整理39种法定传染病Word文档格式.docx
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“三报三不”
3.长期坚持不懈
发现鼠疫病人:
严密隔离、就地治疗,不宜转送;
甲类传染病上报;
单间隔离;
病区无鼠无蚤;
入院病人做好卫生处理-更衣消毒;
患者分泌物和排泄物-漂白粉、来苏儿;
工作人员防护服、口罩、长筒胶鞋、薄胶手套及防护眼镜;
严禁探视和病人间来往;
死者应火葬或深埋
三报三不:
在鼠疫疫源地内
三报---病(死)旱獭和其他病(死)动物;
疑似鼠疫病人;
不明原因高热和急死病人
三不---不私自捕猎疫源动物;
不剥食疫源动物;
不私自携带疫源动物及其产品出疫区
诊断依据:
1.流行病学---发病前10天到过疫区或接触过疫源动物、或有实验室接触;
2.临床症状—
3.细菌学—腺肿穿刺液、痰、血—细菌学涂片和培养
4.血清学—被动凝血试验(PHA)血清F1抗体+或有4倍增长
流行时措施:
1.加强动物疫情监测;
2.发现疑似病人,及时隔离治疗,立即上报;
3.划定隔离区;
4.在隔离区灭鼠、灭蚤、消毒;
5.进行流行病学调查,查清传染源和传播途径;
6.交通封锁
7.连续9天无继发病例,解除封锁。
2.
霍乱
1.由O1和O139血清群霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病;
2.典型临床特征:
剧烈泻吐、脱水、循环衰竭、电解质紊乱及酸中毒;
3.起病急、传播快、波及范围广;
4.先后7次世界大流行;
5.国境检疫传染病;
6.甲类传染病
实验室检查
泻吐肠道症状,易导致脱水、电解质紊乱、酸中毒和循环衰竭。
主要分为三期:
泻吐期:
无痛性剧烈腹泻
数次至无数次;
量多;
稀水样便、少数米泔样或洗肉水样;
呕吐为无恶心的喷射性呕吐;
多无发热
脱水虚脱期:
脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒;
神态不安、表情淡漠;
中度以上脱水可致循环衰竭;
低钾综合征;
反应期:
纠正脱水后,1/3反应性发热。
1-3天消退。
吐泻物病原学:
涂片:
G-;
鱼群状排列;
弧菌;
悬滴检查及制动试验
细菌培养:
噬菌体-生物型分型和产毒实验:
;
病人
带菌者
粪口途径
主要经水;
其次是食物,尤其是水产品
数小时-6d
就地单室严密隔离;
症状消失后停服抗菌药物,连续3天粪便培养阴性;
如无便培养条件,住院隔离不少于7天;
消毒:
吐泻物-漂白粉1/5;
2h
容器-1-2%漂白粉上清;
3-5%来苏尔;
30min
尸体处理:
火葬;
检疫:
传染源隔离后,所有人员便培养连续2次阴性,无续发病人或带菌者出现;
自疫点处理后5日内无新病例
及时、正确、足量液体疗法;
抗菌素-
四环素;
强力霉素;
氟哌酸;
吡哌酸;
儿童可用四环素
预防:
国境卫生检疫;
健全疾控组织和疫情报告网络;
医院加强肠道门诊建设;
重点地区和人群的预防;
健康教育;
三管一灭—水源、饮食、粪便、苍蝇
报告:
属地管理;
网络
接触者预防:
每日粪检;
预防服药
诊断
疑似诊断:
1)典型临床症状;
2)流行病学接触史+吐泻
临床诊断:
1)流行期间疫区内;
2)典型临床症状
确诊病例:
1)腹泻+便培养阳性
2)流行期间疫区内+腹泻+双份血清
血清凝聚试验4倍以上增高;
杀弧菌抗体8倍以上增高
3)疫源地+首次便培养阳性前后
各5天出现腹泻症状
3.
传染性非典型肺炎
1.由一种新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病;
2.SARS-严重急性呼吸综合征;
3.主要临床表现—发热、白细胞计数正常或降低、肺部炎症;
4.严重—急性肺损伤、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭
5.起病急、进展快、传染性较强、
病死率较普通肺炎高;
6.乙类传染病;
按甲类传染病管理
首发症状:
发热,多为高热;
全身中毒症状:
头痛、关节酸痛、乏力、胸痛、腹泻;
呼吸系统症状:
初期=干咳、少痰;
2w—刺激性咳嗽、白色粘痰
严重-呼吸急促、急性呼吸窘迫综合征;
肺部体征:
初期-不明显
进展-中或大量湿罗音;
严重-肺实变;
重症:
其它脏器表现、多器官功能衰竭
一般检查:
WBC正常或↓
血氧分压↓
肺部X线或CT:
片状或絮状阴影、
阴影逐渐融合成片;
双侧改变;
多在中下肺;
2w内变化迅速
病原:
咽拭子或漱口液查病毒核酸
两部位;
同一部位间隔两天;
同一标本两种方法;
血清学:
特异性IgM和IgG
患者
1-14d;
一般4-5天
疑似:
留院观察;
单间隔离
临床:
定点医院;
确诊:
可多人一室;
主要症状消失后5-7d
接触者检疫:
14d
无
对症、支持
保持呼吸道通畅;
必要时辅以呼吸机;
症状严重可使用激素
预防:
1)传染源控制
早发现、诊断、报告、隔离、治疗
2)切断传播途径
控制医院感染;
公共场所定期消毒、开窗通风
3)加强个人防护
尽量避免到人群密集、空气不流通的场所;
佩戴合格口罩;
勤洗手;
保持室内通风换气
原则—
预防为主、依法管理、属地负责、分级控制、快速反应、依靠科技
多部门组成非典防控指挥部;
教育公众避免与患者接触;
设立电话热线解答公众疑问;
建立发热门诊制度
近距离空气飞沫;
接触患者呼吸道分泌物而污染手、玩具等经口鼻粘膜、眼结膜
2)无流行病学接触史
医学观察:
1)有流行病学接触史;
2)无临床表现
1)流行病学依据;
2)典型临床症状;
3)肺部X线影像学;
1)临床诊断
2)病原学:
病毒RNA+;
血清抗体阳转或恢复期4倍以上↑。
4.
艾滋病
1.获得性免疫缺陷综合征的简称
2.感染HIV(人类免疫缺陷病毒)后引起的一种致死性慢性传染病
3.主要传播途径---性接触、血液、母婴;
4.乙类
5.主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞,经过数年、甚至10年或更长时间的潜伏感染,使机体细胞免疫功能受到损害,引起发病,最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤而死亡
HIV感染人体后分为三期:
急性感染期(I期):
部分出现一过性单核细胞增多症,通常持续1-2w后消失,转入无症状感染期;
无症状感染期(II期):
无任何临床症状;
HIV+或抗体+
持续2-10y或更长—感染者、病毒携带者
艾滋病期(III期)
艾滋病相关综合征;
各种机会性感染;
单纯疱疹V;
巨细胞V;
念珠菌;
卡氏肺孢子虫;
结核杆菌等
NS症状;
继发性肿瘤:
卡波齐肉瘤;
非霍奇金淋巴瘤
RBC、WBC和Hb↓
淋巴细胞明显↓;
出现浆细胞样淋巴细胞;
含空泡的单核细胞;
CD4/CD8比例倒置;
HIV抗体-ELISA初筛;
蛋白印迹确诊
HIV-P24抗原
HIVRNARNA印迹
/RT-PCR
细胞培养:
仅特定情况下
病毒携带者
1-3月有抗体;
5-7年发病
一般不需要进行隔离
抗逆转录病毒药物
抗逆转录酶抑制剂(RTIS)
核苷类
NRTIs
非核苷类
NNRTIs
蛋白酶抑制剂(PIs)
1)加强监测
自愿咨询检测门诊;
住院、手术和就诊病例血清初筛;
高危人群哨点监测
2)广泛开展宣传教育
3)保证献血和输血安全;
4)保证血制品安全;
5)加强对捐献器官组织等的检测;
6)减轻危害:
安全性行为;
美沙酮替代
7)加强个人防护
8)患者治疗;
9)感染儿童的计划免疫
无防护的性行为;
流行病学:
高危人群性乱交;
静脉注射毒品;
输入血液制品或单献血浆
判断标准:
1)HIV抗体或HIVP24抗原+;
2)出现两项主要体征及一项次要体征
3)排除其他原因引起的免疫功能低下
主要症状:
1)体重减轻10%;
2)发热>
1月;
3)持续性或间歇性慢性腹泻>
次要症状:
1)咳嗽>
1月
2)全身瘙痒性皮炎;
3)复发性单纯性疱疹;
4)口咽部白色念珠菌感染;
5)慢性进行性、播散性单纯疱疹病毒感染
6)全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大;
7)组织发生广泛的Kaposi肉瘤及隐球菌性脑膜炎。
5.病毒性肝炎
1.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎V引起
2.肝脏炎症和坏死
3.甲、戊---消化道;
一般不发展为慢性;
4.乙、丙、丁—血液和体液;
慢性、肝硬化和肝癌
5.乙类传染病
甲
无黄疸型占90%
急性起病,伴发热;
消化道症状:
乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻;
黄疸者尿色加深、皮肤和巩膜黄染;
少数呼吸道,部分肝脾肿大;
大多数肝区叩击痛
病程:
3个月以内
血常规-WBC正常或略高,淋巴细胞相对↑;
尿常规-尿胆红素和尿胆原异常
肝功能试验:
血清酶-ALT↑;
AST↑
胆红素-↑
凝血酶原活动度(PTA)-
凝血酶原时间PT
病原学检查:
甲肝-IgM+近期
乙肝-DNA;
HBeAg和HBcIgM
丙肝-RNA;
和/或抗体+
丁肝-IgM+;
RNA+
戊肝-IgM+
肝脏穿刺:
超声
甲和戊-
潜伏期末期和急性期病人;
乙丙丁-
急性和慢性病人
甲戊
4周
乙丙丁
血液
体液
甲肝
煮沸5分钟;
乙肝
煮沸10分钟;
0.2%新洁尔灭
0.5%过氧乙酸
急性肝炎
一般支持为主
干扰素+
病毒唑
慢性肝炎
一般支持
干扰素
核苷类似物
重型肝炎
加强营养支持
促进肝细胞修复和再生
预防
管理传染源
早发现
早诊断
早报告
早隔离
早治疗
急性期住院隔离治疗
慢性病人、携带者—
餐饮托幼等重点人群加强管理
切断传播途径
加强水源、饮食、粪便管理
加强血液制品管理
医疗器具一人一用一消毒
保护易感人群
新生儿乙肝疫苗接种
重点人群乙肝和甲肝疫苗
流行时措施
及时发现病人、早隔离治疗,及时报告,密切注意疫情动态
疫点消毒:
含氯消毒剂
公共场所:
经常性消毒2周
流行病学调查
密切接触者—接种免疫球蛋白、甲肝疫苗
改善公共卫生及卫生措施
乙
急性乙肝
急性起病,多不伴发热;
其余同甲肝
ALT-大多3个月恢复正常;
HBV阴转和产生保护性抗体-6月至半年
粪口途径;
接触散发
母婴、
性接触
密切接触
慢性乙肝-5%;
肝功异常>
半年;
乙肝表面抗原+;
慢性体征-肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大;
肝纤维化、肝硬化
丙
急性丙肝
<
6月
慢性丙肝-50%
丙肝抗体+;
丁
急性
慢性丁肝—70%
戊
急性起病。
症状体征同甲肝;
老年多见;
黄疸程度深
急性:
--爆发性
明显的消化道及全身中毒,
肝进行性缩小;
黄疸迅速加深;
肝性脑病-<
14天出现;
明显出血倾向,PTA<
40%;
急性肾衰竭、脑水肿、脑疝
亚急性:
--亚急性肝坏死
15d-24w;
胆红素每天↑≧17.1mmol/L;
或大于正常值10倍以上;
出血倾向:
PTA<
慢性:
在慢性肝炎或肝硬化基础上的亚急性肝坏死
15.
6.
脊髓灰质炎
1.由脊髓灰质炎V引起的急性传染病。
2.主要经过粪口途径传播
3.临床表现为发热、咽痛、皮肤感觉过敏和肢体疼痛,部分可发肢体迟缓性瘫痪,重者因呼吸麻痹死亡;
4.乙类传染病
前驱期:
发热,伴上呼吸道感染症状、胃肠炎症状。
大多1-4天退热,症状消失痊愈
瘫痪前期:
双峰热---前驱期症状消失后再次发热;
出现中枢神经系统症状
伴烦躁不安或嗜睡、头痛、肌肉疼痛及感觉过敏。
多汗、尿潴留等自主神经受累
瘫痪期:
体温下降时出现瘫痪,5-10内逐渐加重,至体温正常后停止进展。
脊髓型:
最常见。
下运动N元瘫痪;
1)迟缓性麻痹,肌张力↓,腱反射消失;
2)多无感觉障碍;
3)单侧下肢多见;
4)两侧不对称,近端重;
5)颈背肌麻痹
腹肌麻痹
呼吸肌麻痹
脑干型:
1)颅神经麻痹-VII,IX,X,XII;
2)延髓呼吸中枢麻痹;
3)延髓血管中枢麻痹;
恢复期:
远端开始;
1-3月
后遗症期:
1-2年不能恢复会出现肌肉萎缩和畸形
血常规-正常
脑脊液-
1w-WBC↑
早期中性粒;
晚期淋巴
热退-WBC正常
蛋白质↑
免疫学-特异性IgM↑
恢复期4倍↑
病毒分离-粪便
咽分泌物
患者和病毒携带者
5-14d;
无
预防性措施:
1.免疫接种;
常规=234月;
1.5和4岁
强化
2.AFP监测:
报告、24h调查、14d内2周合格粪便标本、采集3d内送检、旬报(含零报告)
3.爱国卫生运动;
健康教育
粪便和呼吸道分泌物:
20%漂白粉乳混匀
放置2h;
容器:
3%上清浸泡30min
餐饮器玩具:
高压蒸汽、煮沸;
1%漂白粉上清30min
衣服:
暴晒2d;
肥皂水煮沸15min
密切接触者-医学观察20d;
隔离观察症状消失后7d。
标本采集:
麻痹14d内;
间隔24h以上;
每份8g以上
粪口途径为主;
初期--呼吸道飞沫
易感人群
儿童为主
1.疑似病例---任何<
15岁儿童发生的AFP急性迟缓性麻痹;
任何年龄初步诊断为脊灰的病例
脊灰、格林巴利、横贯性脊髓炎、多神经病、神经根炎、外伤性神经炎、单神经炎、神经丛炎、周期性麻痹、肌病、急性多发性肌炎、肉毒中毒、四肢瘫、截瘫和单瘫、短暂性肢体麻痹
2.确诊病例—脊灰V检测+
3.排除病例—脊灰V检测-;
省级诊断小组排除
4.临床符合病例—省级诊断小组审查不排除
7.
人感染高致病性禽流感
1.由甲型流感V引起的人、禽、畜共患急性传染病;
2.主要临床表现:
流感样症状、结膜炎、肺炎、甚至败血症性休克;
3.潜伏期短、传播迅速、传染性强;
4.97年香港-首次H5N1禽流感;
5.乙类传染病;
按甲类管理
H5N1-较重
急性起病,持续高热最常见,39℃以上;
伴全身不适、头痛、关节和肌肉酸痛;
热程-1-7d
其它-上感和消化道症状。
半数-肺实变体征;
少数-进行性肺炎;
急性呼吸窘迫综合征;
肺出血;
胸腔积液;
心衰、肾衰
H9N2H7N7-较轻
血常规-WBC↑;
LB↓;
肝功-ALT↑;
骨穿-增生活跃;
病原学-呼吸道分泌物可分离V;
RT-PCR检测病毒基因H5
血清抗体-效价4倍以上↑
H5特异性单抗
肺部影像学-单侧或双侧肺炎,进行性扩大;
少数胸腔积液
患病或带毒禽类
<
7d;
一般3-4d
抗V治疗48h内有效;
防控预案-发热门诊、定点医院;
加强院内感染控制;
设立专家组;
储备必备物资
启动紧急预案;
报告;
封锁疫区-检疫3w;
疫点3km内扑杀禽类;
疫点5km内强制性免疫接种;
深埋、焚烧;
焚烧饲料;
禽舍周围彻底消毒
密切接触者-观察1w
专用车辆转运
减少公共娱乐活动;
限制公众聚会
加强封杀病禽兽医人员保护,避免感染人流感毒株,以防病毒发生重配。
职业暴露个人防护
直接密切接触;
空气飞沫传播;
粪口传播
流行病学史-明确禽类接触史或到过疫区;
1w内出现发热、流感样症状
医学观察病例:
1)流行病学史+患者接触史;
2)1W内出现临床症状
疑似病例:
1)临床症状+流行病学史;
2)呼吸道分泌物病毒核酸+
2)呼吸道分泌物分离出V
或病毒核酸+;
3)恢复期V抗体滴度4倍以上↑
8.
麻疹
1.由麻疹V引起的急性传染病;
2.主要通过呼吸道飞沫传播;
3.临床表现-发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、颊粘膜Koplik斑和皮肤斑丘疹,重者并发肺炎、心肌炎、脑膜炎
4.乙类传染病;
典型麻疹
发热,多为中度以上;
咳嗽、流涕等上感症状;
眼结膜充血;
颊粘膜柯氏斑—两侧第一臼齿
2-3d消失
出疹期:
发热后3-4d出现;
出疹顺序—耳后、颈部、发际;
向下--面部、
躯干、四肢;
最后-手掌、足底
淡红色充血性斑丘疹
疹间皮肤正常
皮疹高峰时全身中毒症状重,可达40℃
出疹期3-5天
出疹3-5d后热退;
皮疹按出疹先后顺序消退;
伴糠麸状脱屑和浅褐色色素沉着;
轻型麻疹-发热低、上感症状轻、柯氏斑不明显、皮疹稀疏、病程短、无并发症
重型麻疹
中毒性—发热高达40℃,大量蓝紫色、谵妄、抽出、昏迷
休克型-疹未出齐而骤然隐退;
循环衰竭
出血性-高热、粘膜和内脏出血
并发症-肺炎、心肌炎、脑炎
WBC正常或↑
LB↑
多核巨细胞和麻疹抗原:
鼻咽分泌物等-多核巨;
剥脱细胞-麻疹抗原;
病毒分离-鼻咽分泌物
特异性IgM;
恢复期抗体4倍以上↑
21d
防止并发症
1)免疫接种
8月初种
1.5岁、4岁复种
小一、初一、高三、大一加强
2)疫情监测
3)广泛宣传-开窗通风
4)免疫效果监测和评估
5)医院分诊
隔离:
出疹后5d;
呼吸道并发症出疹后10d
麻疹疫苗应急接种或注射免疫球蛋白
空气飞沫为主
1)发热、全身性斑丘疹;
2)伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎
临床诊断病例:
1)无流行病学接触史证据-未做或死亡失访;
2)临床报告病例,实验室检测-或无
1)实验室确诊-IgM+或分离出V;
2)临床确诊-有流行病学接触史,但实验室检测-或无、排除其它出疹性疾病
9.
流行性出血热
1.由流行性出血热V引起的急性传染病
2.自然疫源性传染病,鼠为主要传染源
3.临床-发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭;
三大主征-发热、出血、肾损害
五期:
发热期:
发热,39-40℃;
三痛-头痛、腰痛、眼眶痛;
三红-颜面、颈部、前胸潮红;
肾损害-蛋白尿、管型
低血压休克期:
热退、病重
心血管系统症状为主;
重者-难治性休克-多脏器功能衰竭
少尿期:
少尿、急性肾功能衰竭
消化道症状和出血症状加重
肾性脑病、
水电解质酸碱平衡紊乱
多尿期:
移行期
多尿早期
多尿后期
3-4w;
肌酐尿素氮正常
TBP出血肾损害
轻<
39℃N出血点轻
中39-40<
11.97明显明显
3.458
重>
=40<
9.31瘀斑严重休克
2.66腔道
极重难治性休克;
重要脏器出血;
肾功能损害严重-少尿>
5d;
心衰、肺水肿、CNS;
继发感染
WBC↑-早期中性粒;
之后LB;
Pt可↓
尿常规:
蛋白
血生化:
肌酐尿素氮
特异性IgM抗体↑
双份4倍以上增高
PCR-病毒核酸+
凝血功能:
啮齿类动物;
黑线姬鼠和褐家鼠
其它动物
4-60d
7-14d
三早一少-
早休息
少搬动
1)疫情监测
人间疫情;
动物疫情;
疫区监测;
控制效果监测
2)灭鼠、防鼠
3)疫苗接种;
4)个人防护
5)灭螨、防螨