骨科学九1试题.docx
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骨科学九1试题
骨科学（九）-1
（总分：
25.00，做题时间：
90分钟）
一、A3型题（总题数：
0，分数：
0.00）
二、男性，67岁，主诉行走后左下肢疼痛2年，加重月余。
查体：
腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左坶长伸肌肌力Ⅳ级。
X线片示腰4～5间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高40°，阳性，加强试验阳性。
既往有10余年类风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。
（总题数：
3，分数：
1.50）
1.下列检查中哪一项不必要
∙A．MRI
∙B．CT
∙C．诱发电位
∙D．血常规
∙E．核素扫描
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.下列哪种疾病最为可能
∙A．急性腰扭伤
∙B．腰椎管狭窄
∙C．腰椎弓根峡部裂
∙D．腰4～5椎间盘突出
∙E．闭塞性脉管炎
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
3.如拟手术治疗，术中及术后不应
∙A．停用皮质激素
∙B．使用抗生素
∙C．使用镇静药
∙D．继续使用皮质激素
∙E．使用止痛药
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]1．行走后左下肢疼痛，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性均支持腰椎管狭窄的诊断，不支持腰4～5椎间盘突出的诊断。
2．在不考虑肿瘤、炎症等疾病时，一般不考虑作核素扫描。
3．长期服用皮质激素的患者术中、术后不应停用，因这样的患者肾上腺皮质功能长期受抑制，应激能力差。
三、女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗，体格检查：
胸11～12棘突明显压痛。
（总题数：
4，分数：
2.00）
4.早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥
∙A．正规抗结核治疗
∙B．卧硬板床休息
∙C．立即手术，病灶清除
∙D．全身支持疗法
∙E．注意检查全身其他部位有无结核
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]1．有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。
2．由于脊柱结核独特的椎体及椎间隙改变，摄胸腰段X线片是诊断椎体结核病变最简便有效而且直接的方法。
3．各项答案中仅D考察的是脊柱运动功能，关键是了解各个体征所代表的意义，使用排除法也可解题。
Dugas征是考察肩关节，
Trendeleburg征考察臀中肌功能，Thomas征考察髋关节有无固定挛缩。
4．结核诊断确立后，应该进行足量的抗结核治疗、制动及全身支持疗法，无手术禁忌时才行病灶清除进行减压。
5.问该患者可能的诊断考虑是
∙A．椎体肿瘤
∙B．强直性脊柱炎
∙C．化脓性脊椎炎
∙D．脊柱结核
∙E．胸椎间盘脱出
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
6.有助于诊断的试验是
∙A．Dugas征
∙B．直腿抬高试验
∙C．Trendelenburg征
∙D．拾物试验
∙E．Thomas征
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
7.对该患者最简便有效的诊断方法为
∙A．血常规及血沉
∙B．摄胸腰段X线片
∙C．CT
∙D．结核菌素试验
∙E．核素骨扫描
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
四、地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住，6小时后救出，4小时后送到医院。
主诉口渴，尿少，呈暗红色。
检查：
脉搏120次/分，血压17/3kPa，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无骨折征。
（总题数：
2，分数：
1.00）
8.拟诊断为
∙A．创伤性休克
∙B．肾挫伤
∙C．左下肢挫伤
∙D．左下肢血栓形成
∙E．挤压综合征
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
9.静脉输液首先宜选用
∙A．全血
∙B．血浆
∙C．右旋糖酐
∙D．等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液
∙E．5%葡萄糖溶液
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]1．这是一个典型的严重的挤压综合征的病例，有肌肉丰富位置挤压的病史，出现肢体肿胀，肾功能障碍，伴休克。
2．严重挤压综合征时有严重的酸中毒，应当用碱性溶液。
五、男性，20岁，踢足球时右膝摔伤，8周后仍疼痛。
查体：
右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性
（总题数：
5，分数：
2.50）
10.关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确
∙A．交叉韧带为纤维软骨
∙B．与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤
∙C．前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力
∙D．单纯后交叉韧带损伤无需治疗
∙E．单纯前交叉韧带损伤无需治疗
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
11.其最佳的诊治方法是
∙A．膝关节镜
∙B．切开探查修复
∙C．膝关节CT
∙D．膝关节穿刺抽液检查
∙E．膝关节X片
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
12.其最佳的无创诊断方法是
∙A．膝关节CT
∙B．膝关节X片
∙C．膝关节切开探查术
∙D．膝关节MRI检查
∙E．膝关节穿刺抽液检查
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
13.关于交叉韧带损伤的体格检查下列哪项最不可能
∙A．局限性关节间隙的压痛
∙B．轴移试验阳性
∙C．抽屉试验阳性
∙D．浮髌试验阳性
∙E．内外翻试验阳性
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.最可能的诊断是什么
∙A．前交叉韧带损伤
∙B．后交叉韧带损伤
∙C．外侧副韧带损伤
∙D．内侧副韧带损伤
∙E．外侧半月板损伤
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
六、男性，10岁，发热、咳嗽、咽痛1周。
近2日颈背痛，头部不能屈伸、旋转，四肢无异常。
（总题数：
3，分数：
1.50）
15.应采取的治疗措施为
∙A．手术复位固定
∙B．卧床休息，加强全身支持疗法
∙C．卧床颏枕带持续牵引+抗生素治疗
∙D．卧床休息，激素治疗
∙E．手法复位，石膏固定
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]1．在短期发热、咳嗽、咽痛的基础上，出现颈背痛，头部不能屈伸、旋转，应首先考虑寰枢椎半脱位。
2．颅底侧位和张口位X线平片是了解有无寰枢椎半脱位的首选检查。
3．该患者系咽部炎症引起寰枢椎韧带松弛，故需卧床颏枕带持续牵引+抗生素治疗。
16.最简便有效的检查为
∙A．颅底侧位和张口正位X线平片
∙B．颈部CT
∙C．颈段MRI
∙D．外周血白细胞计数和分类
∙E．风湿全套化验
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
17.考虑的诊断为
∙A．落枕
∙B．寰枢椎半脱位
∙C．风湿性肌炎
∙D．强直性脊柱炎
∙E．颈椎结核
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
七、男性，30岁，从事驾驶员工作5年，近3年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示，腰骶椎间盘突向右后方，压迫神经根。
（总题数：
3，分数：
1.50）
18.发病后脊柱变形，应该是
∙A．后凸
∙B．前凸
∙C．侧凸
∙D．生理弧度增大
∙E．"S"型弯曲
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
19.以下体征中哪一条与该诊断不相符合
∙A．腰5骶1棘突间压痛，向右下肢放射
∙B．右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性
∙C．右踝反射明显减弱
∙D．右足外侧外踝部皮肤感觉减退
∙E．右拇背伸肌力下降
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
20.最适合的治疗方案为
∙A．骨盆牵引
∙B．药物治疗
∙C．经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术
∙D．腰5骶1右侧椎板开窗减压髓核摘除
∙E．腰5骶1全椎板切除髓核摘除
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]1．右拇背伸肌力下降是腰5神经受累的表现，常见于腰4～5间盘突出。
2．腰椎间盘突出可出现继发性脊柱侧凸。
3．患病3年，反复发作，可考虑手术治疗，因病程长，经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术效果可能不好，而腰5骶1全椎板切除髓核摘除对脊柱稳定性影响较大，故选D。
八、男，30岁，左髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻，查：
左髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），血沉30mm/h，X线片示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。
（总题数：
3，分数：
1.50）
21.在治疗期间左髋大转子处出现一8cm×6cm包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确
∙A．脓肿波动明显处
∙B．于脓肿低位处
∙C．于脓肿高位处
∙D．于脓肿外周健康皮肤处
∙E．只要能抽出脓液，进针部位不限
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]1．患者有结核的全身中毒表现，局部骨质破坏、关节间隙变窄表明关节所有结构已被破坏，故诊断全髋关节结核。
2．早期全关节结核尚有可能保留关节功能，为使病变尽快停止，维护关节功能，如无手术禁忌应该尽快施行病灶清除术。
3．为避免穿刺形成瘘道和混合感染，应该于脓肿外周健康皮肤处穿刺。
22.最佳治疗方案是
∙A．立即进行病灶清除
∙B．髋"人"字型石膏固定
∙C．患肢持续皮肤牵引
∙D．抗结核治疗2～4周后行病灶清除术
∙E．关节穿刺抽脓，注入抗结核药物
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
23.最可能的诊断是
∙A．化脓性髋关节炎
∙B．髋关节滑膜结核
∙C．髋关节骨型结核
∙D．全髋关节结核
∙E．类风湿性髋关节炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
九、男性，56岁，右髋间歇性疼痛10年，左髋疼痛6年，加重1年。
过去曾干过装卸工，20年潜水员工作。
近半年来疼痛明显时曾间断服用过小剂量激素。
X线片示双侧股骨头增大扁平，有囊性变，双侧髋臼浅
（总题数：
3，分数：
1.50）
24.应该采取的手术治疗方式
∙A．核心减压术（coredecompression）
∙B．经粗隆旋转截骨术
∙C．髋臼重建及全髋关节重建术
∙D．坏死病灶刮除及带血管蒂髂骨移植术
∙E．髋关节融合术
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
25.最可能的诊断是
∙A．髋臼发育不良
∙B．股骨头无菌性坏死并先天性髋臼发育不良
∙C．髋关节骨性关节炎
∙D．股骨颈骨折
∙E．髋关节类风湿性关节炎
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
26.下列哪项不是此患者的发病原因
∙A．长期重体力劳动
∙B．先天性髋臼发育不良，髋关节半脱位
∙C．潜水员减压病
∙D．服用肾上腺皮质激素
∙E．慢性创伤
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
十、女性，70岁，无明显诱因出现下腰部疼痛3月余，不伴有下肢放射性疼痛。
查体：
LL4棘突压痛，直腿抬高试验
（一），下肢肌力、感觉正常。
X线片检查可见LL4椎体呈双面凹，鱼尾状变形改变
（总题数：
3，分数：
1.50）
27.可能的诊断为
∙A．绝经后骨质疏松症
∙B．腰椎间盘突出症
∙C．腰椎压缩性骨折
∙D．腰椎管狭窄症
∙E．腰椎肿瘤
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
28.可能出现异常的检查
∙A．血沉
∙B．血常规
∙C．超声骨密度测量
∙D．HLA-B27
∙E．HLA-DR4
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
29.下列哪项治疗措施最有效
∙A．卧床休息
∙B．局部热敷+理疗
∙C．NSAIDs
∙D．NSAIDs+Estrogen
∙E．NSAIDs+Estrogen+钙剂
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
十一、男性，35岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。
查体：
发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阳性
（总题数：
2，分数：
1.00）
30.该患者最可能的诊断是
∙A．脊髓型颈椎病
∙B．颈髓肿瘤
∙C．颈椎结核
∙D．颈椎管狭窄症
∙E．脊髓空洞症
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
31.该患者首选的治疗方案是
∙A．抗结核治疗
∙B．手术治疗
∙C．化疗
∙D．颈托固定
∙E．牵引
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
十二、女性，35岁，前臂被铁棒击伤，X线片显示尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端则桡骨重叠于尺骨之上。
（总题数：
3，分数：
1.50）
32.首选的治疗方案是
∙A．手法复位，小夹板外固定
∙B．手法复位，外固定支架固定
∙C．手法复位，管型石膏外固定
∙D．切开复位，内固定
∙E．持续骨牵引
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
33.该骨折的位置在
∙A．肱二头肌止点与旋后肌止点之间
∙B．旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间
∙C．肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间
∙D．旋后肌止点与旋前圆肌止点之间
∙E．旋前方肌与肱桡肌止点之间
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
34.在治疗和康复中关键要防止
∙A．骨不连
∙B．前臂旋前功能障碍
∙C．肘关节曲伸功能障碍
∙D．腕关节曲伸功能障碍
∙E．损伤性骨化
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]1．前臂骨折，为直接暴力所致，骨折在同一水平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，旋后肌近端桡骨后旋，与近端尺骨平行排列，而旋前圆肌使远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨之上。
2．前臂横行双骨折，手法复位，石膏外固定是首选。
3．前臂双骨折多出现前臂旋转功能受限。
十三、男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍。
查体：
右下肢短缩，呈屈曲内收，内旋畸形
（总题数：
3，分数：
1.50）
35.根据该病人情况，应选择以下哪一种治疗方案
∙A．闭合复位内固定
∙B．切开复位
∙C．持续骨牵引，闭合复位6周
∙D．手法复位后，皮牵引4周
∙E．手法复位后，石膏固定3个月
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
36.其诊断首先应考虑
∙A．股骨颈骨折
∙B．股骨粗隆间骨折
∙C．骨盆骨折
∙D．髋关节前脱位
∙E．髋关节后脱位
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
37.该病人治疗4周后自行下地负重行走，正常活动，预计可能发生哪一种情况
∙A．关节强直
∙B．神经损伤
∙C．习惯性关节脱位
∙D．股骨头缺血性坏死
∙E．髋部骨化性肌炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
十四、一老年女性，摔倒，右手撑地，即感右腕疼痛，不能活动，于急诊拍X片示右桡骨远端骨折，骨折线不涉及关节面，骨折远段向桡背侧移位
（总题数：
3，分数：
1.50）
38.关于桡骨远端骨折下列哪项说法不正确
∙A．桡骨远端指距腕关节3cm左右的桡骨骨折
∙B．桡骨远端关节面的掌倾角为10°～150
∙C．桡骨远端关节面的尺偏角为20°～25°
∙D．桡骨茎突比尺骨茎突长约1.0cm
∙E．尺骨与腕骨构成关节
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
39.该骨折手法复位后石膏固定的位置应为
∙A．腕掌屈尺偏位
∙B．腕掌屈桡偏位
∙C．腕背伸桡偏位
∙D．腕背伸尺偏位
∙E．中立位
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
40.该骨折类型属于下列哪型
∙A．Colles骨折
∙B．Smith骨折
∙C．掌侧Barton骨折
∙D．背侧Barton骨折
∙E．Barton骨折
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
十五、男性，45岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛，既往有反复发作的腰痛病史。
查体：
腰椎轻度侧弯，腰5椎间隙左侧旁开1．5cm压痛并向下肢放射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳性
（总题数：
2，分数：
1.00）
41.该病人明确诊断，最有价值的辅助检查方法是
∙A．腰椎MRI检查
∙B．腰椎X线片检查
∙C．腰椎B超
∙D．肌电图检查
∙E．脊髓造影
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
42.接诊时该病人应考虑
∙A．急性腰扭伤
∙B．腰椎间盘突出症
∙C．腰椎管狭窄症
∙D．腰肌筋膜炎
∙E．第三腰椎横突综合征
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
十六、男性，15岁，高热，右膝关节肿痛6天。
查体：
右膝关节处于半屈曲位，皮肤红肿，局部压痛明显
（总题数：
3，分数：
1.50）
43.对早期诊断最有价值的辅助检查是
∙A．白细胞计数
∙B．血培养
∙C．关节腔穿刺，关节液检查
∙D．关节镜检查
∙E．X线片
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
44.如果患者被确诊为右膝关节化脓性关节炎，早期治疗最好的办法是
∙A．早期全身应用足量有效抗生素和支持疗法
∙B．早期全身应用足量有效抗生素和关节穿刺抽液及注入抗生素
∙C．早期全身应用足量有效抗生素和早期关节切开引流
∙D．早期全身应用足量有效抗生素和石膏固定
∙E．早期全身应用足量有效抗生素和功能锻炼及理疗
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
45.若患者在治疗过程中，未对防治膝关节畸形采取有效措施，关节僵直在非功能位，需行矫形手术时，手术应至少选择在炎症完全消退后
∙A．1个月
∙B．3个月
∙C．6个月
∙D．1年
∙E．2年
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
十七、女性，2岁，行走时发现有摇摆式跛行，"4"字试验阳性；套叠试验阳性；单腿站立试验阳性
（总题数：
4，分数：
2.00）
46.该女孩诊断双侧先天性髋脱位，最佳治疗方案可选择
∙A．牵拉复位
∙B．手术切开复位
∙C．髋臼成形术
∙D．手法复位+蛙式石膏固定
∙E．连衣袜套
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
47.婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是
∙A．鸭步
∙B．摇摆式跛行
∙C．屈髋畸形
∙D．弹跳征（Ortolani）（+）
∙E．单腿站立试验（+）
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
48.先天性髋关节脱位成年后最常见的并发症是
∙A．再脱位
∙B．双髋关节退变性关节病
∙C．肌肉挛缩
∙D．术后跛行
∙E．骨折
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
49.患者进行X线检查，测量其髋CE角为多少时考虑先天性髋关节脱位
∙A．40度
∙B．35度
∙C．30度
∙D．25度
∙E．20度
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
十八、男性，24岁，3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物肿痛3个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。
X线片示：
桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有"肥皂泡样改变/
（总题数：
1，分数：
0.50）
50.最可能的诊断是
∙A．骨肉瘤
∙B．骨样骨瘤
∙C．内生软骨瘤
∙D．滑膜肉瘤
∙E．骨巨细胞瘤
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
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