带状疱疹后神经痛ppt课件.pptx

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NeP疾病教育系列带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛目录带状疱疹及带状疱疹后神经痛乐瑞卡在带状疱疹后神经痛治疗中的应用带状疱疹定义及部位u急性带状疱疹（Acuteherpeszoster,AHZ）是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹u可出现伴随神经较剧烈疼痛u民间称之为“串腰龙”胸部：

50%以上头颅部：

10-20%颈部：

10-20%骶骨部：

2-8%其它：

1%发生部位侵犯神经PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2011Jun;14（6）:

765-73急性带状疱疹疼痛发生率高，严重影响患者生活质量急性带状疱疹患者90%90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍高崇荣等,神经性疼痛诊疗学,2006:

339-342急性带状疱疹发病机理-感染病毒*水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒进入人体颅神经和脊髓神经背根神经节病毒侵入皮肤感染水痘-带状疱疹病毒*侵犯神经节皮肤高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:

339-340UltschB,etal.BMCInfectDis.2011Jun16;11:

173急性带状疱疹发病机理-病毒潜伏高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:

339-340潜伏于神经节皮肤终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何症状引起复发感染，出现疱疹、疼痛沿感觉神经纤维至皮肤病毒激活复制，大量繁殖机体内环境发生变化（免疫力下降）神经节侵犯皮肤急性带状疱疹发病机理-病毒复活高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:

339-340UltschB,etal.BMCInfectDis.2011Jun16;11:

173急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛1.高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:

339-3402.Johnson，etal.BMCMedicine.2010（8）373.AnneLouise,etal.TheJournalofPain,2008（9）1:

S10-S18急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛1病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织2受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3混合性疼痛：

含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分急性带状疱疹应联用NeP治疗药物1.GuidetoPainManagementinLow-ResourceSettings2.高崇荣，神经性疼痛诊疗学.2006；3443.RobertWJohnson,etal.ExpertRev.Vaccines.2010（9）:

21264.徐建国，医师报.2009（20）5.WheelerM,etal.JPain.2002Jun,3（3）:

159-806.MBBS,DA（Lon）,etal.MalaysianGuidelineManagementOfNeuropathicPainFirstEdition.20047.PRIYASAMPATHKUMAR,etal.MayoClinProc.2009（84）3:

274-2802009年发表于MAYOCLINPROC的综述中明确指出：

急性带状疱疹疼痛可用带状疱疹后神经痛治疗药物治疗72010年IASP指南推荐普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林可作为急期带状疱疹神经病理性疼痛治疗首选急性带状疱疹即进行疼痛治疗可能会减少带状疱疹后神经痛（PHN）的发病率1药物治疗包括抗病毒药、辅助药物（小剂量激素和维生素类）和镇痛药物2急性带状疱疹存在神经病理性疼痛（NeP），应联用神经病理性疼痛治疗药物1传统镇痛药仅对病情较轻的年轻患者有效，而对严重的老年患者疗效欠佳3急性带状疱疹可发展为PHN1.PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2011Jun;14（6）:

765-732.JohnsonRW,McElhaneyJ.IntJClinPract.2009Sep;63（9）:

1386-913.BennettGJ,WatsonCP.PainResManag.2009Jul-Aug;14（4）:

275-824.高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:

348PHN是带状疱疹最常见的并发症1欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加，40%50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN,而70岁以上发病率高达75%2-3其中疼痛时间持续超过1年的可能性：

10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%急性带状疱疹病情控制情况影响PHN发病率影响因素产生后果年龄年龄越大，发生PHN的可能越大急性带状疱疹疼痛的强度疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大皮损严重程度水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大先兆疼痛与急性期体温升高先兆疼痛越明显，体温超过38.5C，发生PHN可能越大皮损区感觉异常感觉减退越明显，发生PHN可能越大性别女性更易发生PHN体液及细胞免疫水平患者免疫力越低，发生PHN可能越大PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2011Jun;14（6）:

765-73黄宇光，徐建国等，神经病理性疼痛临床诊疗学，2010:

310带状疱疹后神经痛发病机制疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路1,2PHN是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛31.StephenP.Hunt,etal.ThemoleculardynamicsofPaincontrol.NEUROSCIENCE.NATUREREVIEWS.2001;83-912.韩济生.神经科学.北京大学医学出版社.6573.RHONDAG.KOST,etal.PostherpeticNeuralgiapathogenesis,treatment,andprevention.TheNewEnglandJournalofMedicine.1996;335

（1）带状疱疹后神经痛的表现形式复杂多样带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛1190%90%以上的以上的PHNPHN患者会发生痛觉超敏患者会发生痛觉超敏221.高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:

3482.PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2011Jun;14（6）:

765-73*如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧PHN严重影响患者日常生活1.OsterGetal.JPain.2005（6）6:

356-3632.GauthierA,etal.EpidemiolInfect.2009（137）1:

38-473.SchmaderKE.etal.ClinJPain.2002（18）6:

350-354在美国，超过90%的人感染过水痘-带状疱疹病毒25-50%大于50岁的病人发展为带状疱疹后神经痛PHN严重影响患者的睡眠、降低食欲、使患者情绪低落、烦躁、焦虑、性欲降低大约有40%的患者的日常生活存在中至重度干扰PHN的诊断方法急性带状疱疹临床治愈3个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛，患区范围内可见明显的色素沉着改变相应神经支配区域明确的带状疱疹病史，患区有明显的感觉和触觉异常自发性刀割样或电击样疼痛或持续性烧灼痛为主由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向根据病史较容易诊断PHN注意事项发病初期常先出现相应神经支配区域皮肤的疼痛而疱疹后发生某些特殊部位的带状疱疹，如：

眼部带状疱疹，耳带状疱疹等注意导致患者免疫力低下的因素：

劳累；免疫抑制药物包括激素等；肿瘤、感染等消耗性疾病；其他基础疾病如糖尿病等；高龄；HIV等1.黄宇光，徐建国等，神经病理性疼痛临床诊疗学，2010:

315常见诊断量表-DN4疼痛问卷DN4:

DouleurNeuropathiqueen4questions鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛两个疼痛相关问题（7项）两个皮肤敏感性测试（3项）有效性经过验证BouhassiraD,etal.Pain2005（114）1-2:

29-36是否1.Didthepainfeellikepinsandneedles？

您是否有被针刺般疼痛？

+102.Didthepainfeelhot/burning?

您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？

+103.Didthepainfeelnumb?

您出现的疼痛是否有麻刺感？

+104.Didthepainfeellikeelectricalshocks?

您出现的疼痛是否感觉如触电一样？

+105.Isthepainmadeworsewiththetouchofclothingorbedsheets?

您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？

+106.Isthepainlimitedtoyourjoints?

您的疼痛是否只出现于关节部位？

-10总分:

最低分=-1最高分=5分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大评分66个问题个问题PortenoyR.CurrMedResOpin2006;22:

1555-1565结果分析结果分析总分-1012345分析基本排除神经病理性疼痛不完全排除神经病理性疼痛考虑患神经病理性疼痛高度考虑患神经病理性疼痛常见诊断量表-IDPain患者自评量表带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗药物治疗椎管内注药介入疼痛治疗技术光疗局部治疗综合治疗综合治疗目的：

镇痛减轻抑郁减少失眠1.高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:

349-3512.黄宇光，徐建国等，神经病理性疼痛临床诊疗学，2010:

315目录带状疱疹及带状疱疹后神经痛乐瑞卡在带状疱疹后神经痛治疗中的应用PHN治疗指南推荐AttalN,etal.EurJNeurol.2010（17）9:

1113-e88欧洲神经病学会联盟指南欧洲神经病学会联盟指南普瑞巴林（乐瑞卡）带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛（PHNPHN）乐瑞卡乐瑞卡为指南推荐带状疱疹后神经痛一线用药为指南推荐带状疱疹后神经痛一线用药乐瑞卡针对机制治疗带状疱疹后神经痛乐瑞卡可同时调控上行传导通路和下行抑制通路1-41.DavidJ.Dooley,etal.Ca2+channel2ligands:

novelmodulatorsofneurotransmission.TrendsinPharmacologicalSciences.2006;（28）2:

75-822.MARKSTILLMAN,etal.Clinicalapproachtopatientswithneuropathicpain.ClevelandClinicJournalOfMedicine.2006;73（8）:

726-7393.MitsuoTanabe,etal.PainReliefbyGabapentinandPregabalinViaSupraspinalMechanismsAfterPeripheralNerveInjury.JournalofNeuroscienceResearch86.2008;3258-32644.YuichiTakeuchi,etal.Pregabalin,S-（+）-3-isobutylgaba,activatesthedescendingnoradrenergicsystemtoalleviat