孤独症中医诊疗方案Word文件下载.docx
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(2)具有以下1)、2)、3)项下至少六种症状,且其中1)项下至少两种,2)、3)两项下各至少一种:
1)在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常:
①不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往;
②(尽管有充分的机会)不能发展与其智龄相适应的同伴关系,用来共同分享兴趣、活动与情感;
③缺乏社会性情感的相互交流,表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损;
或不能依据社交场合调整自身行为;
或社交、情感与交往行为的整合能力弱;
④不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就(如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物)。
2)交流能力有实质性异常,表现在下列至少一个方面:
①口语发育延迟或缺如,不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图(此前常没有呀呀学语的沟通);
②在对方对交谈具有应答性反应的情况下,相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去(在任何语言技能水平上都可以发生);
③刻板和重复地使用语言,或别出心裁地使用某些词句;
④缺乏各种自发的假扮性游戏,或(幼年时)不能进行社会模仿性游戏。
3)局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式,表现在下列至少一个方面:
①专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中,感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注;
或者尽管内容或患儿关注的形式无异常,但其关注的强度和局限性仍然异常;
②强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式;
③刻板与重复的怪异动作,如拍打、揉搓手或手指,或涉及全身的复杂运动;
④迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质(如气味、质感或所发出的噪音或振动)。
(3)临床表现不能归因于以下情况:
其他类型的广泛性发育障碍;
特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题;
伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞;
儿童少年精神分裂症和Rett综合征。
(二)证候诊断
1.心肝火旺证:
少语或不语,语则重复,刻板动作,或行为孤僻;
伴有急躁易怒,多动、注意力不集中,情绪不宁,跑跳无常,不易管教,夜不成寐,时有便秘溲黄。
舌质红或舌尖边红,苔薄黄,脉弦或数。
2.痰蒙心窍证:
喃喃自语,行为孤僻,刻板动作;
伴有表情淡漠,神情呆滞,对指令充耳不闻,言语不清。
舌质淡,体胖大,苔腻,脉滑或濡。
3.肾精亏虚证:
语言迟缓,少语,行为孤僻,反应迟钝,刻板动作;
伴有运动发育迟缓,身材矮小,筋骨痿软。
舌淡红,苔薄白,脉细弱。
4.心脾两虚证:
少语或不语,气怯,行为孤僻,反应迟钝,刻板动作;
伴有面色少华,神疲乏力,肢冷或有自汗,夜寐不安,口角流涎,纳差。
二、治疗方法
(一)康复疗法
1.功能训练
依据患者的语言、行为、智力等功能障碍,经过康复师评定其功能现状,结合现代康复理念使用现代康复手段,针对性的选择语言训练、感觉统合训练、特殊教育等治疗方法。
(1)语言训练:
根据孤独症患儿存在的语言问题(认知理解障碍、语言表达障碍、交流沟通障碍、异常行为等)选择侧重点。
1)认知障碍训练
①实物认知:
以日常用品、动物、食物、交通工具为主;
②名词、动词认知训练:
实物←→图片(匹配)图片选择
③颜色视觉训练:
顺序红、黄、蓝、绿……先配对,再指认,后命名
④整体知觉和部分知觉训练
⑤形状知觉:
先识圆形、方形、三角形,匹配→选择→命名
⑥大小、高低、长短比较认知
⑦空间方位词认知训练:
顺序上下、后前、里外、中间、旁边、左右
⑧形容词认知训练:
根据颜色形容词、味觉形容词、本体觉形容词、情感形容词分别匹配训练。
⑨时间感知概念:
上午、下午、早上等
⑩人称代词学习:
你、我、他匹配训练
⑾量词学习:
不同量词匹配学习
⑿句子理解:
两词句、三词句根据个体进度逐步学习
⒀阅读理解:
故事情景匹配
2)言语表达障碍训练
包括口面部按摩、辅助口型,改善口、舌、下颌运动能力及灵活性,音素水平、音节水平、单词水平、句子水平训练。
从被动发声→模仿口型发声→自主发声逐步训练。
3)交流障碍训练
①无口语期:
训练重点以注视人与物、听指令练习、动作模仿、互动游戏、手势符号表达等训练。
②仿说期:
从听声音、分辨声音并模仿发声、模仿发音交流、引导下用固定模式的句子进行简单短句交流。
③不善交流期:
包括逼患儿说话,强化有需求→说话表达→满足需求模式;
多设置说话的情景、制造环境,引导患儿在适合的场景下主动表达;
互动游戏,强调让患儿主动参与,与他人合作、分享;
交流内容适合患儿目前能力,多鼓励,引导患儿参加集体活动,增加社交机会。
4)异常行为矫治
包括正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。
正强化正确选择要强化行为,有效选择强化物,逐渐脱离强化程序;
负强化应明确目标行为,选择适当厌恶刺激,选择警告刺激,尽量减少不良行为产生诱因。
(2)感觉统合训练:
先用《孤独症儿童发展评估表》(中国残疾人联合会康复部制)评定后再制定相应的训练计划。
1)触觉系统:
以手、脚及全身不同位置接触不同质地的物件刺激进行训练。
包括寻宝游戏、麻布刷身游戏、大龙球压滚、玩胶泥、钻滚筒、钻阳关隧道、排笔刷痒游戏等。
2)前庭觉系统:
包括摇晃和旋转的训练(吊桶、秋千、掉兜)、跳跳床、踩脚踏、滑板活动(俯冲滑板、爬滑板、滑板推球、滑板转圈)、走平衡木、平衡台等。
3)本体觉系统:
包括关节按压、推小车、推重物、攀岩、抛接球活动、跳球跳床、拉单杠、翻跟斗、压大龙球、双人转大龙球等。
4)听觉系统:
包括寻找声源、配对声音、打击乐器等。
5)视觉系统:
包括钻小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手电筒照射、躲猫猫、不同灯光刺激等。
(3)特殊教育:
包括行为治疗、音乐游戏、言语训练、生活自理(采用顺向链锁和逆向链锁)、社会适应、融合教育,采用生活环境模拟改变、目光接触训练,指令听从训练、模仿能力训练、表达能力训练。
异常行为矫治采用正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。
2.针刺疗法
头针:
百会、四神针、语言一区、二区、三区、智三针。
体针:
内关、神门、劳宫。
辨证取穴:
心肝火旺型加心俞、肝俞、风池;
痰蒙心窍型加脾俞、丰隆、内关;
肾精亏虚型加肾俞、太溪、涌泉;
心脾两虚型加心俞、脾俞、三阴交。
对症取穴:
语言不利、发音困难、吐字不清加舌三针、哑门、廉泉等;
病程较长、症状较重、5岁以上的患儿可加足智针。
刺法:
头针平刺进针,沿皮刺入帽状腱膜下1~1.5寸,百会、智三针(神庭、双本神)语言二区、三区由前向后沿皮刺入,语言一区由下向上沿皮刺入,四神针针尖向外平刺,紧贴骨膜行针,针深近25mm,以抽气法运针10次,行强刺激,以针下有向内吸附感为度,留针2小时,留针期间坚持带针功能训练,行针3次。
内关、神门、劳宫直刺0.5~1寸,留针30分钟,期间行针2次,平补平泻,每天治疗1次,每周6次。
3.推拿疗法
头面部:
施开天门手法、分推额阴阳、叩击语言一区、二区、三区各1分钟,对口周和头面部穴位水沟、地仓、下关、翳风、颊车、承浆、印堂、脑户、哑门、大椎进行顺时针方向按揉,每穴1分钟。
四肢部:
施以清肝经、清心经、补脾经、补肾经、清天河水各1分钟,按揉少海、血海、足三里、丰隆穴1分钟,揉双合谷、双太冲各1分钟。
背部:
顺经推膀胱经第一线、第二线各5次,顺经推督脉5次,叩击华佗夹脊5次,捏脊5次,从第2次开始,术者根据患儿出现的不同症状,采用提捏的手法,有针对性的刺激相关背俞穴,加强治疗。
捏脊结束后,医者用双手拇指按揉肾俞穴5分钟。
4.耳穴疗法
取心、肝、肾、脑、交感、神门穴等,3天更换1次,休息1天,贴压期间每日手按压3次,每次10分钟。
(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.心肝火旺证
治法:
清心平肝,安神定志。
推荐方药:
安神定志丸加减。
远志、石菖蒲、茯神、茯苓、龙齿、党参等。
中成药:
朱砂安神丸、龙胆泻肝丸等。
2.痰蒙心窍证
豁痰宁心,醒脑开窍。
涤痰汤加减。
茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲等。
苏合香丸等。
3.肾精亏虚证
滋补肝肾,填精益髓。
六味地黄汤合菖蒲丸加减。
生地黄、山药、山茱萸、枸杞、泽泻、丹皮、人参、石菖蒲、麦门冬、远志、川芎、当归等。
六味地黄丸、左归丸等。
4.心脾两虚证
健脾益气,养心安神。
归脾汤与养心汤加减。
白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人参等。
归脾丸等。
(三)其他疗法
1.穴位注射
复方丹参注射液等穴位注射每日取两穴,每穴位注射药物0.5ml,根据辨证选穴,每日1次。
2.穴位埋线
针对不同证型辨证选取穴位,将可吸收羊肠线埋入穴位,持续刺激,每次取两穴,两周1次。
3.刮痧
1)刮头顶前部:
一手扶持患儿头部,另一手握刮痧板,从百会穴沿督脉向前额方向刮拭10次,点按百会、神庭穴;
然后与头正中线平行,循膀胱经刮拭头顶部双侧,刮拭力量以患儿耐受为度,刮拭10次。
每日治疗1次。
2)刮背腰部:
患者取俯卧位,先在背部常规消毒,涂抹润滑油,从上到下依次推刮督脉、足太阳膀胱经和夹脊穴,见痧即止,每周治疗2次。
注意事项:
刮痧时注意避开疖肿、包块;
头部刮痧不需涂抹刮痧介质。
4.物理因子疗法根据病情需要,可选用经络导平仪等治疗。
(四)护理调摄
1.护理常规:
按照中医儿科一般护理常规护理。
2.安全护理:
清除患儿周围环境中的危险物品,防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害,防止自伤的发生;
下床活动、如厕时,应有专人陪护。
3.情志护理:
护理人员主动关心患儿,因人而异地通过解释、劝导、鼓励、引导等措施达到缓解患儿的心理问题。
4.健康指导:
(1)早期发现,早期疗育,减少其不适应、破坏性行为的出现,发挥潜能,对其病症的改善愈有帮助。
(2)在教育或训练过程中有三个原则:
①对孩子行为宽容和理解;
②异常行为的改变和变更;
③特别能力的发现、培养和转化。
(3)康复训练以家庭为中心,本病病程长,非进行性发展,需要父母协助患儿规范治疗。
三、疗效评价
(一)评价标准
参照《自闭症儿童心理教育评核》第三版(PEP-3)、儿童孤独症评定量表(CARS)为标准拟定,按照尼莫地平法计算PEP-3分值提高率、CARS分值改善来评定疗效。
PEP-3分值提高率=(疗后PEP-3评分—疗前PEP-3评分)/疗前PEP-3评分×
100%。
显效:
PEP-3评分提高率大于50%,CARS总分降低大于3分;
有效:
PEP-3评分提高率在30%-50%,CARS总分降低1~3分(含3分);
无效:
PEP-3评分提高率小于30%,CARS总分无变化。
(二)评价方法
评估人员通过直接观察、与家长访谈等多种方式收集资料,在患儿入院第1~3天和治疗中期45天、出院前1天分别采用PEP-3、CARS、ABC量表进行评估。