《重症监护病房环境改造初探》Word格式文档下载.docx

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气管切开、气管插管、鼻饲、保留深静脉穿刺、中心静脉压的测量、导尿等有创操作都会给患者造成不同程度生理上的损伤和不适。

侵入性护理操作是使患者感染的主要原因之一，同时还有潜在的并发症危险，如：

动、静脉炎，动、静脉血栓，皮下出血，创口渗血等。

1.3.2血压持续监测袖带的压力刺激如果监测时间间隔太短、袖带包裹过紧等会给患者造成不适，有时还会导致袖带包裹部位出现皮下淤血点。

进行血压监测的上肢静脉回流不良，如果还有静脉通道建立在该侧，则不仅会影响静脉输液的速度，同时，在血压监测时引起静脉血向输液管内的回流还会引起输液针头的堵塞等不良后果，以至于需要重行静脉穿刺操作，给患者带来不必要的痛苦。

2护理对策

2.1保持监护室良好的物理环境2.1.1保证监护环境的安静

首先，icu病区应该选择设置成一个独立的病区，远离周围的嘈杂病区环境；

病区内的危重症监护病房也应有较好的隔音措施；

病室的门窗不仅要有良好的隔音效果还要有缓冲关闭碰撞时的隔垫。

其次，医护人员在监护室应做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；

查房时语言尽量简短，语调柔和亲切，声音的高低以患者可以清楚地听到为标准，不要过大，以免打扰其他患者；

培养监护室护士良好的专业素质，遇到问题或紧急情况时要能保持沉着冷静，语调平静，表达清楚，切忌惊呼和大声慌张的问答。

第三，做好患者家属的探视宣教工作；

在探视时间内嘱其不要大声喧哗，走路时脚步放轻稳；

取放用物时尽量请工作人员帮助，以免打翻物品发出意外声响。

第二篇：

儿科重症监护病房关于儿科重症监护病房（picu）建设的建议

儿科重症监护病房（picu）负责对危重患儿及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治，具备有与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。

我院儿科是全县唯一的儿科疾病治疗、预防专科，担负着全县及周围县市区儿科疾病的治疗及危重患儿抢救及生命支持的任务。

所以成立儿科重症监护病房（picu）势在必行，也是医院发展亮点。

对于成立picu病房设施及管理提两种建议，一是全封闭式管理（无陪护）要求需要的病房区域较大，各功能单位齐全，需要护理人员至少12人。

二是半封闭式（限制一人陪护），须严格病房管理，需要护理人员至少6人。

（两种方法收费也不一样）。

根据目前情况第二种方式比较适宜。

1、病区的设置picu病房可在现儿科东病区北侧的原急救间及相连的一间进行改造，内设置重症病床4-6张。

2、病区主要医疗设备设施每床均应配备监护仪、输液泵（注射泵）1台、管道供氧、负压吸引装置1个、呼吸机（cpap）2台、微量血糖仪、微量血气分析仪，颅脑降温仪、心电图机、除颤仪，心肺复苏抢救车（喉镜、气管导管、各种接头、急救药品及其他抢救用具）、可移动外线消毒车等。

3、规章制度

应当制定各类人员职责，执行医疗护理核心制度、合理用药制度、医院感染控制制度、传染病报告制度等。

第三篇：

重症监护病房的mrsa重症监护病房的mrsa

重症监护病房（icu）是发生医院感染的高危科室，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistantstaphylococcusaureus，mrsa）是icu内发生高患病率及高死亡率的重要病因，在美国和欧洲的许多医院，mrsa菌株都属于医院获得性，占临床总分离菌株的29%～35%，在欧洲，xx年的研究表明，所有icu获得性金葡菌感染中，mrsa占57%。

可见，mrsa在icu的危害是极大的，现主要探讨icumrsa感染的流行病学特征、临床特征、危险因素以及控制方法，为有效降低mrsa的感染提供科学依据。

1流行病学特征

自从1882年ogston发现金黄色葡萄球菌（s.aureus）在脓毒症及脓肿形成中的作用后，s.aureus就一直被认为是感染的一个病因，正常情况下，葡萄球菌在人体许多部位都可以找到，如腋窝、肛周、腹股沟以及前鼻孔等部位。

健康成人带菌率在11%～32%之间，住院病人的带菌率则为25%，其中85%的带菌者可通过前鼻孔拭子检查发现。

高带菌率主要出现在如胰岛素依赖型糖尿病、皮肤病以及长期留置静脉内导管等病人。

带菌状态具有重要的临床意义，因为任何侵袭性操作及渗出性皮肤病都将使带菌者比非带菌者更易于受感染，而这种感染往往是由所携带的同一菌株所引起。

最近20年来，美国国家医院感染监测资料显示，在所有医院，mrsa在s.aureus中的比例由2%增加至29%，而在500张病床以上的医院，则增加到了38%。

在我国，近年来，革兰阳性球菌在icu获得性感染中的比例在逐步增加，尤其是多重耐药菌株（如mrsa）的大量增多已成为目前医院感染所面临的严重问题。

张亚莉等对icu医院感染情况的研究显示，所分离出的127株病原菌中，s.aureus有15株，而其中mrsa14株。

在美国城市医院，入院48h内即已分离出mrsa，这主要发生在以下病人：

最近有住院史或6个月内曾在门诊就诊过，

新近曾使用抗生素或者是从长期护理机构转来的病人

这些病原称为社区菌株，但并不一定是社区获得性耐甲氧西林。

从社区入住icu的患者，绝大多数有上述情况，从而增加了icu病房mrsa的来源。

目前，医院内mrsa感染的传播主要是通过健康的医务人员暂时带菌的手，最近的研究发现，带菌负荷（mrsa带菌病人天数/总病人天数）的作用是mr2sa感染的独立性先兆，带菌负荷超过30%，则获得mrsa的危险度增加5倍，这个因素的作用超过疾病的严重度，通过严格的隔离措施可大大降低mrsa的感染率。

2临床特征

girou（xx）对一个icu的研究发现，在4年内，共收治病人3686人，有293人（719%）感染了新的mrsa，其中411%病例为“输入”性，其余病例均为icu获得性，pujol（xx）等人发现，鼻孔携带mrsa的icu病人，有38%的病人出现mrsa菌血症，比mssa高出4倍，住院期间，三分之一的带菌者发展为感染，这些感染的半数是肺炎或血液感染，医院获得mrsa感染的死亡率在血液感染中达到50%，在肺炎则为33%。

在icu病人的医院获得性肺炎中，金黄色葡萄球菌被认为是最常见的病原菌，vincent等研究的836例icu医院获得性肺炎的菌株分布依次为：

金葡菌（3117%）、铜绿假单胞菌（2918%）、酵母菌（14%）、不动杆菌属（919%）、埃氏大肠杆菌（618%）、肠球菌（514%）。

一些需机械通气的重症患者如心肺停止、创伤后早期出现的肺炎以及神经系统或神经外科疾病似乎容易被金葡菌感染。

sirvent等研究了因头部创伤而入住icu的病人，其气管带菌与早期通气性肺炎发生的关系，他们发现68%的病人有金葡菌种植，而且，如果是在24h内种植，那么发生早期通气性肺炎的危险度为2819（95%可信区间为1159～4815）。

3危险因素

医院获得性mrsa带菌和感染的危险因素通常认为是：

老年患者、男性、曾有住院史时间住

院、入住icu、慢性病患者、先前和长期应用抗生素、伤口的存在及大小、暴露于带菌或感染病人之中、侵袭性留置设备的存在。

暂时或长期带菌（3年以上）可发生于身体的多个部位，最常见的部位为伤口、鼻咽、气管（特别是有插管时）以及会阴。

在特殊情况下，可通过环境表面或空气传播，如在烧伤病房或插管病人。

rello等的研究结果显示，icumrsa感染的危险因素主要为：

类固醇治疗（rr=3145），机械通气大于6d（rr=2103），先前的慢性阻塞性肺疾病（rr=2176），年龄>

25岁（rr=1150），然而，最主要的危险因素似乎是先期使用抗生素（p=01000001）。

与其他许多研究一样，这一研究提示，早期使用抗生素可引起mrsa感染，另外，系统性抗生素的使用，病人接受选择性的消化性去污染，可增加葡萄球菌在口咽的种植。

肝移植患者感染一些耐药菌株（包括mrsa）的机率在不断增加，在xx年到xx年，23%的肝移植患者感染了mrsa，特别是手术后早期（32%是在手术后14d内），感染的主要来源是血管内导管（39%）、伤口（18%），腹部（18%）和肺（13%），危险因素包括术后早期、巨细胞病毒血清阴性、以及术后转院。

在那些mrsa感染中，30d内的病死率为29%，但源于肺部和腹部的菌血症病死率为86%，而源于血管内导管的感染，病死率仅为6%。

慢性病及急性重症可能在皮肤或胃肠道形成耐药微生物，icu病人与其他住院及门诊病人比较，其前臂mrsa的浓度要高得多（rr：

2148，95%可信区间1134～4143，p=010004）。

mrsa感染不仅在肝移植患者，同样在修复术患者如血管内移植术、矫形外科等，都是一个严重的问题，识别和控制这些因素都将具有重要的意义，手术部位、表皮、深部组织器官等均可被mrsa感染。

最近的一个研究显示，前鼻孔携带mrsa的单器官系统功能障碍是腹部获得性mrsa感染的一个显著性危险因素（rr：

6112，95%可信区间1141～2616），

感染mrsa的病人比无mrsa感染者在icu的住院时间要长，重复手术次数要多。

4感染控制方法

由于mrsa在大多数发展中国家的公立医院都是获得性的，因此需要制订相应的方案以降低进一步的传播，通常用来控制mrsa传播的方案如表1。

表1mrsa的感染控制方法

方法效果评价

1、筛选

病人对阳性者隔离，则效果佳，花费少

工作人员阳性率低，费用高

2、洗手有效，但依从性差

3、抗生素

特效药广泛应用莫匹罗星有效，但会出现耐药

系统性用药使用常用药会出现耐药，其他如利福平、梭链孢酸副作用大

4、清洁身体一些消毒剂有效（如聚烯吡酮碘、洗必泰、三氯生）

5、集中病人

完全隔离/病房封闭有效，但难度大

单间隔离有效，但需严格病房间的封闭

6、事先识别带菌者和先前感染者采取整体隔离，有效

7、使用隔离服尚无证明有价值

8、使用手套诊治不同病人时更换则有效

9、清洁环境在慢性爆发中无效

icu的环境物表有可能是mrsa的来源，包括先前并未被注意的物表，最近的研究发现，26%的计算机键盘和15%的洗涤槽水龙头把柄种植有mrsa，这个带菌率实际上比icu其他环境物表要高，由此可认为病人感染并非仅局限于房间内。

引起爆发的mrsa与零星感染的mrsa比较，前者具有显著长的存活时间（1～3月）及较高的浓度。

这再次强调了mrsa重

感染和重暴露的重要性。

虽然mrsa带菌和感染在一些地区得到了有效的控制，然而有人对这些控制方案的效率及费用提出了质疑，不过，chaix等的研究表明，每治疗一位mrsa患者，其平均费用为9275美元，而感染控制方案的费用平均每人340～1480美元，方案对降低费用及患病率都具有显著的作用。

尤其是对入住icu的患者，进行选择性的检查筛选及严格的隔离措施，是最有效的控制icumrsa感染的方法。

5防治

实行有效的消毒隔离措施，控制传播途径。

mrsa广泛存在于医院内，不仅病人及医务人员是mrsa的重要宿主，而且病区的各类物品均成为mrsa定植部位。

首先对icu病房进行了封闭消毒，对mrsa感染或定植携带者分别进行了单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。

医护人员接触病人及各项操作前后，均用流动水洗手，操作时戴一次性手套，操作后用0125‰洗消净泡手1min。

为每一位病人配备一套专用查体用具（听诊器、血压计、袖带等），每天用1‰洗消净擦拭1次，出院后进行终末消毒。

病人用物、医疗器材污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、再灭菌后方可使用。

桌面、窗台、床架每天由卫生员用1‰洗消净溶液擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。

病房、治疗室、处置间、洗手间、走廊及值班室拖把分开使用。

每天通风换气3次，每次不少于30min。

科主任、护士长负责消毒隔离措施落实情况并每周公布一次。

加强重点监测检查，对每一位进入icu病人于当天立即进行幼稚菌学监测mrsa，以确定转入前细菌的种类。

凡可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药。

做到早诊断、早隔离、早治疗。

每月由科主任、护士长对空气、物体表面、医疗器材及医护人员的手、鼻前庭进行细菌学重点监测，以便及早发现病原菌，及时采取预防控制措施。

提高机体抵抗力，合理使用抗生素。

icu大多是危重病人。

不能经口进食，引起营养摄入不足，使病人机体抵抗力下降。

因此应采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高机体抵抗力。

另外病人应用免疫抑制剂、抗生素等都可降低病人自身的免疫功能，增加了mrsa感染的机会。

因此，安全有效的应用抗生素十分重要。

因mrsa抗菌作用不依赖于药物浓度，而且依赖于作用时间。

因此在用药过程中要定时给药，同时认真观察疗效及不良反应，根据情况调整用药，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间

第四篇：

重症监护病房建设标准重症监护病房（icu）建设标准

一、基本要求

三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。

icu病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力；

必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。

二、床位设置

icu的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个icu医疗单元以6-12张病床为宜。

三、人员配备

icu医师的编制人数与床位数之比为1：

1以上。

icu日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。

icu专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：

四、病房建设标准

（一）icu应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。

（二）icu每床的用房面积为12~16m2；

最少配备一个单间病房，面

积为18~25m2。

（三）icu的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。

有条件的icu可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。

（四）icu应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。

有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。

可配备负压病房1-2间。

（五）icu要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。

（六）icu病房的功能设计必须考虑可改造性。

（七）icu病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。

第五篇：

重症监护病房与危重症监护医学重症监护病房与危重症监护医学

【引言】

现代重症监护病房

intensivecareunit，icu）是医院中必不可少的医疗单位。

自

40年代开始建立手

术后恢复病房，特别是

62年建立的冠心病危重病房，在抢救工作中取得显著效果，导致危重症

监护

（criticalcare）的概念应用于有急性生命威胁的各种疾病和综合症患者的抢救，治疗和护理工

作中。

高科技医疗仪器设备的发展亦为医学科研和临床诊治技术的飞跃提供了强有力的基础。

根

据医学现代化的要求和医院发展的规律，医院必须建立起

icu，集中危重患者，并采用高尖技术

和医疗仪器设备进行监护和诊断，治疗。

本文就此作一综述。

icu系统的建立和发展】

19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。

为病人进行护理的时候提供

住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是

icu的起源。

随着

发展，医院规模逐步扩大，病房的功能也增加。

1923年

dandy在

hopkins医院建立神经外科病

房，不但促进医学专业化的发展，而且是较为危重的病人得到集中管理。

二次大战前，

dandy和

cushing建立起第一个

24小时管理的术后恢复病房，

1950年前后由麻醉科医师向外科专业作

了推广。

20-50年脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。

美国洛

杉矶医院用

50多台

铁肺

（呼吸机）抢救呼吸衰竭的病人。

同期为了救治大量呼吸肌麻痹的病

人，

高级麻醉师

ibsen在丹麦哥本哈根医院里组织其包括医疗等多个专业的专家队伍，

在高水平

的实验室配合下建立起一个共有

105张病床的抢救单位，给病人进行手动式通气。

这个多学科

的和先进的医疗单位就是现代完善的

icu的最早尝试。

几年后，

frank和

john在美国又建立起一

个新型的心脏外科监护病房，

病房里设置了计算机监护系统，

系统工程师成为了监护队伍的一部

分，护士队伍也得到了发展，他们对

icu内应用的特殊技术有专门的经验，并在

icu内各岗位担

任具体工作。

这导制护理学分支重症监护护理学的产生。

58年美国巴的摩尔医院麻醉科医师

safar也建立了一个专业性的监护单位，

并正式命名危重症监护病房。

至

xx，

仅美国已大约有

7434个这样的治疗单位。

icu发展，根据医院各临床专科危重患者的需要，至今

icu常见的分类

有呼吸监护病房

（ricu），冠心病监护病房

（cicu），外科监护病房

（sicu）和内科监护病房

（micu）。

在

少于

200张病床的小型医院中，一般只有中心性的

icu。

现在，美国有专门执照的危重症监护医生，其中

2/3是内科医生，其余是麻醉科，儿科，和外科

医生。

内科医生中，约

90%是肺科医生，但没有经过多专业的训练或在其他的专门的

icu内培

训，因而

90年美国危重症监护学会建议资格委员会要求参加工作的医生必须有个月外科

icu轮

训。

【危重症监护学

（criticalcaremedicine）和

icu】

危重政监护的定义是最大限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大

量医学监护的一种医学监护模式。

80年代就有学者估计在美国每年

200万死亡者中大约有

1/3是在

他的真正死亡时间到来

之前

死亡，而且其中有

1/3可以通过改进复苏技术的现代急症医学而得救。

以

复苏

概念作基础的危

重症救治，必然包含有

紧急或即时的复苏

到

延长或强化的复苏

的必然经过。

本世纪初期，脊

髓灰质炎使呼吸衰竭成为不能生存的同义词。

但是

成功的救活了不少患者，

是医学界看到

了希望，

也认识到了抢救设备和专业技术的重要性。

在逐步了解各种循环，

呼吸危重症发生的基

础上，

创造了新仪器及开展了一系列生命支持技术，

延长了气管内插管或切开术，

胸外心脏按压

术，心脏除颤术，心电监测，起搏器的发明和安装，床边心导管术，血气分析，先进的人工呼吸机的发明及应用等等。

抢救复苏术的不断完善，延长生命支持的能力不断提高，使简单的

发展成为

60年代提出的危重症监护学

（ccm）的新概念。

而在

63年第一个

ccm进修医生培训班出

现在匹兹堡，不久成立了重病监护学会。

抢救危重病人的两个主要环节是：

急症抢救和重症监护，

他们之间存在着若干密切的联系，

但又

有本质的区别。

急救医学的任务及工作重点在于现场抢救，

运送病人，

及医院内急诊三部分。

ccm主要以重症监护病房为工作场所，

接受由急诊科和院内有关科室转来的危重病人。

工作的第一阶

段主要是院外现场急救系统工作，

第二阶段的工作是从急诊室开始，

在现场初步被处理过后送来

的患者按照医院急诊治疗规范进一步稳定病情，

再根据病情需要使用病床车转送。

分别送入手术

室或

部分已住院患者出现危急变化需作病床上复苏，相当于此阶段急诊室的工作。

手术后

危重患者人需进入

而病情稳定的患者离开

icu后到普通病房继续治疗和康复，则属于第三

阶段工作。

icu的特点和任务】

所有的

icu均有如下特点：

救治极危重的患者，拥有高尖科技和贵重