新生儿补液超好共15页文档格式.docx

新生儿补液超好共15页文档格式.docx

《新生儿补液超好共15页文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿补液超好共15页文档格式.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

*生后1周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%之间。

*生后1个月内随时注意避免水分过多摄入

*ELBWI应用机械通气时,若吸入气水分饱和、温度接近体温,则经呼吸道丢失的水分几乎为零。

*不能过度限制液体,否则将影响营养支持和体重增长。

*ELBWI生后1～2d钠摄入限制在1mmol/kg·

d,等液体平衡后,钠的需要量3～5mmol/kg·

d,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。

应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130～150mmol/L。

早产儿PDA：

限制液体量,总量最高不超过120～150ml/（kg·

d）。

呼吸窘迫综合征（RDS）：

早期限制液体

支气管肺发育不良（BPD）：

生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI在生后1个月内限制水分摄入。

置辐射抢救台：

增加10-30ml/kg

光疗箱：

液体摄入量在原有的基础上增加10-20ml/kg

发热、排泄丢失等需增加液体量

心、肺、肾功能不全时需控制液体量。

HIE：

足月儿3天内限制液体60ml/kg,发生SIADH者更严格限制液体。

NEC：

限制液体

胃肠减压引流：

注意电解质补充，一般用0.45%NS（以5-10%GS化）+K

液体治疗的监测

（1）体重：

测体重qd，生后1周内生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%之间,每天体重丧失 

<

2%提示补液过多。

临床观察有无脱水或浮肿。

（2）尿量与尿比重：

<

12hr：

任何尿量均属正常；

12-24hr：

尿量>

0.5ml/kg/hr，比重1.008-1.015；

24-48hr：

尿量1-2ml/kg/hr

>

48hr：

尿量可增加到3-3.5ml/kg/hr。

（3）血液动力学的监测

a.心率（P）：

140-160bpm

b.血压（BP）：

足月儿＞90/60mmhg，早产儿＞80/50mmhg。

＞90%新生儿高血压与肾脏有关。

c.中心静脉压（CVP）：

通过高位脐静脉导管测定正常范围4-6mmHg或6-10cmH2O

（4）Na，正常范围：

135-145mmol/L

Na>

145mmol/L：

提示补Na过多或脱水

Na<

135mmol/L：

提示补Na过少或补液过多

由于ELBWI易致脱水或应用NS反复冲洗动、静脉管道，在最初5天内易致高钠血征。

（5）其他：

Hct、BUN、白蛋白和渗透压亦可指导补液。

新生儿营养

原则

*热卡：

维持体重:

50～60kcal/（kg·

d）;

要获得体重增长:

足月儿100～120kcal/（kg·

d）,早产儿110～150kcal/（kg·

*葡萄糖4kcal/g, 

蛋白质4kcal/g, 

小儿氨基酸溶液为6%,1g=16.6ml,输注时配制浓度1.5%～2%,避免高渗输入。

脂肪 

10kcal/g,20%intralipid，1g=5ml，为等渗溶液

足月儿配方奶67kcal/100ml

*早产儿营养支持的目标：

在恢复至出生体重后,

体重增长20～30g/d,≤1500g的早产儿应15～20g/（kg·

d）,

身长增长0.8～1cm/周

头围增长0.5～0.8cm/周

3）能量：

日龄（天）10%GS（ml/kg）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Pro（AA）g

165（2.5-3ml/kg.h）------

2802-31-2--

3120-1252-31-21.0-1.5

（48h后）

4-7130-1443-41-21.5-2.0

5天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。

●经口喂养；

先禁食两天，给予蒸馏水试喂，如不呕吐给予1：

1稀释奶，5天后给予早产儿配方奶。

奶量

出身体重（g）

初始奶量（ml/kg.d）

每天增加奶量（ml/d）

800-1000

1001-1250

1251-1500

1501-1800

1801-2500

10-20

20

30

30-40

40

20-30

40-50

每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170ml/Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。

早产儿肠道喂养

*早期微量肠内喂养:

ELBWI提倡早期微量喂养 

方法为平均开奶时间为生后第1天开始,奶初始量0.5～1ml/次（5-20ml/kg·

d），间隔2～3h,可用微泵注入。

5-10天维持不变

*ELBWI不能耐受间断喂养（1次喂奶时间<

15min）者,可部分或全部改为持续喂养

*ELBWI生后吞咽和吸吮动作不完善,1～2周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,待胎龄>

34周体重增至1500g,可试经口喂养。

使体重增加达到15～20g/d，肠道营养热量供给可达120kcal/（kg.d）

*时时注意NEC的发生可能，选择母乳。

*重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC

*VitD：

早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day

*铁：

早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d

*VitE：

早产儿0.7-25IU/kg/day

*喂养不耐受：

残留奶量>

喂养量的50%,减量或停喂一次。

呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。

新生儿肠道喂养

~750g：

0.5ml/kg.h 

10hoff2h 

12hor24h 

↑0.5ml/kg.h

~1300g：

1.0ml/kg.h 

q2-3hor10hoff2h 

↑1.0ml/kg.h

~2500g：

20ml/kg.d 

q2-3h 

↑20ml/kg.d

~3000g：

30ml/kg.d 

q3h 

↑30ml/kg.d

新生儿胃肠外营养（TPN）

碳水化合物：

脂肪：

氨基酸各占热卡40%~50%：

55%：

7%~16%（50：

40：

10）

碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：

12.5%,中心静脉<

20-25%）

（40%~50%）：

4mg/kg.min每天↑0.5mg/kg.min 

脂肪（慎用于：

黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）

早产儿：

0.5g/kg.day 

↑0.5g/kg.day 

3.0g/kg.day

1.0g/kg.day 

↑1.0g/kg.day 

4.0g/kg.day

氨基酸（>

40Kcal/kg.day）

3.5g/kg.day

水乐维他（Sulavita）：

1ml/kg/day

10%CalcGlucose：

2ml/day

磷：

*病情稳定的患儿，应在第2-3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养

*小儿氨基酸溶液为6%,输注时配制浓度2%～3%,生后尽早开始（第1个24h）

*20%脂肪乳剂在生后48hr开始使用，从0.5g/kg/day开始，每天增加0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂

*较长时间静脉营养需监测TG<

1.7mmol/L（肉眼观察是否脂浊）、肝功能、白蛋白、钙磷、BUN、Cr等，TG>

2.26mmol/L暂停

*每日计算热卡

*葡萄糖:

静脉输注速度足月儿从6～8mg/（kg·

min）开始,

ELBWI葡萄糖输注速度自4～5mg/（kg·

min）开始,生后1周内可达6～8mg/（kg·

min）,维持血糖水平3～6mmol/L。

*胃肠外营养早期60kcaL/（kg·

d）、蛋白质2.5g/（kg·

d）便可。

后期热量供给可达80kcaL/（kg·

d）,糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50∶40∶10

液体计算：

1、无静脉营养的液体计算

①计算总液量ml/kg/d（均计算至次日9：

00护士换新液体时），扣除奶量，算出总静脉补液量

②决定糖速度（mg/kg.min），根据液体量决定糖浓度（5%、7.5%、10%...），

③计算电解质Na、K

④计算出输液速度ml/h

2、含静脉营养的液体计算

① 

每日根据总液量ml/kg/d，扣除奶量，算出总静脉补液量？

ml

② 

计算20%Intralipid 

？

③ 

计算AAco 

④ 

计算加10%NaCL？

ml、 

10%KCL？

ml 

……

⑤ 

选加Soluvita、Vitalipid……

⑥ 

计算热卡

⑦ 

余液量用GS补全，根据热卡选GS量（50%GS），检查GS浓度是否在允许范围内（周围静脉GS浓度：

⑧ 

中心静脉加肝素0.5-1U/ml

⑨ 

计算出输液速度ml/h

3、每日在医嘱旁以铅笔标明，以备次日在前一日基础上递增或递减。

总液量（ml/kg/d）

糖速度（mg/kg.min）

热卡（Kcal/kg）

Intralipid、AAco量（g/kg/d）

血糖

低血糖

2.2-2.6mmol/L（有争议）,严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。

理想的血糖应>

3.0mmol/L

*有症状的孩子当血糖<

2.6mmol/L需干预，使之>

*有高危因素但尚无症状的孩子<

2.2mmol/L需干预

处理1.找寻病因：

早产？

SGA？

IDMS？

耗糖↑，高Ins……

2．监测：

有无神经系统症状，CT/MRI

3．10%GS 

2ml/kg.dose 

iv 

2~3min

续以 

GS 

6→8→10→12mg/kg.min

（周围静脉GS浓度：

4．监测血糖

低血糖处理后q30’监测，若仍低，↑2mg/kg.min，再次10%GS 

2ml/kg

监测q30’×

3次，稳定后，监测q1-2h×

3次， 

之后q2~4h，继而Bid监测

5．有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天

6．血糖<

1.1mmol/L者禁食，纠正后早开奶，

7．补充GS仍不能纠正>

2.2mmol/L

Hydrocortison（氢化可的松）5-10mg/kg/day 

ivgtt 

一天最多不2次，每次4-5h（可用10%GS50ml一起输液，5-10ml/h）。

Prednisone（强的松） 

2mg/kg/day 

p.o.

Glucagons（胰高血糖素）0.3-1mg/kg 

iv

8．3-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：

各种激素、先天代谢性疾病、综合征…

高血糖

7mmol/L，可引起糖尿（利尿）

如应激，感染

血糖、尿糖、尿量…

3.持续高血糖,

①降低葡萄糖输注速度（mg/kg/min）

降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）

或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液

（10%→7.5%→5%）

②若GS输注速度降至4mg/kg·

min以下仍无效,或血糖>

14mmol/L可给慎重使用：

胰岛素0.01-0.03U/kg/h静脉滴注,最大0.1U/kg/h,同时密切监测血糖（q30’）、K，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。

电解质---钾

*<

48hr 

K：

4-8mmol/L

*第3~5天开始补钾：

1~2mmol/kg/day，维持血K 

3.5--5mmol/L

高钾:

>

5.5-6mmol/L为危急症

ELBWI生后1周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况,密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。

处理1.排除溶血等原因后，明确诊断及其病因

血Kq4-6hr，EKG监护，尿量、肾功能等

3. 

SB:

2-3mmol/kg

补钙10%CalcGlucose1-2ml/kg慢推

糖＋胰岛素；

葡萄糖1g＋Ins0.3U（监测血糖）

促钾排出：

利尿、导泻

腹膜透析、血透

低钾：

3.5mmol/L

处理1.明确病因，对因处理

血Kq4-6hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等

3．增加日补钾量4-5mmol/kg.d，静脉液体钾浓度最高0.3%，

静脉补钾速度：

一般0.2mmol/kg.hr,不超过0.2mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol/kg.hr

口服补钾2-3mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天

电解质—-钠

*一般第2天开始补，足月儿1-4mmol/kg·

d，早产儿3-5mmol/kg·

d，根据血钠结果调整

*血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变,可导致中枢神经系统严重损害。

纠正血钠异常需谨慎,应逐步进行,24h内纠正血钠浓度

低钠 

130mmol/L

处理1.明确病因：

如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主

血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水肿、体重、神经系统表现

3．①稀释性低钠血症:

限液!

②所需钠量（mmol/L）=（140-血钠）mmol/L×

0.7×

Wt（kg）

先给1/2,24-48h补足

③Na<

125mmol/L，有症状：

3%NaCL（ml）=（125-血钠）mmol/L×

Wt（kg）÷

0.5

可先给1/2

简易算法：

补3%NaCL 

12-14ml/kg可提高↑Na 

10mmol/L

高钠 

150mmol/L

如高渗性脱水

神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透压，体重

3．纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。

纠正脱水，等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液

新生儿低钙血症

Ca<

1.75mmol/L，或游离Ca<

0.9mmol/L

神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低钙者）

3．10%CalcGlucose 

1-2ml/kg/dose*3day（1dayq8h；

2daybid；

3dayqd）,稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心率，若药液外渗可致组织坏死

新生儿低镁血症

Mg<

0.6mmol/L

神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg

3．MgSO4

①ivgtt:

25%MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,

2.5%MgSO4 

2ml/kg/次（=50mg/kgMgSO4）ivgtt（<

1ml/min）

6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化

②PO:

10%MgSO4 

1-2ml/kg/次Bidortid,注意腹泻，7-10天

新生儿代谢性酸中毒

如感染、缺氧、微循环障碍等

血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT

3．微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS10ml/kgiv。

生后6-8h内轻度代酸，BE<

-6（或-8）mmol/L者，可能随补液好转。

慎补碱，以免矫枉过正

4.纠酸方法：

NaHCO3（mmol） 

=BE×

Wt（Kg）×

0.3

或5%NaHCO3（ml）=BE×

0.3×

1.7ml=BE×

先用1/2量，以5%、10%GS稀释成1.4% 

ivgtt

《新生儿液体疗法》的一些换算数据

血压：

Kpa×

7.5→mmHg

mmHg×

0.133→Kpa

mmol/L×

18→mg/dl

胆红素：

mg/dl×

17→mmol/L

6%19AA-I 

1gAA 

=16.7ml

20%Intralipid 

1gIntralipid 

=5ml

热卡：

葡萄糖4kcal/g

蛋白质4kcal/g

10kcal/g

KCL：

10% 

KCL 

1ml= 

1.34mmol 

KCL

1mmol 

= 

0.75ml 

10%KCL

NaCL:

NaCL1ml=1.67mmol 

NaCL

NaCL= 

0.6ml 

10%NaCL

3%NaCL1ml=0.5mmol 

NaCL

NaHCO3:

5%NaHCO3 

0.59mmol 

NaHCO3

NaHCO3=1.7ml 

5%NaHCO3

CalcGlucose:

10%CalcGlucose1ml=9mg元素钙=0.25mmol元素钙

葡萄糖酸亚铁：

含元素铁12％

希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：

1、生气，就是拿别人的过错来惩罚自己。

原谅别人，就是善待自己。

2、未必钱多乐便多，财多累己招烦恼。

清贫乐道真自在，无牵无挂乐逍遥。

3、处事不必求功，无过便是功。

为人不必感德，无怨便是德。