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⑤人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”。
（包括压抑、投射、置换、反向、合理化、升华、转移等。
五大类16种：
Ⅰ逃避机制：
⒈压抑（repression）；
⒉否定（denial）；
⒊退化（regression）；
⒋潜抑；
Ⅱ自骗机制：
⒌反向（reactionformation）；
⒍合理化（rationalization）；
⒎仪式抵消（ritualandundoing）；
⒏隔离（isolation）；
⒐理想化（idealization）；
⒑分裂；
Ⅲ攻击机制：
⒒转移（displacement）；
⒓投射（projection）；
Ⅳ代替机制：
⒔幻想（fantasy）；
⒕补偿（compensation）；
Ⅴ建设机制：
⒖认同（identification）；
⒗升华（sublimation）；
）
⒊精神分析理论对心理异常现象的说明：
①“固着”。
合理的度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。
如果在某个发展阶段上，接受的刺激过多或者过少，都会使“性心理”发展“固着”。
这种“固着”就会造成未来人格的异常。
②焦虑。
由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性的处理“本我”和“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。
③压抑。
为了防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。
如果压抑力量不足，让冲突、矛盾或者说让非理性冲破防线，我们就会体验到痛苦。
隐藏到潜意识之中的冲突，还要以扭曲的形式变相的表达自己，这样就产生了异常心理和异常行为。
（二）行为主义的解释
巴甫洛夫用高级神经学说直接说明人的异常心理现象，这是行为主义心理学进入变态心理学的早期记录。
巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。
巴甫洛夫认为“神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。
”巴甫洛夫认为神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。
“引起机能性神经障碍的两个条件，一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；
另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。
这两个条件也正是构成人类神经症和精神病的原因。
”
生活事件是我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久，神经过程的平衡将被打破，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症和精神病。
通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，在以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。
（三）人本主义心理学的解释
人本主义心理学提出“潜能”这一概念，同时赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点，认为心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到阻碍，是“自我”无法实现的结果。
马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。
由于人的根本意义在于人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。
第二节心理正常与心理异常
第一单元正常心理活动的功能
正常的心理活动具有如下功能：
⒈保证能顺利地适应环境，健康的生存发展。
（生存的）
⒉保证人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任，是社会组织正常运行。
（社会的）
⒊保证人正常的反应、认识客观世界的本质及其规律。
（认知的即心理的）
变态心理学把丧失了的正常功能的心理活动称为异常。
第二单元心理正常与心理异常的区分
一、标准化的区分（李天一）（一【医学标准】级【统计学标准】宴【内省经验标准】会【社会适应标准】）
（一）医学标准
这一标准认为精神障碍是躯体疾病。
如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到他的病理解剖和病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神障碍；
其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其产生原因总归结冰脑功能失调。
（二）统计学标准
在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上服从正态分布。
一个人的心理正常或异常，可根据其偏离平均值的程度来决定。
但这标准存在一些明显的缺陷：
智力超常或有非凡创造力的人在人群中是极少数，但很少被人认为是病态。
有些心理特征和行为也不一定服从正态分布。
心理测量的内容同样受社会文化制约。
（三）内省经验标准
内省经验涵盖两个方面：
一是病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出原因的不舒适感，自己觉得不能控制自己的行为等。
二是观察者的内省经验，如观察者把被观察者的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。
这种判断具有很大的主观性。
（四）社会适应标准
在正常情况下仍能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要适应环境和改造环境，能根据社会要求和道德规范行事。
我们说他的行为是一种社会适应性行为。
如果由于气滞或功能的缺陷，使某个人的社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事，那么我们就认为此人有精神障碍。
这一判断是将此人的行为与社会行为相比较之后得出的。
二、心理学的区分原则（郭念锋:
病与非病三原则）
⒈主观世界与客观世界的统一性原则（主客观统一）
⒉心理活动的内在协调性原则（知情意协调）
⒊人格的相对稳定性原则（人格相对稳定）
第三节常见心理异常的症状
心理咨询师了解常见心理异常的症状是为了鉴别需要进行系统治疗的患者，以便在必要时转诊给精神科医生。
第一单元认知障碍
一、感知障碍
（一）感觉障碍：
包括①感觉过敏、②感觉减退、③内感性不适（指躯体内部性质不明、位置不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。
（二）知觉障碍：
⒈错觉（病理性错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态下，错觉常带有恐怖性质。
⒉幻觉：
无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的，并且对此坚信不疑。
幻觉是一种很重要的精神病性症状。
⑴根据感觉器官的不同，幻觉可以分为：
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。
临床上最为常见的是幻听，幻视次之。
⑵按体验的来源幻觉有真情幻觉和假性幻觉两种：
①真性幻觉，幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动与客观事物一样有相应的情绪和行为反应。
（闭了眼就看不到，关掉收音机就听不到。
）②假性幻觉，幻觉不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动、与客观事物不一样。
它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知的。
（闭着眼睛可以看到，不用耳朵可以听到。
⑶按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因幻觉等。
①功能性幻觉，指在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉，功能性幻听与正常知觉同时出现，同时存在，同时消失，两者互补融合。
（开着收音机听到有人骂他，关掉就听不到了。
②思维鸣响，又称思维回响，是特殊形式的幻觉，其表现为患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症。
③心因性幻觉，指由强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉的内容与精神刺激因素有密切的关系。
（三）感知综合障碍
①视物变形症；
②“非真实感”；
③“窥镜症”
二、思维障碍（奔逸、迟缓、贫乏、松弛、散漫、破裂、不连贯、中断、插入、云集、赘述、象征、新作、倒错）
（一）思维形式障碍：
①思维奔逸：
语量多、语速快、音联意联、随境转移，多见于躁狂状态或心境障碍躁狂发作。
②思维延缓：
语量少、语速慢、语音低沉、反应迟缓。
多见于抑郁状态或心境障碍抑郁发作。
③思维贫乏：
思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应回答的非常简单。
回答时语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别的要点之一。
多见于分裂性或器质性精神障碍痴呆状态。
④思维松弛或思维散漫：
思维活动表现为联想松弛，内容散漫。
交谈中对问题的叙述不够中肯也不很切题，给人的感觉是答非所问。
可见于精神分裂症早期。
⑤破裂性思维：
破裂性思维的患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在的意义上的连贯性和应有的逻辑性。
严重的破裂性思维在意识清楚的情况下，言语支离破碎，语句片段毫无主题可言，称为词语杂拌。
多见于精神分裂症。
⑥思维不连贯：
如果思维杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下出现的，这时的精神症状被称为思维不连贯。
多见于脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍有意识障碍时。
⑦思维中断：
患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常表现为言语在明显不该停顿的地方突然停顿。
这种思维中断并不受患者意识的支配，患者可伴有明确的不自主感。
⑧思维插入和思维被夺：
患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不适应感，认为这种思想不是属于自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配，称为思维插入。
患者在思考过程中突然认为自己的一些思想，被外界的力量掠夺走了，称为思维被夺。
两者多见于精神分裂症。
⑨思维云集：
又称强制性思维，是指一种不受患者意志支配的思潮，强制的大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义、毫无系统，与周围环境也无任何联系。
这些内容往往突然出现迅速消失。
强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。
而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意识的支配，已经没有属于自己的思维活动了。
强制性思维多见于精神分裂，也可见于脑器质性精神障碍。
⑩病理性赘述：
在与人交谈过程中，夹杂了很多不必要的细节，患者并不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容，不听劝说，坚持按照他原来的想法把话说完。
多见于脑器质性精神障碍。
11.病理性象征性思维：
患者主动的使用一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的不经患者解释别人无法理解的含义。
（正常人的象征思维，是以传统和习惯为基础的，已经约定俗成，彼此都能理解，而且不会把象征的东西当做现实的东西。
）多见于精神分裂。
12.语词新作：
患者会自己创造一些文字、图形或符号并赋予其特殊的含义。
13.逻辑倒错性思维：
以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。
患者的推理过程十分荒谬，既无前提又缺乏逻辑根据，尽管如此患者却坚持己见，不可说服。
（二）思维内容障碍（妄想、超价、强迫）
⒈妄想：
妄想是一种脱离现实的病理性思维。
⑴妄想的特点：
①以毫无根据的设想为前提，进行推理违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。
②对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。
③具有自我卷入性，以自己为参照系。
（无根据、不可纠正，自我卷入）
⑵按妄想的主要内容可以分为10种：
关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感。
⑶按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。
①原发性妄想是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于某种精神异常的一种病态信念。
原发性妄想包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境三种情况。
●突发性妄想：
指妄想产生非常突然找不到任何心理学上的解释。
妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋予妄想性意义。
●妄想心境：
是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者由某种不祥的预感。
但此时患者尚不能明确说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。
这种妄想心境如果未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。
原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。
②继发性妄想。
继发性妄想是指以错觉、幻觉、情绪高涨和低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。
多见于多种精神疾病。
⒉强迫观念（强迫性思维）
是指某一种观念或概念反复的出现在患者的脑海中，患者自己知道这种想法是不必要的甚至荒谬的，并力图加以摆脱，但是事实常常是违背患者的意愿，想摆脱又摆脱不了，患者为此苦恼。
（反复出现，违背意愿，无法摆脱。
强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆）；
反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）；
反复对高层建筑的层数进行计数（强迫性技术）；
总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）；
脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）。
强迫观念常伴有强迫动作。
强迫思维与强迫性思维虽然只是一字之差，但临床意义完全不同。
强迫性思维（强迫观念）多见于强迫症。
强制性思维（思维云集）多见于精神分裂症。
⒊超价观念：
是一种在意识上占主导地位的错误观念。
它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入。
只是由于患者的这种观点带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显的影响到患者的行为。
超价观念多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。
三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍
（一）注意障碍
注意不是一种独立的心理过程，但它是一切心理活动共有的属性。
注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍总是伴随着有注意障碍。
临床上常见的注意障碍有注意减弱和注意狭窄。
⒈注意减退：
指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，以致注意容易疲劳、注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。
多见于精神衰弱症状群，脑器质性精神障碍及意识障碍时。
⒉注意狭窄：
指患者的注意范围明显缩小，主动记忆减弱，当注意力集中于某一事物时，不能在注意与之有关的其他事物。
常见于有意识障碍时也可见于激情状态专注状态和智能障碍患者。
（二）记忆障碍（记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构）
⒈记忆增强：
是一种病理性的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。
鉴于情绪性精神障碍躁狂发作和抑郁发作，也可见于偏执状态。
⒉记忆减退：
表现为远记忆力和近记忆力的减退。
脑器质性损害做最早出现的是近记忆力减退，患者记不住最近几天甚至当天的进食情况。
病情严重后，远记忆力也减退。
主要见于脑器质性精神障碍。
⒊遗忘：
对局限于某一事件或某一时期内的经理不能回忆。
顺行性遗忘，指患者不能回忆疾病发生以后一段时间里所经历的事情。
逆行性遗忘，直患者忘掉受伤前一段时间的经历。
多见于脑器质性伤害引起。
还有心理因素引起的遗忘，称为心因性遗忘症，直对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事情有关，可见于癔症。
⒋错构：
错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不疑。
多见于脑器质性疾病。
⒌虚构：
虚构患者在回忆中把过去事实上从未发生过的事情说成是确有其事。
患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。
虚构的内容常常变化并且很容易受暗示的影响。
当患者同时出现记忆力减退、错构、虚构以及定向能力发生障碍时，所称为科萨科夫综合征，又称遗忘综合征。
多见于慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神障碍。
（三）智能障碍
智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。
总之智能是一个复杂的综合的精神活动。
临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。
⒈精神发育迟滞：
只先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种疾病因素的影响使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随年龄的增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。
⒉痴呆：
是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。
临床表现为分析综合判断推理能力下，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。
如思维贫乏、情绪淡漠、行为幼稚低级和本能的意向活动亢进等。
临床上绝大多数的痴呆是脑器质性，但需要与心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆进行鉴别。
四、自知力障碍：
患者通常能认识到自己的不是，主动陈述自己的病情，要求治疗，医学上称之为有自知力。
否则称为无知之力。
自制力低的程度可分为：
①自知力完整；
②自知力不全；
③自知力丧失（即无自知力）。
第二单元情绪障碍
一、以程度变化为主的情绪障碍
（一）情绪高涨
情绪高涨的患者常常面带微笑，自述心里高兴，自我感觉良好，自我评价过高，有的情绪高涨者易激惹。
如果思维奔逸情绪高涨动作真家同时存在，这构成躁狂状态，多见于心境障碍躁狂发作。
（二）情绪低落
情绪低落的患者常常面带愁容，表情痛苦悲伤，自述经历不足，失眠，喜欢安静独处。
多见于心因障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致的精神障碍。
（三）焦虑
焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重。
常伴有自主神经功能紊乱症状。
焦虑和惊恐发作多见于焦虑神经症、惊恐障碍。
（四）恐怖
恐怖患者遇到特定的境遇，或某一种特定事物，随即产生一种与处境不符的紧张害怕的心情，明知没有必要，但却无法摆脱。
离开这种特定的环境和事物时，紧张、害怕的体验随即消失。
多见于恐怖神经症。
二、以性质改变为主的情绪障碍
（一）情绪迟钝
患者对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应。
情绪迟钝不矜持正常情绪反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的，人类所特有的很精细的情绪逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度。
情绪迟钝多见于精神分裂症早期以及导器质性精神障碍。
（二）情绪淡漠
情绪淡漠的患者对一些能引起正常人情绪波动的事情，以及自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应。
多见于精神分裂衰退期和脑器质性精神障碍。
（三）情绪倒错
情绪倒错的患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称。
三、脑器质性损害的情绪障碍
（一）情绪脆弱
（二）易激惹，易激惹的患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应。
常见于脑器质性精神障碍，也可见于燥狂状态。
（三）强制性哭笑，在没有任何外界因素的影响下突然出现不能控制的没有丝毫感染力的面部表情。
（四）欣快，欣快是在痴呆基础上的一种“情绪高涨”，其患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己也说不清高兴的原因，给人以呆傻愚蠢的感觉。
可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。
第三单元意志行为障碍
一、意志增强
指意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同：
①躁狂情绪高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是虎头蛇尾，做事有始无终，结果一事无成。
②被害妄想的患者受妄想的支配，不断的调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等。
二、意志缺乏
意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动生活极其懒散，个人及居室卫生极差。
严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。
三、意志减退
意志减退之患者的意志活动减少。
意志活动减少常见于下列两种情况：
①抑郁状态。
②意志减退（程度较轻的意志缺乏。
）抑郁状态的意志活动减少和意志减退状态相似，但内心情绪体验不同。
四、精神运动性兴奋
精神运动性兴奋区分为①协调性精神运动兴奋（动作协调，目的可理解，多见于躁狂发作）和②不协调性精神运动兴奋（动作杂乱无章，动机和目的性不明确难以理解，多见于精神分裂症的青春型或紧张型）两种。
五、精神运动性抑制
精神运动性抑制主要表现如下10个方面：
①木僵；
②违抝；
③蜡样屈曲；
④缄默；
⑤被动性服从；
⑥刻板动作；
⑦模仿动作；
⑧意向倒错；
⑨作态；
强迫动作。
第四节常见精神障碍（精神病）
第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍
此类精神障碍的最重要的临床症状是精神病性的，需要心理咨询师特别注意加以鉴别并及时转诊。
（不是心理咨询师的服务范围）
一、精神分裂症
精神分裂症是一种病因未明的常见精神障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征，通常能维持清醒的意识和基本治理，多起病于青壮年，发作期自知力基本丧失。
二、妄想性障碍
妄想性障碍又称偏执性精神障碍，临床突出表现：
妄想通常是持久的甚至终生存在。
妄想内容有一定的现实性并不荒谬，个别伴有幻觉，但历时短暂而不突出。
有时人格可以保持完整并有一定的工作及社会适应能力。
三、急性短暂性精神障碍
急性短暂性精神障碍的共同特点主要有：
⒈在两周内急性起病；
⒉以精神病性症状为主；
⒊起病前有相应的心因；
⒋2~3个月内可完全恢复。
第二单元心境障碍
心境障碍就称情感性精神障碍，是以明显的十九的情绪高涨和情绪低落为主的一组精神障碍。
心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的。
一、躁狂发作
躁狂发作的特点：
情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。
躁狂发作的形式：
轻型躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神病性症状躁狂和复发性躁狂症。
二、抑郁发作
抑郁发作的特点：
情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。
抑郁发作的形式：
轻型抑郁、无精神病性症状抑郁、有精神病性症状抑郁和复发性抑郁症。
三、双相障碍
双相障碍主要表现为情绪高涨和情绪低落交错发作。
四、持续性心境障碍
持续性心境障碍的特点：
持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。
这种状态可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。
持续心境障碍的发作形式：
环性心境障碍（反复出现心境高涨和低落）、恶劣心境（持续出现心情低落）。
第三单元神经症
神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体
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