医学影像科规章制度汇总.docx

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昆明医科大学附一院

医学影像科规章制度

二0一二年

目录

一、医德规范 10

二、医学影像科各级人员职责 13

科主任、副主任职责 14

主任医师、副主任医师职责 16

主治医师职责 17

医师职责 18

行政医师职责 19

主任技师、副主任技师职责 20

主管技师职责 21

技师职责 22

技士职责 23

技师长及技术组长职责 24

物理工程技术人员职责 25

登记员职责 26

三、医学影像科岗位职责 27

急诊值班及夜班制度 28

X线摄影室岗位职责 29

CT室岗位职责 30

CT室工作人员职责 31

CT扫描操作岗位职责 32

CT摆放病人位置岗位职责 34

CT照片岗位职责 35

CT注射岗位职责 36

CT接诊登记室岗位职责 37

CT医师诊断室岗位职责 38

CT各级人员岗位职责 39

CT室三级医师岗位职责和工作任务 44

CT室护士职责 47

磁共振室主任医师、副主任医师岗位职责 48

磁共振医生岗位职责 49

磁共振技术员岗位职责 50

磁共振登记室岗位职责 51

MRI室护士职责 52

DSA室岗位职责 53

介入室护士职责 54

四、科室各项工作规章制度 55

工作制度总则 56

医学影像科组织管理制度 58

医学影像科科务公开制度 59

医学影像科医用耗材和一次性器械使用程序制度 60

CT室管理制度 62

MRI室管理制度 63

DSA室管理制度 64

介入室制度 65

会诊制度 68

病例随诊制度 69

日常读片制度 70

疑难读片集体讨论制度 71

医学影像检查的出报告时间 72

医学影像科缩短患者检查后出具结果时间的措施 73

登记室管理制度 74

影像诊断医院感染管理制度 75

导管室医院感染管理制度 79

安全保卫制度 81

放射检查技术组管理补充规定 82

放射检查患者须知 84

摄片室工作制度 86

X线机操作规程 88

医学影像科X线片借片制度 90

数字胃肠造影机操作制度 91

CT操作规程 92

CT介入操作规章 94

CT室消毒隔离制度 96

CT室感染监控制度 98

CT室安全制度 100

磁共振医师上岗标准 101

磁共振技师上岗标准 102

磁共振室安全管理制度 103

MR机操作规程 104

磁共振检查须知 105

介入室消毒隔离制度 106

血管造影机操作规程 107

介入手术器械物品消毒、灭菌管理要求 108

设备维护保养制度 109

激光相机操作规程 111

影像胶片管理制度 112

医学影像科PACS/RIS规章制度 115

CT设备停电、设备故障、发生意外医疗事件应急预案 123

DR设备停电、设备故障、发生意外医疗事件应急预案 124

医学影像科“危急值”报告制度 125

医学影像科危急值报告规定 128

五、操作规程 129

数字化放射摄影（DR）技术操作规程 130

X线摄片检查规程 135

门诊放射检查接诊室工作流程 177

住院部放射捡查登记室工作流程 178

放射检查设备操作规程 180

AXIOMARISTOSMX（平床DR）操作规程 181

AXIOMARISTOSVX操作规程 184

数字放射成像系统（DR）工作流程 186

一体化激光洗片操作规程 189

钼靶机房工作流程 190

数字胃肠检查室工作规程 192

西门子Polymobil-10床旁摄片X线机操作规程 194

GE床旁摄片X线机操作规程 195

对片、发片制度 197

发热门诊摄片规程 198

传染隔离病房床旁片摄片规程 199

透视操作规程 200

床旁摄片检查流程 201

CT机操作规程 202

腹部CT检查注意事项 203

CT上腹部（上消化道）检查准备 205

CT下腹部（下消化道）检查准备 206

六、放射防护 207

医学影像科X线防护制度 208

CT室放射防护措施 210

放射事故应急处理预案 212

七、质量管理 213

医学影像科质量管理制度 214

医学影像科医疗质量管理小组成员 215

医学影像科医疗质量管理小组职责 216

医学影像科质量保证方案、质量管理目标及实施细则 217

医学影像科技术质量控制指标、检测制度 226

医学影像科设备质量保证检测制度 228

医学影像科防止差错事故措施 230

医学影像科差错事故管理制度 231

机器设备的调试与检测 232

医学影像科医疗专业组划分 233

医学影像科中青年学术带头人 235

医师诊断质量的管理 236

医学影像学诊断报告的书写要求和格式 237

医学影像科诊断报告审核制度和审核流程 239

技术工作质量的管理 241

X线摄片质量标准 242

差错事故标准 245

质量管理指标 247

CT室医疗业务技术管理制度 248

医学影像科医疗器械临床使用安全管理规定 250

医学影像科医疗器械临床管理使用与安全管理领导小组 253

八、技术规范 254

医学影像科危重症病人抢救预案 255

急救车急救、抢救物品、药品配置清单 257

医学影像科徒手心肺复苏流程 259

医学影像科碘对比剂反应初步处理规程 260

碘对比剂毒副反应的处理 264

碘对比剂毒副反应的预防 265

过敏性休克的救治措施 266

甲亢介入栓塞治疗技术规程 268

怎样正确使用透视？

272

九、教学管理 274

昆医医学影像学硕士专业学位培养方案 275

医学影像科放射诊断与介入进修医师培训计划 281

进修医生和实习医生管理制度 283

CT室进修医管理 284

CT室影像专业学生实习教学安排 287

CT室教学管理规定 289

影像学中心住院医师培养方案 290

医学影像科脱产实习带教教师的管理和要求 297

医学影像科研究生参加实习带教的管理与要求 299

十、介入放射质量管理制度 300

介入放射室工作制度 301

介入室介入诊疗工作流程 303

介入放射室各级人员职责 305

（一）科主任职责 305

（二）值班医师职责 306

（三）行政医生职责 307

（四）一级医师职责 308

（五）二级医师职责 309

（六）三级医师职责 309

（七）进修医师职责 311

（八）研究生职责 312

（九）护士长职责 313

（十）护士组长职责 314

（十一）主班护士职责 315

（十二）白班护士职责 316

（十三）大/小夜班护士职责 317

（十四）技士长职责 318

（十五）消毒班护士职责 319

（十六）介入室护士职责 320

（十七）介入室组长职责 321

介入手术室管理制度 322

（一）介入手术室消毒隔离制度 322

（二）介入手术室洗手消毒要求 323

（三）导管室贵重设备保养制度 324

（四）介入放射室贵重耗材管理制度 325

（五）急救药品、物品管理制度 326

介入放射室护理工作制度 327

介入放射科医患沟通制度 328

介入放射科术前谈话及签字制度 330

介入放射室告知制度 331

介入放射室介入诊疗及突发事件应急预案 332

重大灾害、事故及急诊病人中的应急介入诊疗程序：

332

重大医疗纠纷应急方案：

334

介入放射室合理检查、用药、治疗管理制度 336

介入放射室医疗技术准入制度 337

感染监控及消毒隔离制度 338

会诊制度 339

介入放射室晨会制度 340

介入放射室介入进修医师培训计划 341

医疗质量管理与持续改进制度 342

介入室人员培养制度及考核 343

介入神经放射医生培训计划 344

介入室介入手术分级制度管理及授权管理 348

介入手术分级 350

甲类手术：

350

乙类手术：

351

丙类手术：

352

神经血管介入诊疗技术管理规范 354

外周血管介入诊疗技术管理规范 359

外周血管介入诊疗手术分级目录 366

一级手术 366

二级手术 366

三级手术 367

四级手术 367

综合介入诊疗技术管理规范 369

综合介入诊疗手术分级目录 375

一级手术 375

二级手术 375

三级手术 376

四级手术 377

癌综合性介入治疗规范化方案 378

肺癌介入诊疗操作指南 386

肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗技术管理规范 390

附录：

394

神经系统疾病血管内介入诊疗技术管理规范（征求意见稿） 395

肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗技术管理规范（征求意见稿） 400

肝癌综合性介入治疗规范（征求意见稿） 404

肺癌介入诊疗操作规范（征求意见稿） 411

心血管疾病介入诊疗技术管理规范 414

一、医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。

以病人为中心，绝不推诿一个病人。

二、尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

四、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守“医密”，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

六、互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。

七、严谨求实，奋发进取；钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

医学影像科职业道德在医德规范指导下，具体要求：

一、医学影像科的一切检查，必须服从病人基本的诊断需要，不得以任何其他理由给病人进行不必要的检查，以免增加病人的经济负担。

二、急病人之所急，仔细阅读检查申请单，必要时询问病人有关情况，做到有目的、有计划地进行准确及时的检查，尽量缩短病人候诊、检查和诊断报告的时间。

三、举止端庄，关心体贴病人，遵守检查规则。

四、互尊互学，团结协作。

科室内医、技、护密切配合，科室间密切协作，主动配合临床，尽量满足临床诊疗的需要，一切从病人利益出发。

五、对工作极端负责，严格执行各项规章制度和操作常规，爱护机器设备，防止差错事故。

六、严格遵守放射线防护规定，合理使用射线，避免不必要的照射，保护病人和工作人员的健康。

七、介人性治疗，要准确选择适应症，技术操作精细，避免不必要的损伤。

治疗前、中、后要细心观察病人情况，出现不良反应及时处理。

八、对做有创性检查时，如导管检查和注入造影剂等，要向病人或其家属解释清楚，征得同意并履行签字手续。

九、业务技术要精益求精，不断更新知识，总结经验，提高放射诊疗技术水平。

二、医学影像科各级人员职责

科主任、副主任职责

一、在院长的领导下，全面负责本科的医疗、科研，教学和行政管理等项工作。

二、制定并组织和实施本科工作计划并组织实施，实行对常规X线、CR、DR、CT、MRI、DSA与各种介入放射治疗的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。

三、组织领导本科制定并贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。

定期主持集体阅片，实施科主任领导下的常规X线、CT、MRI和介入治疗的综合读片制度。

检查射线防护情况，严防差错事故。

四、保持与临床科室的密切联系，征求意见、改进工作。

五、根据本科任务和人员情况，进行科学分工，保证各项工作的正常进行，使伤病员得到及时的检查、诊断和治疗。

六、定期主持、督促制定各专业组的计划，审签重要及疑难病例的诊断报告，参加疑难病例的临床会诊，经常检查放射诊断和投照质量。

七、组织制定和实施科室的