急性胰腺炎病人的护理.ppt

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内科护理学内科护理学第九节第九节急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理内科护理学内科护理学-消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理教学流程教学流程项项目目时时间间第一节课第一节课教学目标教学目标5分钟分钟急性胰腺炎系统理论知识急性胰腺炎系统理论知识20分钟分钟案例临床护理综合知识培训案例临床护理综合知识培训20分钟分钟第二节课第二节课课后汇报课后汇报及理论小测验及理论小测验40分钟分钟教学目标教学目标教教学学目目标标能能力力目目标标1.通过学习，学生能把急性胰腺炎病人的病理改变的知识点进通过学习，学生能把急性胰腺炎病人的病理改变的知识点进行串联，使其成为疾病过程行串联，使其成为疾病过程2.通过学习，学生能把轻症急性胰腺炎与重症胰腺炎临床表现通过学习，学生能把轻症急性胰腺炎与重症胰腺炎临床表现与体征讲述出来与体征讲述出来3.通过训练，学生能为病人进行腹部查体及肠鸣音听诊通过训练，学生能为病人进行腹部查体及肠鸣音听诊4.通过训练，学生能为病人进行健康指导通过训练，学生能为病人进行健康指导5.通过训练，学生能为病人实施整体护理通过训练，学生能为病人实施整体护理6.通过训练，学生能查新疾病护理新进展通过训练，学生能查新疾病护理新进展知知识识目目标标1.通过学习，学生能说出急性胰腺炎、通过学习，学生能说出急性胰腺炎、GreyTurner征、征、Cullen征的定义征的定义2.通过学习，学生能说出胰腺的功能通过学习，学生能说出胰腺的功能3.通过学习，学生能肠鸣音的分类及特点通过学习，学生能肠鸣音的分类及特点素素质质目目标标1.在训练活动中，学生逐渐产生在训练活动中，学生逐渐产生谨慎、严谨、求实谨慎、严谨、求实的科学精神的科学精神2.在训练活动中，学生通过临床案例树立关在训练活动中，学生通过临床案例树立关爱意识和责任意识爱意识和责任意识3.通过构建和谐的通过构建和谐的课堂氛围课堂氛围，使学生产生，使学生产生良好的沟通交流能力良好的沟通交流能力主要内容概述分型病因与发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理评价思考题护理目标重点和难点重点病因与发病机制难点概念、身体状况、治疗原则、护理要点、健康教育概述急性胰腺炎（acutepancreatitis）是各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。

临床特点:

急性腹痛、发热、恶心、呕吐和血、尿淀粉酶增高等。

本病多发生于青壮年，女性多于男性。

流行病学特点荷兰美国广东1985年和1995年的急性胰腺炎发病率分别为12.4/10万和15.9/10万每1000人中因急性胰腺炎住院的人数从1988年的0.4上升到2002年的0.719861990年急性胰腺炎病例数占同期住院总人数的0.19%，而20012005年间则达0.71%等病因胆道疾病胰管梗阻酗酒暴饮暴食其他询问有无胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等疾病病史等暴饮暴食可刺激胰液与胆汁大量分泌，胰液排出受阻造成急性胰腺炎某些急性传染病；经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查；某些药物；某些内分泌疾病胰管结石、肿瘤或蛔虫等均可引起急性胰腺炎发病机制急性胰腺炎的发病机制尚未明了，但是目前在胰腺自身消化理论上达成了共识全身引起多脏器功全身引起多脏器功能损害能损害通过血行和淋巴途径，输送产生一系列炎性介质分型根据病变的损害程度：

轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎根据病理变化：

水肿型和岀血坏死型护理评估健康史询问有无胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等疾病病史有无腹部手术或外伤，有无行ERCP检查是否有内分泌疾病和代谢疾病，有无急性传染病病史发病前是否服用过噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等药物是否存在酗酒和暴饮暴食等诱因护理评估身体状况腹痛恶心、呕吐及腹胀发热水、电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克护理评估体征轻症急性胰腺炎：

上腹轻压痛重症急性胰腺炎：

上腹部压痛明显；急性腹膜炎体征；Grey-Turner征；Cullen征；黄疸等并发症护理评估心理-社会状况评估病人有无紧张、焦虑、恐惧等不良情绪反应评估病人及家属对疾病的认识程度、应对能力评估病人的社会支持情况护理评估辅助检查血常规检查淀粉酶测定：

血、尿淀粉酶常明显增高血清脂肪酶测定：

对于就诊较晚的病人有诊断价值血液生化检查C-反应蛋白（CRP）影像学检查护理评估治疗原则及主要措施轻症急性胰腺炎的治疗措施重症急性胰腺炎的治疗措施其他护理评估：

治疗原则及主要措施除上述治疗外，还应：

抗休克及纠正水、电解质酸碱失衡给予营养支持抗感染治疗减少胰液分泌抑制胰酶活性重症急性胰腺炎的治疗措施其他并发症治疗，内镜下Oddi括约肌切开术（EST），腹腔灌洗，中医治疗及手术治疗等禁食及胃肠减压立即进行静脉输液解痉止痛抗感染抑酸治疗轻症急性胰腺炎的治疗措施常用护理诊断/问题1与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关2体温过高与胰腺炎症过程有关3有体液不足的危险与禁食、呕吐、胃肠减压或胰腺岀血有关4休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭病人自觉头痛减轻或消失病人体液摄入充足，无脱水征及休克征病人未发生并发症，或并发症能被及时发现及时处理。

护理目标病人体温下降或恢复正常护理措施：

一般护理休息与活动绝对卧床休息，保证充足的睡眠协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的安全，防止坠床，避免周围放置危险物品护理措施：

一般护理饮食护理病人需禁食禁饮13日，必要时给予胃肠减压若病人病情严重，则应增加禁食及胃肠减压时间禁食胃肠减压期间应给予TPN，每日补液3000ml以上，同时积极补充电解质可每日用25g左右的少量优质蛋白食物，以利于胰腺功能的恢复应注意避免酗酒和暴饮暴食护理措施病情观察密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化观察腹部情况重症急性胰腺炎病人应转入重症监护病房护理措施用药护理使用抗生素时应注意有无出现过敏反应注意禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病人病情护理措施对症护理禁食期间应每日做好口腔护理发热病人给予物理降温，必要时遵医嘱使用药物退热指导病人应用减轻疼痛的各种方法如皮肤针刺疗法或松弛疗法等护理措施心理护理经常巡视病人，了解并尽量满足病人的需要。

耐心倾听病人的感受，向病人及家属解释疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法抢救病人时应做到有条不紊，减轻病人的家属的恐惧护理措施健康指导疾病知识指导：

向病人及家属详细介绍急性胰腺炎发生的主要病因、诱因、发生发展过程、治疗方法等生活方式指导：

指导病人养成良好的生活方式，帮助病人形成规律进食的习惯，注意饮食卫生疼痛减轻或缓解病人液体摄入充足，无脱水征及休克征象出现并发症，或并发症被护士及时发现，及时处理护理评价体温下降或恢复正常总总结：

口诀结：

口诀爆饮酗酒危害大，胰腺炎腹痛为首发爆饮酗酒危害大，胰腺炎腹痛为首发弯腰抱膝可减轻，恶心呕吐伴发热弯腰抱膝可减轻，恶心呕吐伴发热血尿淀粉酶测定，治疗禁食胃减压血尿淀粉酶测定，治疗禁食胃减压吗啡止痛疗效差，禁食禁饮状况佳吗啡止痛疗效差，禁食禁饮状况佳思考题现病史现病史患者，男性，患者，男性，4848岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛样疼痛11天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物呕吐物为胃内容物体检体检T38.5T38.5、HR128HR128次分、次分、R25R25次分、次分、BP85BP8555mmHg55mmHg。

血淀粉。

血淀粉酶酶7230u7230uLL，血清钙，血清钙1.9mmol/L1.9mmol/L白细胞明显增高白细胞明显增高病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）辅助检查辅助检查诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体移动性浊音阳性移动性浊音阳性CTCT示：

急性出血坏死性胰腺炎示：

急性出血坏死性胰腺炎1、患者发病的病因是什么？

患者发病的病因是什么？

2、患者入院后作为护士你应如何处理？

患者入院后作为护士你应如何处理？

3、你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？

你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？

患者入院后作为护士如何做？

接待病人（接待病人（爱爱）1建立静脉通道2静脉采血3胃肠减压41.1.懂得爱病人懂得爱病人是护士的基本条件是护士的基本条件2.2.如何做一位温度的护士如何做一位温度的护士3.3.不要冷漠的面对着病人不要冷漠的面对着病人4.4.换位思考换位思考5.5.病重床、吸氧、心电监护、防跌倒病重床、吸氧、心电监护、防跌倒1、频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克2、建立2条密闭式安全留置针3、若静脉微小，为了保证液体供给使用改良式中长导管4、遵医嘱使用药物1、采血采血项目项目：

血常规、凝血四项、血型、：

血常规、凝血四项、血型、电解质、血淀粉酶、电解质、血淀粉酶、C-C-反应蛋白反应蛋白22、采血、采血意义意义？

33、采血时的、采血时的注意事项注意事项：

防针刺伤、核对无：

防针刺伤、核对无误方可执行、采血管顺序误方可执行、采血管顺序1、目的通过留置胃管将胃液引流至体外，从而避免胃液对胰腺的刺激，同时减轻胃储留引起的腹胀2、插胃管可发生什么常见不良事件？

脱管、插入气道、我们如何预防此不良事件的发生？

3、如何护理：

固定通畅、有效负压、观察胃液的颜色（护生留置胃肠减压图片）患者入院后作为护士如何做？

肠鸣音听诊肠鸣音听诊5鼻空肠管内营养鼻空肠管内营养6听诊的听诊的部位部位主要是右下腹主要是右下腹正常肠鸣音正常肠鸣音：

4-5次次/min肠鸣音活跃肠鸣音活跃：

610次次/分，见于急性胃肠炎分，见于急性胃肠炎肠鸣音亢进肠鸣音亢进：

每分钟：

每分钟10次以上，见于机械性肠梗阻次以上，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱肠鸣音减弱：

（：

（3-5分钟）才能够听到一次肠鸣音，主要分钟）才能够听到一次肠鸣音，主要是见于老年性便秘、腹膜炎是见于老年性便秘、腹膜炎肠鸣音消失肠鸣音消失：

至少：

至少5分钟仍未有任何肠鸣音，主要见于肠分钟仍未有任何肠鸣音，主要见于肠梗阻和肠麻痹梗阻和肠麻痹细节的护理细节的护理？

（11）体位保持头高）体位保持头高30403040（22）温度维持在）温度维持在35403540之间之间（33）开始可）开始可2030mL/h2030mL/h，循序渐进，逐渐加速，鼻胃管可以达到，循序渐进，逐渐加速，鼻胃管可以达到150150mL/hmL/h，鼻空肠管可以达到，鼻空肠管可以达到100120mL/h100120mL/h（44）保证营养液的纯净度，防止污染）保证营养液的纯净度，防止污染（55）浓度可以根据病人的耐受程度，适当稀释）浓度可以根据病人的耐受程度，适当稀释（66）要有耐心，通常需要）要有耐心，通常需要2472h2472h适应时间，可能多次调整浓度、速度适应时间，可能多次调整浓度、速度甚至更换甚至更换ENEN制剂制剂（77）建议建议采用采用输液泵持续输注方法进行管饲输液泵持续输注方法进行管饲，与间断输注相比，持续泵，与间断输注相比，持续泵注能够提高病人注能够提高病人胃肠道耐受度，提高吸收效率，增加输注量，降低呕吐等胃肠道耐受度，提高吸收效率，增加输注量，降低呕吐等管饲并发症发生率管饲并发症发生率。

1.密切观察病人的生命体征、神志、血氧饱和度的情况2.动态评估检验指标，发现异常及时报告医生：

血尿淀粉酶、血清电解质、血钙、和血糖的变化3.观察呕吐物及胃肠减压引流物的量及性质4.观察尿量变化和皮肤黏膜的弹性及色泽改变，判断是否出现脱水征及失水程度5.及早发现多脏器功能衰竭的征象6.若疼痛持续且伴高热，应考虑并发胰腺囊肿7.若疼痛剧烈，腹部触诊有腹肌紧张、明显的压