内分泌科质量与安全管理工作计划.docx

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内分泌科质量与安全管理工作计划

篇一：

科室质虽安全管理工作计划

科室质虽安全管理工作计划

科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质虽为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益，保证医疗质虽和医疗安全，构健和谐医患关系为目的特制定以下工作计划：

一、 加强医疗质虽管理，保证和提高医疗服务质虽。

医疗质虽管理是医院管理的核心，提高医疗质虽是管理科室的根本目的。

医疗质虽是医院的生命线，在医疗质虽内涵建设的基础上，把减少医疗质虽缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。

严把医疗质虽关，科室内严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度。

加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写核

《处方管理办法》和处方评价执行。

二、 优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质虽，保障医疗安全。

认真落实患者权利，把科室服务的标识规范化。

坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患者就医。

增强服务意识，优化就医环境，努力为患者提供

温馨便捷、优质的医疗服务。

三、 实施医疗质虽、医疗安全教育。

加强科室医务人员的素质教育使科室全体医务人员具有正确的人生观、价质观、职业道德观；要有强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质虽、医疗安全意识；在科室内全面开展优质服务和医疗安全工作、学习，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、超的良好氛围。

四、 建立完善的质n安全管理体系，规范医疗行为。

建立符合目前科室实际的质n管理体系，组建以科室科主任和护士长作为主要责任人、科室内各医务人员作为责任人的质虽安全管理小组，负责科室内的质虽安全管理工作。

使医院形成医疗质虽、安全领导亲自抓、分管领导具体抓，职能科

室天天抓，临床科室时时抓的医疗质虽、医疗安全管理格局加强医疗质虽管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质虽关，确保终末质虽关。

组织科室内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规。

通过开展以上医疗业务管理，努力提高医疗质虽，确保医疗安全为目标的全方位质虽管理工作，使科室内各项工作达到预期目标。

医疗质虽逐步提高，安全隐患逐渐减少，进一步减少医疗事故，医疗纠纷的发生。

最终达到提高医疗质虽，确保医疗安全的总体目标。

综合科20XX年4月20日

篇二：

妇科医疗质虽与安全管理工作计划

妇产科质H与安全管理工作计划

20XX年是我院医务工作的关键一年， 为做好工作，现将

一年来工作计划汇报如下：

一、 规范业务查房，提高查房效果。

改变往年查房应

付的局面，真正选取科室疑难病历，讨论该病的疑、难点诊断及治疗问

题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，明确诊断治疗的目的。

同时，讨

论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病的诊治规范。

二、 加强细节管理，培养良好的工作习惯。

细节决定

质虽，妇产科随机性强，做科主任忙于日常事务，疏于管理，20XX年将把精力

放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成

规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便

工作，方便管理为出发点。

另外发挥质控员的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大

家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。

三、加强业务学习，提高整体专业水平。

加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏,产科急症急救

及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。

并进行产科急症抢救演练，人人过

关，提高应急能力及专科诊治水平。

四、 加强健康宣教工作。

设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册。

将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。

同

时规范科室健教内容，形成一体化健教内容，科室备份,人人掌握，有效提高健康宣教工作。

五、完成日常各项工作及质控工作。

产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落

实，20XX年

产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长

总负责全面质控工作，全面提高产房

的管理工作。

同时加强院内感染控制及监测工作，完成

各项医疗护理质虽控制与管理。

一年的开始，愿意付出努

力来达到更高的目标，产科工作压力大、责任心强，风险高C

医疗质虽控制工作贯常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦换取科室工作的顺利开展，用每

一天的付出提高管理工作的规范实用，用每一天的心血争取科室每位医护人员的愉快工作。

篇二：

20XX年度医疗质虽与安全管理小组工作计划 20XX

年度妇产科一区医疗质虽与安全管理小组工作 计划

一、 强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继

续抓好质虽管理工作，落实各项规章制度。

每月 20号前召

开质H管理

委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等。

规范管理、规范医疗行为。

使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进

科室持续发展。

二、

明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

1、

病床使用率＞92%

2、

平均住院日＜14天

3、

入院三日确诊率＞90%

4、

术前平均住院日＜3

5、

入出院诊断符合率＞95%

6、

住院危重病人抢救成功率＞ 85%

7、

手术前后诊断符合率A90%

8、

临床与病理诊断符合率＞90%

9、

三基考核合格率=100%（80/100分）

10、 门诊病历书写合格率A90%（90/100分分以上）

11、 甲级病案率＞90%无丙级病历

12、 医疗设备，仪器完好率A90%

13、 急救仪器，药物完好率=100%

14、 抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。

对缩短平均住院

H的

各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。

4:

输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前

签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。

检查第一季度的各种种讨论病

历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

5:

抽

查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

6:

落实术前病情评估制度与术前讨论

制度

1、 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、 患者术前病情的评估的重点范围

3、 手术风险评估

4、 术前准备

5、 临床诊断、实施手术方式

6、 明确是否需要分次完成手术等。

7、 检查病历记录情况

8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

7:

①谈话制度方面。

手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非于

术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被

授权于病案签名的一致。

②本季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论

记录）。

8:

合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。

9:

病程记录方面。

包括三级查房制

度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理

用药、处置等。

加强首次病程录的内涵。

重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。

疑难病历、死

亡病历讨论书写的检查。

会诊及转诊记录及时性、完整

性。

10:

①归档病历的评分；②讨论病历的书写。

11:

手术分级动态管理、考核、授权等12:

医疗质虽与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。

每次检查后及时反馈科主任，病历检查

及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总

结，并在每季度最后一个月 20号召

开质虽管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存

在问题提出大家讨论，提出整改方案。

以持续改进。

篇三：

医疗质虽与安全管理小组工作计划

20XX年度年度医疗质虽与安全管理工作方案

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质虽和安全、

保证病历书写的内涵质虽及医疗指标的完成，拟定本年度医

疗质虽与安全工作计划：

一、 强化思想

认识，持续发展：

医院成立医疗质虽和医疗安全管理

小组。

医院设立医疗质虽和医疗

安全管理小组医务科主任、质控科主任、院感科主任、

护理部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室科主

任、护士长及科室质控员继续抓好质虽管理工作，落实各项

规章制度。

每季召开质虽管理委员会会议、病历质控小

组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全

小组会议等，规范管理、规范医疗行

为。

使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技

术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病

床使用率＞92%;2、平均住

院日V14天；3、入院三日确诊率A90%;4、术前

平均住院日＜4天；5、入出院诊断

符合率＞90%

6、住院危重病人抢救成功率A 85%7、手术前后诊断符合率＞90%8、临床与病

理诊断符合率＞90%

9、 三基考核合格率＞85%（80/100分）

10、 门诊病历书写合格率A90%（90/100分分以上）11、甲级病案率＞90%无丙

级病历12、医疗设备，仪器完好率A90%13急救仪器，药物完好率=100%

14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率250台。

三、完善科室医疗质虽考评工作，实施规范化的质虽管

理，制定考评标准，每月由质控

员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照二级医院

评审标准及三好一满意的评审标准。

对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。

医疗组严格执行

三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房。

重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查

房，重病人值班医师查房后作好病程记

录。

加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内 72小

时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈

话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严

格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限

制度、交接班制度等。

各科每月召开会议，对存在问题

分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

（一） 强化病历书写者自我检查、科室病历质虽小组（相关质控人员）监控。

科室病历

质控员每月对病区进行环节及终末病历质虽检查，培养每个质控员的病历质虽意识，加深检

查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重

视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

、

（二） 抓好病历质虽的评价、实施奖惩结合制度 科室

病历质控员每月对病区进行终

末病历质虽检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。

相关科室的质控人员需及时

上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。

促使大家

重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质虽的目的

（三）落实病历检查制度，突出重点每周安排一次一个科室的业务查房，各职能科室

相应检查重点：

医务科：

1、 手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前

的核查，规范书写手术安全核查书。

2、 “危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医

师及时处理