看懂心脏超声报告先熟记这 6 大指标Word文件下载.docx

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主动脉瓣

主动脉瓣：

正常速度＜2m/s，正常瓣口面积3～4cm²

。

图片来源：

作者提供

对于主瓣狭窄（AS）的患者，需要了解它的瓣口速度、压差及面积，依此判断狭窄程度（如下表），对是否手术治疗有重要意义。

当然也有瓣口面积与压差不相符的情况，如左室收缩功能减低、外周血压过高、体型较小的患者等等。

对于血压过高的患者，后负荷压力过重，会导致跨瓣压差减低，可能高估了瓣口面积，建议这类患者严格控制血压后复查，以免延误治疗时机。

一些体型较小的患者，往往正常情况下的瓣口面积便不足3cm²

，要综合多方面因素来判断狭窄程度。

大于2m/s但无主瓣狭窄的情况可见于：

贫血、甲亢、严重的主动脉瓣关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病。

2

肺动脉瓣

肺动脉瓣：

正常＜2m/s。

肺动脉瓣狭窄时：

＜3m/s考虑轻度，3～4m/s考虑中度，＞4m/s考虑重度。

因压力不同，一般肺动脉瓣速度小于主动脉瓣速度。

肺瓣速度大于主瓣速度常见于：

肺动脉瓣狭窄、左向右分流的先心病（房缺、室缺、肺静脉畸形引流等）。

3

二尖瓣

二尖瓣：

正常瓣口面积4～6cm²

二尖瓣瓣口面积的测量主要采用两种方式，一种为二维图像显示心室短轴切面直接勾画，一种为利用压差减半时间计算。

压差减半时间（PHT）指舒张早期左房与左室之间最大压差下降一半所需的时间。

有研究发现，在二尖瓣狭窄的患者中，狭窄程度与PHT成反比，以此得出经验公式，MVA（cm²

）=220/PHT。

此公式仅适用于自然瓣瓣口面积计算，不能应用于人工瓣的瓣口面积。

且对于心率快、心率不齐、合并主动脉瓣反流的患者存在误差。

4

左心室射血分数

左心室射血分数（LVEF）=（舒张末容量-收缩末容量）/舒张末容量。

正常值为50～60%，＜50%为收缩功能减低。

既往采用M型超声测量LVEF，但因影响因素较多、测量误差较大，已不再推荐使用了。

现首选方法为双平面Simpson公式测量。

在超声二维图像上勾画左室腔的形状，再把左室腔想象为一个不规整的土豆，把它切成若干个片，分片计算然后再相加，通过计算机程序就能得出左室容积。

当患者有严重的二尖瓣反流，左室的射血一部分会流回左心房；

或是严重的主动脉瓣反流，射进主动脉的血又在舒张期返回左心室；

或是对于肥心存在梗阻的患者，心脏每一下都在特别用力的做功，但因梗阻所在导致射血量并不足够。

以上情况都会导致最终能够进入体循环的血量有所减少，患者便会出现相应的症状，即使超声提示LVEF正常，也不能代表这个患者妥妥的没有问题。

对于甲亢、贫血、应用强心药等可出现LVEF＞60%的情况。

5

左室舒张功能

EA峰：

二尖瓣舒张期血流频谱的两个峰值，分别对应心室快速充盈期和心房收缩期。

这样也可以很好地理解房颤患者的报告会没有「A峰」，没有心房规律有效的收缩自然便没有A峰，E峰也会大小不一、频率不等。

EDT：

从E峰至速度为零所用时间，正常值199±

32ms。

舒张功能受损失时，可出现EDT延长或缩短。

EDT受心率影响较大，当心率增快时EDT缩短，反之延长。

e'

：

心室在收缩舒张时，二尖瓣瓣环会随之运动，通过组织多普勒技术测量二尖瓣瓣环的运动速度，即有s'

（收缩期）、e'

（舒张期，对应E峰）、a'

（舒张期，对应A峰）。

对于LVEF正常的患者，目前结合多种指标综合评价左室舒张功能：

①平均E/e'

＞14；

②室间隔e'

＜7cm/s或侧壁e'

＜10cm/s；

③三尖瓣最大反流速度＞2.8m/s；

④左房容积指数＞34mL/m2。

满足三项为舒张功能不全，满足两项需结合其他指标综合考虑，满足一项或零项为舒张功能正常。

当二尖瓣有较严重病变时，E和e'

不能准确地反应左室舒张功能，就需要再结合其他指标来评价。

6

肺动脉高压

超声并不能直接测量肺动脉压力，是通过一系列计算来估测的。

首先要了解，血流是从压力高的一侧流向压力低的一侧。

然后再了解一个公式，简化的Bernoulli方程，即 

ΔP≈4×

Vmax²

也就是，对于一点两侧的压力差等于这点上的最大速度的平方再乘以四，请读三遍来理解。

假设肺动脉的血流速度约1m/s，此时压差为1²

x4＝4mmHg，即右室收缩压-4=肺动脉收缩压，可以再化简一下就是右室收缩压≈肺动脉收缩压。

若右室收缩时出现三尖瓣反流，则有右室收缩压-收缩期右房压=三尖瓣反流压差 

=三尖瓣反流速度²

x4。

飞速旋转大脑后便得出：

肺动脉收缩压≈ 

三尖瓣反流速度²

x4+ 

右房压。

右房压可采用估测法得出，具体如下：

超声估测肺动脉压力有一定的测量误差，必要的患者可以行右心导管检查准确测定肺动脉压力。