普外科所有手术记录要点文档格式.docx

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观察造口处结肠血供正常。

7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。

8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。

9．切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。

在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。

切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。

将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。

将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。

10．冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。

清点器械无误后常规关腹。

盆腔创面内置一200负压引流球后缝合会阴部切口。

11．手术经过顺利，术中出血约500，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送。

乙状结肠癌根治切除术

肠梗阻，乙状结肠癌,

乙状结肠癌根治切除术

插管全麻

肿块位于乙状结肠，约5*5大小，距肛约25。

已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。

肿块以上结肠肠段明显扩张。

盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取下腹部正中切口，上至脐上4，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。

3．探查腹腔，如术中所见。

拟行乙状结肠癌根治切除术。

4．游离左半结肠：

沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10，下至直肠、乙状结肠交界处。

预定切除肠管至肿瘤上、下各10处。

将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。

注意保护输尿管及精索血管。

5．切除并吻合：

在肿瘤上、下各10处切断肠管，移去切下的肠段。

两端肠管行端端吻合。

6．吻合切口：

间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。

冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-，清点器械无误后逐层关腹。

7．手术经过顺利，术中出血约100，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送。

胰十二指肠除术

手术日期：

腹痛待查肠梗阻

十二指肠间质瘤

胰十二指肠除术（’s）

全麻

十二指肠降部可及5大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。

送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。

胰腺质地正常。

胆总管内径约0.8，胆囊张力大。

腹腔盆腔余未见异常。

2．取上腹部正中切口，逐层进腹。

探查腹腔，同术中所见。

3．作手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。

沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。

打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。

4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。

5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。

在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。

剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。

可以行胰十二指肠切除术。

6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。

将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。

7．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。

顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。

在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。

胰腺断面确切止血。

并游离3左右胰腺供胰肠吻合。

。

8．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。

9．上提横结肠，找出空肠上段，剪开韧带，游离近端空肠，在离韧带15处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。

10.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。

11.胰十二指肠切除术后消化道的重建。

缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。

在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。

再用羊肠线距胰腺断端1处捆绑一道。

距胰空肠吻合口10作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.1。

于胆管空肠吻合口下方40处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4。

置胃管于输入袢，营养管于输出袢。

14.缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根。

清点器械无误后逐层关腹。

15.手术经过顺利，术中出血约1200，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送。

胃肠道手术

胃窦癌

手术名称：

腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。

大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。

肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5×

1×

0.5大小，尚未侵及浆膜。

局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。

肝、胆、胰、脾未见明显异常。

1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。

于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12气腹。

拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。

2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。

探查全腹，术中所见如上。

拟行根治性远端胃大部切除术。

3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。

将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。

4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。

5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。

游离十二指肠上段约4。

6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。

于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；

同法处理胃左动脉根部。

7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12。

8.停气腹。

取上腹部正中约6切口，逐层进腹。

再次探查腹腔，如上所见。

距幽门下约3切断十二指肠，荷包包埋25吻合器蘑菇头待吻合用。

于胃小弯侧距肿瘤近端约12，大弯侧相等位置上用闭合器闭合切断胃体，移出标本，术后送病理。

于胃残端近侧胃前壁切开小口，置入吻合器，从胃后壁穿出中心杆，与蘑菇头对接，完成胃-十二指肠吻合。

吻合口加浆肌层缝合数针加强。

胃残端与吻合口相距约3。

用闭合器闭合胃前壁小口并浆肌层间断缝合包埋。

将胃管放过吻合口，置于十二指肠降段内。

胃残端予浆肌层间断缝合包埋。

9.腹腔彻底止血，灭菌水冲洗腹腔后，54支浸泡腹腔。

于文氏孔处放置橡胶引流管1根从右侧腹壁切口外侧另戳孔引出固定。

10.清点器械及纱布无误后，检查无活动性出血后，用薇荞线逐层关腹。

术毕。

手术经过顺利，术中出血约100，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。

胃癌根治术（全胃切除，吻合,脾切除）

手术记录

胃癌

胃癌根治术（全胃切除，吻合,脾切除）（，）

胃体小弯侧可及10*12大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。

腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。

肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。

1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2．取上腹部正中由剑突至脐下2切口。

3．逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。

拟行全胃切除术，脾切除术。

4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。

5．游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。

清除第6组淋巴结。

6．沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。

将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。

后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。

7．托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。

充分游离脾脏。

将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。

8．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。

9．在幽门右侧约1处离断十二指肠。

采用2-0线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。

10．切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。

11．分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3食管处。

清除周围淋巴结。

12．贲门上2食管处切断食管下段，距屈氏韧带25处的切断空肠，远端空肠和食道行食道空肠端侧吻合，关闭残端。

10.近端空肠距胃肠吻合口约45处行肠肠端侧吻合。

11.腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置引流管。

12.手术经过顺利，术中出血约100，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送。

胃癌根治术（远端胃切除＋D2＋淋巴结清扫＋毕式消化道重建）

患者取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约25，切开皮肤，逐层进腹，探查见：

肿块位于胃窦部，大小约3，已经侵犯浆膜层，肿块约在幽门上方3，肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显转移灶，未见腹水。

决定行胃癌根治术。

沿横结肠壁分离胃结肠韧带，从肝曲直至脾曲，并剥除浅层结肠系膜层；

连带剥除胰腺外包膜。

打开切口，分离十二指肠起始段，分别结扎胃右动静脉，并离断；

分别结扎胃网膜右动静脉，并离断；

分离幽门周围血管并结扎离断，直至幽门下约3，避开胆总管，于十二指肠起始段上一80直线切割器，进行切割吻合；

并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋。

分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离结扎胃短静脉，并离断；

离远端胃约70％左右，分离此处胃周围各血管分支，结扎并离断；

在此处上2把80直线切割器，进行切割吻合，切除标本；

用丝线对小弯侧荷包包埋，剩下约5，用于消化道重建。

沿肝固有动脉分离周围结缔脂肪组织（进行第7－9组淋巴结清扫），沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。

取屈氏韧带下约20处空肠长约4置于横结肠前方，拟与胃残端大弯侧进行吻合；

与目标空肠置一肠钳，切开空肠壁，仔细消毒，取目标胃残端大弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻合处，长约4，仔细消毒，对拢吻合处，用丝线分别间断缝合后壁及其前壁；

用丝线荷包加固双侧角部，仔细检查见吻合口可容纳二横指，仔细检查吻合口，部分位置荷包加固。

仔细止血，用温生理盐水冲洗腹腔，吸尽后，于吻合口处、睥窝各置一引流管，清点纱布、器械无误后，逐层关腹；

术程顺利，术中出血约300，标本及淋巴结送病理，病人安返。

胃癌根治术（全胃切除+胃癌根治术+食道空肠吻合术）（沈倩云）

麻醉达成后，取仰卧位，留置胃管，导尿，常规消毒，铺巾。

取剑突下至脐下3正中绕脐切口，逐层进腹。

探查发现：

盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃体小弯近贲门处，约3*2大小，呈溃疡浸润状，浆膜光整，与胰腺无粘连，移动度大，各站均未见质硬淋巴结。

确定可以切除后，遂准备行全胃切除+淋巴清扫术。

提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。

分别于胰腺头部上缘根部结扎切断胃网膜右动静脉，清除其间的第6组淋巴结，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。

80直线切割器封闭切断十二指肠，1号丝线间断缝合加强。

向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜。

切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。

沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉，结扎切断胃左静脉，找到胃左动脉根部，双重结扎切断。

继续向胃近端清扫，清除第1、2组淋巴结及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织。

充分游离食管左右侧，游离食管约7左右，于贲门上3.5处以荷包钳钳夹并切断，移除全胃标本。

检查食道粘膜，光滑无肿块和溃疡。

置入25吻合器头部，抽紧荷包，固定吻合器头部。

清除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结（第7、8、9组淋巴结），骨骼化动脉。

充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管，将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧，并门静脉右侧淋巴结整块切除（第12组淋巴结），近端淋巴管结扎。

于屈氏韧带以远15切开空肠系膜，结扎切断血管弓，游离远端空肠。

远端置入25吻合器，与食管吻合，吻合口周缘平整，吻合口无张力。

检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。

单纯缝合封闭空肠断端。

于食道空肠吻合口下方40处作近端空肠与远端空肠端侧吻合。

间断缝合空肠系膜与结肠间隙。

于端侧吻合口近端6左右代胃空肠处作空肠造瘘，越过端侧吻合口入远端空肠，妥善固定。

仔细冲洗腹腔，于孔处、脾窝各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。

手术过程顺利，术中出血少，标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查，病人送复苏室后安返病房。

胃癌根治术（远端胃大部切除1+根治术+毕吻合术）

全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。

取剑突下至脐下1正中绕脐切口，逐层进腹。

盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。

考虑早期癌，遂准备行远端胃切除1+清扫术。

打开’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。

切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。

分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的6　，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。

80直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5，残端1号丝线荷包包埋。

向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。

继续向胃近端清扫，清除1及其周围组织。

逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。

80直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10。

于屈氏韧带以远15处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。

吻合满意，吻合口无张力。

仔细冲洗腹腔，于孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。

标本剖验，胃窦部见约1粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。

病人送复苏室后安返病房。

胃癌根治术（远端胃大部切除3+腹主动脉旁根治术+毕吻合术0）

患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。

取剑突下至脐下3正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。

盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处，约3*4大小，呈溃疡状,侵出浆膜,与胰腺头部粘连，移动度可，胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。

确定可以切除后，遂准备行远端胃切除3清扫术。

提起结肠,紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。

55直线切割器切断十二指肠，切缘距肿瘤约5,残端1号丝线荷包包埋，满意。

继续向胃近端清扫，清除1及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管右侧。

逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜。

充分游离胃。

于胃近侧1/5处，上肠钳离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约6。

1号丝线单纯缝合小弯侧胃体。

将残胃翻向左侧，清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（789），骨骼化动脉。

暴露左、右肾静脉，清除其周围与腹主动脉旁淋巴结（16A2、16B1）。

清扫完毕。

吻合口约3.5，吻合满意，吻合口无张力。

重建完成。

标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。

胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合

胃癌穿孔，局限性腹膜炎

胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎

胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射，，Ⅱ,.

腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。

胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。

肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。

2．取上腹部正中由剑突至脐下1切口。

3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。

4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。

分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。

5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。

6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。

7．在幽门右侧约4处离断十二指肠。

8．切断胃左动静脉。

于小弯侧距肿瘤6处，大弯侧脾门下方离断胃。

移去标本。

10.胃肠吻合重建通路：

距屈氏韧带25处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。

肝门部肿大淋巴结以5无水酒精注射。

11.关闭腹部切口：

腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放置减张。

12.手术经过顺利，术中出血约100，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送。

急诊手术

胃穿孔修补术

麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15，逐层切开进腹。

探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约0.8，孔周僵硬，可触及一肿块约2.5*1.5，予行切除一小块行病检。

术中诊断：

弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。

沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔，并以大网膜加强。

以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。

清点纱布器械无误后，逐层关腹。

术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。

断流术、脾切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。

取上腹正中线切口长约22，逐层切开进腹，探查：

肝质中，表面弥漫细颗粒状隆起，门静脉、胃冠状静脉、脾静脉明显扩张,脾肿大,质中,约30X20X123大小，胃、小肠未见占位。

决定行断流术加脾切除术。

于左肝外叶边缘隆起结节作楔形切口，切除小块肝组织送病理检查，肝创面间断褥式缝合。

分离脾胃韧带，切断、结扎胃网膜左血管及胃短动、静脉，于脾蒂部分离出脾动脉并结扎，分离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，让脾血充分回流后，脾明显变小、变软，分离脾蒂部，切断、缝扎脾动、静脉，移去脾并送病理检查。

分离胃后静脉，游离贲门、胃底及食道下段，切断结扎胃左动脉、胃冠状静脉及食管支，保留胃迷走神经。

于胃体部前壁切开，置入29号抵针座于食管，于贲门上方约2结扎食管，将食道下段切断再吻合，1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。

置营养管于空肠上段。

1号丝线全层间断内翻、浆肌层间断内翻缝合胃切口。

查腹腔无活动性出血，脾窝、肝下各置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。

手术过程顺利，术中出血约100，麻醉效果好，术后安返病房。

外伤性脾破裂脾切除术

全麻下，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左肋缘下斜切口入腹，见腹腔内大量出血，吸尽，量约2300。

脾脏面中央部有多处裂伤，长约5.0X6.0，深约2.5，活动性出血。

肝、胆、胃、肠、胰腺、双肾、子宫、双附件均未见明显损伤。

考虑脾破裂，决定行脾切除。

游离、结扎、切断脾周韧带及血管，双重结扎脾蒂血管，切除脾脏。

查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧腹壁