二甲复审容易提到的院感问题文档格式.docx

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（1）无明确潜伏期感染：

——入院48小时后发生感染属于医院感染。

（2）有明确潜伏期感染：

——自入院时起超过平均潜伏期后发生感染属于医院感染。

（3）下列情况也属于医院感染a）本次感染直接及上次住院有关。

b）在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。

c）新生儿在分娩过程中和产后获得感染。

d）由于诊疗操作激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。

e）医务人员在医院工作期间获得感染。

（4）下列情况不属于医院感染a）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

b）由于创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。

c）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

d）患者原有慢性感染在医院内急性发作。

（1）散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。

（2）发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

①5例以上疑似医院感染暴发；

②3例以上医院感染暴发。

（3）发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

①10例以上医院感染暴发；

②发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；

③可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。

医院感染暴发：

是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。

疑似医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源感染病例；

或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径感染病例现象。

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）和鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。

①加强医务人员手卫生。

②严格实施隔离措施。

医生要下接触隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。

首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。

不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者及气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

③切实遵守无菌技术操作规程。

④加强医院环境卫生管理。

卫生洁具、医疗护理物品单独使用。

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。

①当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

①直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。

②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

③穿脱隔离衣前后，摘手套后。

④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

⑤接触患者周围环境及物品后。

⑥处理药物或配餐前。

（1）接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

卫生手消毒，监测细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

针对医院所有患者和医务人员采取一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

也包括穿戴合适防护用品处理患者环境中污染物品及医疗器械。

标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子原则。

指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染情况。

流动水冲洗、挤血、碘伏消毒，必要时进行包扎，报告。

16、医疗废物？

指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性废物。

包括使用后医疗用品（如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。

感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾。

包括科室感染率、常见感染类型、感染易感因素、重点操作项目感染率等，应注意什么问题，请各科室按照自己科室实际，组织答案。

19、普通临床科室消毒隔离制度（重点科室请参照本科室学习）

1）．医护人员严格遵守消毒隔离制度及无菌技术操作规程，采取标准预防措施认真洗手或进行手消毒。

2）．在医院感染管理科指导下对各种医院感染因素及时采取有效控制措施，按要求报告医院感染病例。

3）.一次性使用医疗器械、器具和无菌物品不得重复使用；

使用无菌物品前应检查外包装，超过灭菌有效期、包装破损、湿包时均不得使用。

４）．病室内应通风换气，每周进行一次空气消毒；

治疗室、换药室坚持每日清洁、消毒一次；

地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

患者出院、转院、死亡后要进行终末消毒

５）．患者安置原则：

感染患者及非感染患者分开；

凡遇有炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染病人，应单独安置，严密隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；

对已确诊传染患者应采取相应隔离治疗措施。

６）．遇有多重耐药菌感染患者，应严格执行接触隔离并悬挂标识，患者尽量置于单间，及患者直接接触物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用并每日消毒，加强手卫生、无菌操作和环境清洁消毒。

７）.患者被服每周更换一次，污染严重时随时更换；

枕芯、床垫等定期消毒，被污染时及时更换；

禁止在病房、走廊清点更换下来衣物；

传染患者衣物要用黄色垃圾袋装好后交洗衣房消毒处理及清洗。

８）．手术科室各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。

９）．灭菌物品（棉布包装材料和开启式容器），温度25℃以下，有效期为10d~14d；

抽吸药液、开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；

启封抽吸各种溶媒超过24小时不得使用；

碘酒、酒精应密闭保存；

常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；

置于无菌储槽中灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时；

体温计等用后应立即消毒处理。

10）．病区治疗车、换药车及病区便于取用地方应配有快速手消毒剂等。

11）．治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

12）．医疗废物按规定进行分类收集、包装、登记。

20、感染质控小组职责、医生及护士在感染控制中职责（各科室均已印发）

二级医院评审迎检模拟答题

1、你是如何执行患者身份识别制度和核对程序？

——《患者身份识别制度和程序》。

（1）在标本采集、给药、输液、输血、手术及实施各种介入及有创操作时必须严格执行查对制度，至少同时使用两种识别患者身份方法。

如姓名+床号或住院号，不得仅以床号作为识别依据。

（2）核对程序为首先主动询问患者姓名（您叫什么名字），由患者说出自己姓名（如无法回答需有家属代为回答确认），然后核对腕带或床头卡上信息，包括床号、姓名、性别、年龄等，确认正确，才可执行操作。

2、住院患者唯一标志是：

住院号。

3、两种以上患者身份识别方法（医护人员）：

姓名+床号或住院号。

手术病人、小儿、重症、意识障碍等患者使用腕带。

4、我院目前腕带操作程序怎样执行：

新病人入院→病房护士填写腕带并签名→另一名护士核对信息并签名→向患者做好解释→佩戴腕带→再次强化解释→执行操作须核对腕带→出院前去除腕带。

5、手术患者回病房时，护士如何接待？

（1）首先是妥善安置患者，核对腕带信息，确认患者身份。

（2）及手术室护士/麻醉师交接，了解患者术中情况、输血用药情况、麻醉方式、术后诊断等。

（3）评估患者意识、生命体征、肢体活动、切口敷料、管道、皮肤等情况。

（4）在围手术期护理评估及交接记录上签名。

（5）交代患者或家属术后注意事项。

（6）做好护理记录。

（7）执行术后医嘱，继续观察患者病情变化。

6、当你病房有病人需要转科时，您如何处理？

（1）首先通知转入科室，告知病情，做好相关准备。

（2）向患者及家属告知，选择合适护送工具转运患者。

（3）护士评估患者病情，书写转科护理记录，填写患者转科交接记录单。

（4）如为危重患者，由医护人员转运，正确固定各类管道（需夹闭者夹闭），保持输液通畅。

由医护人员共同护送患者，并携带必要抢救物品（如氧气袋、呼吸囊、必要时备抢救药物等）。

途中密切观察患者病情变化，发现异常，及时就近处理。

（5）送到相应科室，妥善安置患者，做好交接班。

交接内容包括：

患者主要病情、生命体征、各种管道、伤口敷料、皮肤情况、特殊治疗药物、输液肢体、是否高危压疮、高危跌倒、药物过敏史等。

（6）督促转入科室护士在患者转科交接记录单签名，带回相应物品。

7、当有危重患者需要转到您病房时，您如何接待处理？

（1）接到通知，询问病情，备好床单位和抢救物品，通知医生。

（2）接患者时，首先妥善安置患者，核对腕带信息，确认患者身份。

（3）听取对方护士交班，了解患者病情等。

（4）评估患者：

意识、生命体征、肢体活动、切口敷料、管道情况、皮肤情况、带药情况。

（5）交代患者或家属注意事项。

（6）在交接单上签名，做好护理记录。

（7）执行医嘱，继续观察患者病情变化。

8、当您科室有危重患者需要外出检查时，您如何处理？

（1）责任护士评估患者病情（意识、生命体征、氧饱和度、导管固定等情况）。

（2）通知检查科室，确认检查时间，保证随到随做。

（3）通知检查科室，确认检查时间，保证随到随做。

（4）准备转运物品，如搬运工具、氧气袋、呼吸囊、监护仪、必要抢救药品。

（5）由医护人员共同护送患者，途中密切观察患者病情变化，发现异常及时就近处理。

（6）到检查科室后，妥善安置患者，尽快做好检查，并陪同返回病房。

9、结合你科室实际情况，请说出跌倒/坠床有哪些防范措施：

（1）提供安全环境：

1）保持病室、走廊、厕所、洗漱间灯光明亮及地面干燥；

2）病室床旁走道障碍清除；

3）病床刹车固定，将床调至适宜高度；

4）将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者手可及之处；

5）病区备有“小心滑倒”警示牌，随时取用。

（2）加强高危人群重点防范：

1）确认高危险人群，床头有防跌倒/坠床警示标识；

2）对年老、体弱、怀孕、肢体功能缺陷或障碍患者，注意安全防范，原则上在室内或床上排便，必要时由专人陪同入厕；

3）放置床栏，必要时使用保护性约束工具；

4）每班床边交班。

（3）加强患者及家属宣教：

1）陪护者应随时陪伴患者，离开病房需告知护士，晚夜间陪护床应紧靠病床；

2）应注意轮椅及便盆座椅固定；

3）当患者步行活动时应穿防滑鞋子；

4）指导呼叫铃使用及提供患者呼叫及寻求协助方法；

5）指导正确执行移位及采取渐进下床方式；

6）指导床上使用便盆或尿壶方法；

7）告知患者及家属若发现地面有水渍应及时告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎摔倒；

8）告知患者及家属尽量将物品收于柜内，以保持走道宽敞；

9）告知患者及家属如护士已将床栏拉起时，若需下床应先通知护士将床栏放下，切勿翻越。

10、病区内预防跌倒/坠床具体设施有哪些（你们科室是用哪些方式主动告知患者及家属预防跌倒/坠床具体措施）：

（1）具体设施有：

床栏、约束带、轮椅及平车安全带、轮子刹车（病床、轮椅、平车）、走廊扶手等。

2）告知方式包括：

宣教资料、警示标识、口头告知等。

11、一旦患者发生跌倒/坠床,请你说出处理流程：

护士立即赶到现场，就地处置→立即评估生命体征及损伤程度→通知医生及护士长，检查受伤情况判断病情→正确将患者抬至病床，测量生命体征→遵医嘱给予对症处理，必要时采取急救措施→观察病情→记录（时间、地点、病人情况及处理经过）→安慰患者，解除紧张恐惧心理→填写护理不良事件报告表上报医务科→科内讨论分析和整改。

12、如何预防管道滑脱？

（1）各种管道须妥善固定，

（2）在为患者实施各种操作（如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时应先确认导管情况，确保导管安全，操作后应全面确认导管固定情况。

（3）烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约束工具，或根据医嘱给予镇静药物。

护士应向陪护者实施告知宣教，严禁陪护者擅自解开约束工具。

（4）加强巡视，注意观察各种导管固定、在位及通畅情况，并按专科护理要求做好护理记录。

（5）更换气管插管或套管胶带及固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

（6）对神志清楚患者，应宣教置管目、重要性及脱管危害性，并安慰患者，特别是不能耐受气管插管或气管切开者，以取得患者主动配合。

（7）严格执行交接班制度，交接双方应对患者置管逐一查看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带松紧度及气囊充盈度等。

13、结合科室实际情况，请说出压疮有哪些防范措施？

（1）保证翻身频率，至少2小时翻身一次。

（2）增加小幅度移位。

（3）使用气垫床或海绵垫等减压设备。

（4）最大限度活动。

（5）保护足跟。

（6）潮湿管理、营养管理、摩擦力和剪切力管理。

（7）观察并记录皮肤状况和预防措施，床边交接皮肤情况。

14、你所在科室有哪些薄弱环节、重点护理环节？

针对这些环节，主要采取了哪些措施？

【重点护理环节界定】

（1）薄弱环节：

新病人入院环节、危重患者转科或外出检查环节、病人病情突然变化环节等；

（2）重点时段：

中午、夜间、节假日、双休日时段、新护士入病房3个月内，护生进入病房。

（3）重点患者：

危重患者、压疮、跌倒高危患者、大手术后病人，特殊治疗及特殊要求患者等。

【重点护理环节管理措施】

（1）针对薄弱环节做到：

新病人入院后加强观察和交班，监测病情变化，严格遵守危重患者转科交接制度和流程，认真评估患者病情，须由医护人员护送患者转科，并携带必要抢救物品，按要求填写交接记录单，认真做好交接班，转入和转出科室双签名，确保转科病人安全，严格执行抢救工作制度和危急值报告制度，危重病人外出检查必须有医护人员护送，尽快检查，密切观察病情变化，如有异常，及时就地抢救。

（2）针对重点时段做到：

1）在中午、夜间、双休日、节假日时段建立高层级责任护士负责制，在护士长不在岗位时，由高层级责任护士协助负责病房管理工作，节假日、双休日排班，夜班交接班注意新老搭配，低年资护士值班时，有备班和帮班。

护士长可进行夜班督导检查。

2）加强新护士上岗培训，所有新护士必须接受预约护理部组织安全教育，进入科室必须接受科室安全教育。

3）重视实习护生管理，专人带教，落实安全教育。

4）对于重点患者如危重患者、压疮、跌倒高危患者、大手术后病人，严格执行危重患者护理管理制度、围手术期患者护理管理制度、生活不能自理患者护理管理制度。

科室每周检查专科护理质量、基础护理质量，重点检查危重患者护理质量。

护士长每日下病房查看新入院、危重、手术、特殊检查、术前准备、卧床病人护理措施落实情况，了解病房动态，解决存在问题。

对特殊病人加强沟通改善服务。

15、你是如何落实危重患者护理？

（1）按专科护理常规进行护理。

（2）病室环境干净整洁。

（3）根据病情给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷、意识不清、烦躁不安病人，应采取保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。

（4）严密观察病情，予以心电监护，监测意识、瞳孔、CVP、各项生命体征、SP02、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物性状、发现异常及时通知医生，详细记录。

（5）落实安全护理：

确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。

（6）保持呼吸通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。

有活动假牙者应取下，有舌后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时气管切开或气管插管术。

经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。

（7）建立有效静脉通路：

保持静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗、保持水电解质平衡，观察药物作用及不良反应。

（8）根据管道专科要求执行管道护理：

保持各管道通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。

留置尿管病人保持引流通畅，早晚进行会阴擦洗，消毒尿道口，保持局部清洁干燥。

（9）做好危重病人营养护理：

视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素易消化食物，必要时可用鼻饲，并记录每次饮食量，做好管饲护理。

（10）加强基础护理：

做到病人卫生三短、七洁，即头发、胡须、趾指甲短；

面部、口腔、趾指甲、会阴、肛门、皮肤、头发清洁。

每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口，每2小时翻身一次，注意保暖，评估压疮、跌倒/坠床风险，管路滑脱、病情变化、生活自理能力，落实各防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床发生。

（11）心理护理：

关心病人，多及病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病信心。

16、当你执行医嘱时，如何核对？

（1）处理和执行医嘱时，应做到第二人核对。

（2）处理医嘱及查对者，均须签全名。

（3）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。

对有疑问医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

（4）一般情况下，护士不执行医师下达口头医嘱。

17、口头医嘱你是如何执行？

（1）一般情况下，护士不执行医师下达口头医嘱。

如危重病人抢救时，医生来不及书写医嘱；

医生正在进行无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时，护士可执行口头医嘱。

执行口头医嘱时，护士须完整复诵1遍并确认，在执行时双人核对，并保留用过空安瓿，两人核对后，方可弃去。

抢救结束后，执行护士应督促医师及时据实补记医嘱，并处理医嘱，同时注明执行时间及签名。

执行口头医嘱流程：

护士复诵医嘱→医师确认无误→准备药物双人核对→用药→保留空安瓿、液体瓶，以备核对督促医师补开医嘱→护士确认，注明执行时间→护理记录。

18、常见输液反应有哪些？

当患者发生输液反应时，该如何处理？

常见输液反应有发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞。

出现输液反应时，护士应：

（1）立即停药，更换液体和输液器，保留静脉通路，安慰病人，做好解释。

（2）报告医生和护士长，遵医嘱给药、吸氧、保暖等处理措施。

（3）情况严重者就地抢救，必要时按病情进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管等。

（4）监测病情变化及生命体征，做好护理记录，记录患者病情和抢救过程。

（5）保留输液器和剩余药液，必要时送检查或细菌培养。

（6）遵医嘱抽血做血液培养及药敏试验。

（7）病人家属有异议时，立即按有关程序对药物及输液器具共同封存、送检。

（8）发生输液反应如考虑为药物不良反应，填写药物不良反应报告表报药剂科。

19、你是如何进行输液巡视？

在患者输液过程中，按护理级别巡视：

一级护理每小时巡视一次，二级护理每2小时巡视一次，三级护理每3小时巡视一次，主要查看患者有无液体外渗、滴数是否正确、输入是否通畅、液体余量多少、有无输液反应、有何生活需求6项内容。

20、当患者发生输血反应时，该如何处理？

（1）应立即停止输血，换输生理盐水。

（2）报告值班医生，科主任及病房护士长，并保留未输完血袋，以备检验。

（3）若为一般性过敏反应，遵医嘱抗过敏（异丙嗪、地塞米松）、吸氧等治疗。

对病情紧急患者及时备妥抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。

（4）应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减轻焦虑情绪。

（5）按要求填写输血不良反应报告表，上报输血科。

（6）怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

（7）病人家属有异议时，立即按有关程序对剩余血液及输血器具共同封存，及时送检。

21、一旦发生过敏性休克，如何紧急处理？

（1）立即停药，使病人平卧。

（2）立即报告医生及护士长，同时积极抢救。

（3）遵医嘱用0.1盐酸肾上腺素0.5—1mg肌肉或皮下注射，如症状不缓解，可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。

（4）吸氧，呼吸抑制时，应立即进行人工呼吸，并可遵医嘱使用尼可刹米等呼吸兴奋剂，必要时，立即准备气管插管或配合实施气管切开术。

（5）建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松、血管活性药物、抗组胺类、纠正酸中毒等药物。

（6）心跳骤停时行心肺复苏。

（7）密切观察病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

（8）做好抢救记录。

22、不良事件分类

【依据不良事件种类分为8类】

1、病房诊治问题：

包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。

2、不良治疗：

包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。

3、意外事件：

包括跌倒、坠床、非计划性拔管、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助诊查问题:

包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。

5、手术相关问题：

包括手术患者、部位、术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术再次手术、麻醉相关事件等。

6、医患沟通：

包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7、医务人员损伤：

安瓿划伤、针头刺伤、手术刀误伤等。

8、其他：

非上列导致医疗（安全）不良后果事件。

【依据严重程度分为4类】

1、警告事件，即非预期死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失