从“乳糜”的液体中不断补充和合而成。

五癃津液别篇》说：

”五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。

”文中指的“和合而为膏”的“膏”，可以体会它比“乳糜”的液体而更为稠厚。

我认为实际上指的是精液，也就是从“乳糜”的津液进一步变成精液，然后渗入骨空，或者补益，或者去滋生髓液，而形成精又生髓的链式反映。

如果反过来从病症上去证明上述的道理，《灵枢·

五癃津液别篇》又说“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。

”它说明了男女房室过度，伤了肾精，精液流溢过度，势必致使髓液减少（因为精生髓），乃发生腰痛和膝胫酸楚。

这同肾精亏损的见证，很相似。

津液除化生血液、精液、髓液以外，又能内滋脏腑，变成脏腑之液。

它有节制阳气、灌溉脏腑，以维持阴平阳秘的生理常态。

至于五脏之气，所化生五脏之液，如心汗、肺涕、脾涎、肝泪、`肾唾，也都属于津液的化生，亦由饮食分解而成，只不过它们的表现、形式稍有不同，但它们之间的“血缘”关系则是一致的。

例如：

肝血可以化生眼泪，若泪流过多则伤肝血；

肾精可以化生口涎，若唾吐过多则伤肾精。

所以，不但“五液”如此相联，而精血之间、髓精之间、血髓之间都具有内在的相互转化关系，形成一条津液链而维系在一起。

根据津液链的结构与联系，精血之间，髓血之间，髓精之间就有一荣同荣、一枯同枯的关系。

血虚则精必减，精虚则血必亏，精虚而髓必干，髓干则血不荣，这是因为它们有“同源”的内在联系，才有互相“转化”的物质条件。

为此，津液链的学说不但突出了津液之间的联系性，同时，也反映了津液的整体观，而有助于中医理论的发展。

明朝人李中梓所著的《医宗必读》中载有“乙癸同源论”一文。

他认为肝肾所以同治，是由于它们有“同源”的关系。

肝藏雷火，肾藏龙火，皆赖于水的潜涵而方能安居于下。

根据这个道理，李氏把下焦的水作为“肝肾同源”的物质基础看待。

从而在临床上提出肝肾可以同治的理论观点。

先辈之言，我们未可非议，但他确未提到津液之间的链式关系，对精、血、髓、液实来源于津液的理论和它们之间相互转化的内核，说的似明似暗而不够确切，令人读之不免有美中不足之感。

下边我想从临床治疗再证实一下津液链的因果关系，而有助于对问题的进一步理解。

例1：

杨又又、女，28岁。

于1971年患病，屡经治疗而效果不大。

患者四肢与后背有时出现游走性疼痛，按之又不可得，两手掌鱼际肌肉已见萎缩和麻木感。

其饮食日有所减，更厌荤腥，并且口咽发干，而不愿多饮，惟大小便犹自可。

其月经提前三天，经量较少，每来则心中发烦不安。

患者两颊绯红，舌红苔薄黄，其脉大而软不任按。

辨证：

此证由于胃液不足，而使胃气失调，故饮食日减、口咽发干。

由于饮食少、津液亏，则不能化生荣血。

荣血一虚则不能养肝以熄风，而使风阳为之发动。

风阳走于肢体，消灼血液，则肌肉萎缩而游走作痛。

经期则使血更虚，无以制节阳气，故心烦而不安。

治法：

滋养胃液，以生荣血，则肝风不治而自戢。

方药：

玉竹30克石斛30克白芍12克生地12克麦冬12克胡麻10克甘草6克钩藤10克石决明30克何首乌10克。

此方前后共服三十余剂，而胃开能食，疼痛减轻，手掌鱼际肌肉逐渐长起，其病也随之而愈。

例2：

李又义，女，25岁。

其病饮食减少，口咽发干，周身疲倦，时发烦热，夜寐不安。

其月经每二十天即潮，量少而色淡，使人更加疲倦，每致卧床不起。

舌红而苔净，脉细数无力，大便自调，惟小便色黄。

其人饮食减少，口咽发干，而舌红苔净，反映了胃液不足，胃气失和；

夜寐不安，时发烦热，而脉细数，则为阴血不足而有热象。

夫血源于津液，而津液又化生于饮食。

今食少无以化液，则营血无从而生，故周身疲倦而经期卧床不起。

滋胃液以进食，则不补荣血，而血亦自复。

方药；

沙参15克麦冬30克玉竹30克生地12克茯苓6克石斛15克生扁豆6克。

此方服至六剂，则胃开能食，诸证均减。

转方用固本汤即生地10克、熟地10克、麦冬10克、天冬10克、炙甘草6克。

服十余剂，身体从此逐渐康复。

从上述两则病例，可以看出，凡胃液先虚，而使饮食减少，则荣血无从化生而变虚。

治法不急于补血，而以甘寒之品先滋津液，使其胃和能食，诸证不治而自己。

这种补津液亦生荣血的方法，亦可用于精虚之人，其疗效也相同。

由此可见，津液链的理论确有其临床意义，是不能忽视的一个新发现。

天年篇》又说：

“呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，能使长久。

”它说明了古人不但为我们指出了津液的可贵，同时又指出了调息生津的方法，示人以防病保健的要旨。

对此法的有关知识已被“气功”疗法所包括，为此，希望乐斯道者去专门研求。

分析《伤寒论》几种“载药上浮”的方法（刘渡舟）

《伤寒论》中具有“载药上浮”作用的共有六方三物白散、栀子豉汤、瓜蒂散、大陷胸丸、调胃承气汤、大柴胡汤。

六方的治疗不尽相同，药物也有所差别，但从某种程度讲都和“载药上浮”的方法紧密相连。

反映了“经方”组方用药之巧和构思之严，自非一般方书所可及。

令人可惜的是一些研究“伤寒学”的医家，对“经方”的“载药上浮”之法，有的明暗参半，或者避而不谈，因而仲景之学得不到发扬与光大。

因此，本着共同研究的态度，谈谈上述六个方子“载药上浮”的作用，以就正于同道。

一、白散

白散治疗“寒实结胸无热证”。

由桔梗、贝母、巴豆三药成方。

对于方义的解释，钱天来说：

“寒实结于胸中，水寒伤肺，必有喘咳气逆，故以苦梗开之；

贝母入肺解结；

又以巴豆之辛热有毒斩关夺门之将，以破胸中之坚结”。

他的解释，也代表了历代注家的共同观点。

然而，柯韵伯则另具支眼，其见解出众，认定此方用“白饮”和服，是使巴豆留恋胸脆，而有甘以缓之的意义。

柯氏注意到治上病用甘药的方法，确是难能而又可贵的。

然而，他不从桔梗载巴豆上行去作解，反从“自饮”上作文章，似乎舍近求远，故也不能完全令人满意。

我认为“寒实结胸”的病变在于胸厢，如用巴豆，而不用引药上行之法，则巴豆性猛，必一掠而过，不能摧尽结胸之邪。

因此，在白散中，用了一味桔梗。

这味药不但能协同贝母以开肺胸气结，更重要的是它能引峻攻之品，上入至高之分，使之达到攻下寒实的作用。

关于桔梗的治疗特点，据张元素说：

“桔梗清肺气，利咽喉。

其色白，故为肺部引药，与甘草同行，为舟揖之剂。

如大黄苦泄峻下之药，欲引至胸中至高之分成功，须用辛甘之剂升之，譬如铁石入江，非舟揖不能载，所以诸药有此一味，不能下沉也。

”由此可见，三物白散中的桔梗，有一药双关之用；

既开胸肺之气，又载巴豆上行，丝丝入扣，密切病机，其构思之精，值得研究。

二、栀子豉汤

栀子豉汤是治疗“虚烦”和懊恢不眠之方，由栀子与豆豉二药组成。

张锡驹认为：

呻己子性寒，导心中之烦热以下行，豆颗熟而轻浮，引水液之上升也。

”他讲的话，似乎只说对了一半，而另一半则说得欠考。

如“豆豉熟而轻浮，”这句话说得就对，至于“引水液之上升”一语，则就值得商榷。

何以见之呢?

考《名医别录》认为豆豉治“伤寒头痛，寒热瘴气恶毒，烦躁满闷”。

而李时珍则说它“能升能散”。

可见它没有什么“引水液上升”的功效。

所以，豆豉在此方的作用；

第一是清太阳浮游之热，第二是轻宣上行，载栀子以清心胸烦郁。

所以仲景因证而制方，使栀豉相须以为用。

它虽无舟揖之称，实有载药之实。

这样去理解豆豉，也就庶几近之了。

三、瓜蒂散

瓜蒂散是治疗胸有寒而痞粳，与气上冲咽喉、不得息等证。

方以瓜蒂、赤小豆两药组成。

瓜蒂味苦，赤豆味酸，而成酸苦涌泄之义，使病从上越，吐而出之。

服瓜蒂散，又必须以香豉煎浓汤送服，这是取香豉的既能载瓜蒂以上行，又可促进涌吐的实现，务以驱尽胸中之邪为目的。

后世的注家疏忽了豆豉有载药上行之实，对仲景治上之法，多略而不谈，乃是千得之一失了。

四、大陷胸丸

大陷胸丸是治疗结胸项强拘急，而如“柔痉”状的。

方用大黄、芒硝、草茄、杏仁捣研和如弹大一丸，然后加入甘遂末。

用白蜜和水煮煎，连渣带汤，一起服用。

此方极为猛峻，如不用则水热之结不解，然若攻下太猛，又虑胸上之邪不尽。

针对这种病情，一些注家，认为此方是“峻药缓用”之法，成无己也说它“峻治而用缓”。

这些见解，当然也是对的。

然细绎方义，似仍有可议之处，现补述如下：

此方药虽峻，而用量则轻，而又用白蜜煮服，即峻药缓用之意。

但也应看到，大陷胸丸是治结胸“项亦强”的，如果没有白蜜的缓恋硝、黄、甘遂之功，也就不能驱尽在上之邪。

所以白蜜既能滋润项强，又能载药上浮，这一事实也须予以重视。

五、调胃承气汤

调胃承气汤是治疗阳明燥热证的。

燥热初结在胃，而使胃气不和，发生澹语、心烦、便秘，蒸蒸发热等证。

方由大黄，炙甘草、芒硝三药组成。

此方属于泻下之剂，因其硝黄兼用，泻下的作用是很强的。

但是，仲景又加了一味甘草、经蜜炙之后，补中益气，以羁绊硝黄泻下之势，自是不言而喻的。

甘草缓恋硝黄，如船载铁石入江而不沉，起到了载药上浮的作用。

所以《长沙方歌括》一言点明说“调和胃气炙甘功”。

《卫生宝鉴》认识到调胃承气汤有泻热于上的作用，故于本方另加黄连、犀角以治阳明胃热上熏于面的“燎面”证。

余在临床治疗胃火牙痛，口臭、鼻蛆、头痛等证，亦每用此方而取效。

也说明了调胃承气汤有泻热于上的作用。

六、大柴胡汤

大柴胡汤是治疗少阳病邪未解，而阳明燥热又成。

其证以口苦、便秘、呕不止、心下急、疼痛拒按、郁郁微烦为主。

此方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、枳实、芍药、大黄、大枣等药组成。

查其方义，用小柴胡汤，减人参、甘草以外解少阴之热，加大黄、枳实、芍药等酸苦寒凉之品，以泻阳明内结之热。

必须指出，方中的生姜，用到五两之多，（几乎超过小柴胡汤的一半）这是有其深意的。

因为少阳病位，在于胁下，属于半表半里的病变。

所以只能和解，而禁用汗、吐、下之法。

那么，大柴胡汤，为什么又用大黄呢?

尤在径则认为大柴胡汤是少阳病的权变之法，也是不得已之兵，故在用大黄的同时，又倍加生姜的剂量，使之协半夏以治呕，又可赖其辛散之性，引大黄而上行，又能使少阳枢机不致内折，此所谓有制之师。

若不用此，则大黄枳实肆无忌惮，逞其泻下之能，则必先挫伤少阳，使少阳之邪非但不解，恐反随之而内陷。

由是观之，大柴胡汤用辛开以制其苦降，虽与甘草缓恋之法不同，然缩大黄于上，不令其速下，其义则一。

何况生姜又能助柴胡以解在外之邪，也是一药两用之法。

总的来说，“载药上浮”之法，首先创见于《伤寒论》。

从以上六方的分析，即可以证明。

后世医家，专以桔梗为舟揖之使，因而提出了“载药上浮”的方法。

殊不知“载药上浮”，有多种形式，似不拘于桔梗之一格。

因为法以证立、方以法随，若不先解决证的所需和药的不同，而奢谈载浮之法，则不能得其要领。

另一方面，也应