睾丸肿瘤上海疾病预防控制中心Word文件下载.docx
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等到了拳头大小的时候，就有沉重、痉挛样的钝痛感出现。
直到此时还忽视诊疗的话，转移的可能性就很大了，可以治疗的病也变得不可治了。
所以，一旦发现睾丸肿胀，就应毫不害羞地、尽早地请泌尿外科医生检查。
就诊科室
因为是十分少见的病，一般的外科和内科医生也不很懂行，常常误认为是附睾炎而使用抗生素。
等想到泌尿科就诊时为时已晚了。
所以发现症状后一定要到大医院的泌尿外科就诊。
原因
睾丸肿瘤的原因不明。
有报告指出隐睾（睾丸不能下降到阴囊内）、流行性腮腺炎时的睾丸改变、睾丸外伤等与睾丸癌有关，但确切的机理未明。
检查与诊断
当怀疑睾丸肿瘤时，要做如下检查。
问诊、触诊
首先是问诊。
详细询问何时开始肿胀，是否伴有疼痛。
然后由泌尿科医生进行触诊，并作睾丸的透光性等检查。
超声波检查
再下一步进行睾丸的超声波检查。
虽然需要与阴囊内的其他有肿胀的疾病相鉴别，但几乎已可以确诊了。
肿瘤标记物
结合其他检查，同时进行血液学检查，测定肿瘤标记物（肿瘤细胞产生的异常蛋白质）。
患睾丸肿瘤时，AFP（甲胎蛋白）、HCG（绒毛膜促性腺激素）和非特异性的乳酸脱氢酶（LDH）等值的改变有辅助诊断意义。
病理检查
确诊为睾丸肿瘤后，要住院先取部分睾丸组织作活检。
再将切除的睾丸作详细的病理检查，以确定究竟是何种组织类型的肿瘤
影像学检查
入院后，进一步做胸部X线摄片、CT、超声波、MRI检查，有时还要做淋巴管造影，以了解肿瘤侵犯的范围，明确有无淋巴结和肺的转移。
根据睾丸肿瘤的组织类型、病期（疾病的进展度），选择不同的治疗方法。
癌的进展度（病期）
病期依照癌的进展度分为3期。
I期局限在睾丸内，没有转移；
II期仅有腹部的淋巴结转移；
III期进一步有肺等处的转移。
<
注意>
具有类似表现的疾病有：
阴囊水肿、副睾炎、疝气、睾丸炎等。
应该请泌尿专科的医生作出诊断，外行的判断是不可靠的。
预防与治疗
三种主要方法
包括切除原发灶（肿胀的睾丸）的高位睾丸摘除术、无转移的I期辅助疗法、有肺和后腹膜淋巴结转移时的治疗等3种。
高位睾丸摘除术
不但切除肿胀的睾丸，还切开腹股沟，将精索（通过血管和输精管等的由睾丸到腹部的条索状组织）一起切除的一种手术。
既然摘除了睾丸，也将与它连着部分一起切除，就可以避免肿瘤的复发。
这个手术采用腰椎麻醉是比较容易做的。
从解剖学上看，只要睾丸肿瘤没有多余的东西，就可以摘除原发灶。
I期辅助疗法
无转移的I期辅助疗法，有以下内容。
精原细胞瘤的治疗>
放射线疗法对精原细胞瘤非常有效，许多医院都预防性地向腹部作放射线治疗。
这种治疗的复发率有30%左右，基本上没有后遗症。
有人认为，没有转移就做放射线治疗没有必要，所以有些医院仅仅只是观察。
这时复发率为10%。
究竟如何是好尚未得出结论，依据各医院的经验来决定。
非精原细胞瘤的治疗>
一直认为非精原细胞瘤对放射线治疗效果不太好。
因此，必须将后腹膜淋巴结彻底清除，用CT扫描确定连细小的转移灶都没有残留。
但是，这种手术费时4~5个小时，腹部会留下大的创伤。
尤其令人遗憾的是，至少有20%的人术后发生射精障碍，所以，小孩是不能做这个手术的。
因此，近来常不做后腹膜淋巴结廓清术，而是观察病情变化，一旦有转移再用抗癌剂进行化学疗法。
此时的复发率为20%~30%。
由于化学疗法的应用，几乎100%可以完全治愈，所以不必担心。
II期、III期的转移癌的治疗
病情在II期、III期有转移灶。
对精原细胞瘤II期的小的转移灶仅用放射线疗法就可治疗。
但通常采用以一种抗癌剂为主的多种抗癌剂合用的化学疗法。
此疗法每3~4周1次，共3~5次。
对睾丸肿瘤非常有效。
只是小的转移灶的话，仅用化学疗法就100%可以治愈。
即便有大的转移灶60%的患者也可只用本疗法。
如果无效，就应更换抗癌剂，再次进行化学疗法。
30%~40%的患者，肿瘤虽然缩小但仍有残留，就应手术切除。
只要转移到后腹膜，就应将后腹膜淋巴结廓清；
有肺转移的话，要切除肺的病灶。
切除下来的肿瘤病灶要进行详细的病理分析。
有肿瘤细胞残留，还要进行化学疗法。
经过各种各样的治疗，即使有转移的患者，最终也有80%的患者可以治愈。
副作用和后遗诊
副作用>
化学疗法的副作用有恶心、呕吐、肾功能障碍、白细胞减少、血小板减少、贫血、肺纤维化、肝炎、听力下降、手足麻木、脱发、皮肤色素沉着等，真是非常可怕的治疗。
特别是恶心、呕吐非常严重，对接受治疗的患者来说非常难以忍受。
但最近已有效果非常好的止吐药问世。
后遗症有肾功能障碍、肝功能障碍、不育、手足麻木、皮肤色素沉着等。
射精障碍>
手术后遗症中最严重的是后腹膜淋巴廓清时造成的射精障碍。
这是因为手术损伤了支配射精的神经。
因为今后不能生育，对20~40岁的男性来说是非常严重的问题。
正在研究如何保留神经而不致引起射精障碍的手术方法，但至今尚未确立，故术前必须有充分的警惕。
预后
没有转移的I期预后非常良好，几乎100%治愈。
有转移的II期和III期因为对抗癌剂很有效，约80%也可以治愈。
其中小的转移灶也是100%治愈，大的转移灶就只有60%可以治愈因为有10%~15%的复发率，出院后有必要定期检查。
预防
因为睾丸肿瘤的病因不明，缺乏可靠的预防方法。
只是对睾丸未下降到阴囊内的隐睾病人来说，因为容易发生肿瘤，在接受泌尿专科医生的检查后，最好在儿童时期进行手术，将睾丸固定在睾丸内。
还有一件重要事情就是在洗澡时，常常自我检查一下睾丸是否大了、硬了。
如有异常情况发生，不要害羞立即到泌尿科医生处就诊
对患者和家属的建议
几乎所有的患者，一听到睾丸癌的诊断，就会陷入“初次听说的疾病”、“究竟是什么样的病？
”这样的惊恐中。
对20~40岁人来说，正是肩负事业和家庭重任的时候，对他们的打击可想而知，往往精神苦闷。
对家庭来说，家里的顶梁柱生病了，那种不安也是可以理解的。
但是，这种病只要早期诊断，认真接受治疗，即便有小的转移灶也是可以完全治好的，决没有担心的必要。
认真听取经治医生的说明，不要一个人这里那里胡思乱想，过分忧虑。
患者自身也好，家属也好，要冷静，要齐心协力尽早安排今后的治疗。
特别是在治疗转移病灶长期接受有呕吐等强烈副作用化学疗法时，在必须切除转移灶等大手术时，肉体和精神上的痛苦是很大的。
全体家属要从物质和精神方面给患者以充分的温暖和支持。
但是，因为可怜而娇宠病人也是不应该的。
为了不使患者灰心失望，要激励患者鼓起勇气，勇敢地面对痛苦的治疗，有时甚至有斥责患者的必要。
出院后毋需疗养。
只是在因化学疗法的副作用有手足麻木的时候，注意在行走时不要跌倒。
在有肾功能和肝功能障碍的时候，对于饮食和运动要求，可仔细听取经治医生的忠告。
出院后最重要的事就是听从医生的指示，认真定期上医院检查，观察有无复发。
因为即使复发也常常不出现症状，不要自己武断地认为已经治好而有所忽视。
不及时就诊，复发了还放弃治疗，就会造成不可收拾的局面。
家属也要牢记这些忠告，如果患者拒绝诊疗，要尽力劝说他。
经过3年以后的话虽然问题不大了，但还是要每年1次地接受医生的检查。
前列腺癌
概 述
前列腺，是位于男性膀胱的出口处、包绕尿道起始部的组织。
前列腺在后侧与直肠相邻，从肛门插入手指可以扪及。
约3厘米大小，形如栗子，重量约15克（见下图）。
前列腺的构造像个橘子，相当于橘子瓤的部分称为内层组织，分泌尿道液。
内层组织随年龄增长容易产生良性的肿块，肿块压迫尿道引起排尿困难。
这就是所谓的前列腺肥大。
相当于橘子皮的部分称之为外层组织，分泌前列腺液，这种液体与由精囊分泌的精囊液相混构成精液，起保护精液的作用。
随着年龄增加，从外层组织开始发生与前列腺肥大症相类似症状的前列腺癌。
前列腺癌患者的九成是60岁以上的老人，平均年龄70岁。
前列腺受激素、尤其是男性激素（特别是由睾丸分泌的睾酮）的强烈控制。
前列腺癌的致癌原因之一，就是因为老年以后，雄性激素和雌激素的平衡被打破的结果。
种类和病程
前列腺癌的发生和增殖均呈缓慢性的特点。
在解剖因前列腺癌以外的疾病死亡的病人时，有20%的病人生前就患有较小的前列腺癌而未被觉察。
也就是说，等到出现症状时，已经是肿瘤进展可能性很高的时候了。
根据进展程度的不同，可以分为A、B、C、D四个阶段。
A―因为前列腺肥大症手术而偶然发现癌症。
B―癌肿仅限于前列腺（早期癌）。
C―癌肿由前列腺向外浸润（进展癌）。
D―癌肿有转移（转移癌）。
初期，几乎所有的病人均无自觉症状。
随癌肿进展，渐渐诉说有排尿困难、尿频或是排尿不尽（残尿感）等症状，但也只当作是前列腺肥大症的表现。
癌肿进一步向尿道、膀胱浸润，以致尿中夹血、排尿不出，并逐渐影响到肾功能。
前列腺癌容易向骨，特别是背骨、骨盆转移，甚至有由于腰痛、坐骨神经痛等原因在骨伤科就诊时才被发现的例子。
此外，也可见到下肢浮肿和贫血等。
50岁以上的男性，即使没有什么自觉症状，也务必一年一次去泌尿专科接受检查。
为了了解有无前列腺癌，有以下的检查方法。
直肠指诊
前列腺癌是能够用手指触摸的癌肿之一。
前列腺就位于膀胱的下面，从肛门插入手指，可以了解前列腺的大小、形状、硬度，虽说简单却是检出率很高的方法。
用超声波的发射装置代替手指插入肛门以检测异常的直肠超声波检查，可以在直肠指诊以后进行。
经直肠的穿刺活检（组织检查）
在怀疑前列腺癌的时候，从直肠或会阴部插入穿刺针，采集一些前列腺的组织和细胞进行活组织检查。
虽然活检在门诊也可进行但最好还是住院3~4天。
在进展期，前列腺酸性磷酸酶（PAP）、前列腺特异性抗原（PSA）等肿瘤标记物在血液中增加，采血可以检测这些指标。
其他
为了了解病灶的大小范围，可以经尿道注入造影剂进行X线摄片检查；
用内窥镜观察膀胱、前列腺、尿道，CT或MRI等断层摄影技术，使用放射性同位素扫描可以了解有无骨转移。
至今为止，前列腺癌的治疗方法，只是为了抑制雄性激素分泌而将睾丸（精囊）摘除，或是使用雌激素这样一些激素疗法。
但是近年来依据癌肿进展程度的不同，可以采取多种治疗方法。
主要有外科手术、放射线治疗和药物疗法。
前列腺全切除术
对无其他脏器转移的比较早期的前列腺癌来说是前列腺癌唯一的根治疗法，这就是前列腺全摘除术。
手术通常采用全身麻醉，将前列腺的内层组织和外层组织连同精囊一起切除，顺便为了改善前列腺肥大的症状，也将前列腺的内层组织切除（下页图1）。
将切开的膀胱和尿道缝合在一起，在伤口愈合的3~4周时间内，用导尿管将小便引出体外。
因为前列腺癌常发生周围盆腔内淋巴结的转移。
所以一旦发现就应进行周围淋巴结的清扫，以彻底切除之。
手术后的治疗
对癌症病灶仅限于前列腺内的患者来说是不必要的。
但对于有超过前列腺范围浸润的患者来说，需要进一步接受药物治疗。
手术后的并发症
手术后的并发症有阳痿、尿失禁和下肢浮肿等。
阳痿仅限于极其早期的病人，若手术时采用不伤及神经的术式是能够避免阳痿的。
但往往难以顾及，阳痿的发生还是常见的。
为此，根据患者的要求，可以在手术时在阴茎内植入阴茎假体这样的东西予以解决（见下页图2）。
尿道的内括约肌和外括约肌有控制排尿的作用。
手术中如损伤了内括约肌就会发生尿失禁。
并非“直流而下”样的控制不住，而是在突然站立时、打喷嚏或咳嗽时等使腹压增加时，流出2~3滴程度的那种尿失禁，称之“腹压性尿失禁”，约在10%的病人中可以见到。
下肢浮肿是由于淋巴结廓清手术后淋巴回流被明显堵塞而发生的，一般经2~6个月后能够自愈。
内窥镜手术
由于某种原因就是不能行前列腺的全切除术。
但是又因为前列腺癌严重压迫尿道造成明显排尿困难的时候，也可以从尿道内进行内窥镜手术，切除一部分前列腺以缓解尿道的压迫。
放射线疗法
对有前列腺在内的骨盆和骨的转移的病人，照射X线和V射线，以达到杀灭癌细胞的目的。
骨盆照射近2个月、骨转移灶也要2周左右的治疗时间是必须的。
这些治疗，根据情况，有些人也可在门诊进行。
骨盆照射对进展程度在C的病人有效，但因为直肠也受到放射线影响，有时会见到短期的腹泻或大便带血的现象。
激素疗法
前列腺发生癌肿以后，仍然受激素的强烈影响。
因此，使用抑制男性激素功能的激素疗法（内分泌疗法），在80%以上的病人可以见到较好的疗效。
作为激素疗法之一，有将作为男性激素主要来源的睾丸摘除的去势手术。
将两边的睾丸摘除是很简单的手术，住院10天左右就能解决。
除此之外，可以服用下列药物。
有抑制来自睾丸的睾酮分泌的LH-RH拮抗剂，有对抗男性激素作用的抗男性激素药，有与男性激素拮抗的女性激素（雌激素）等。
LH-RH拮抗剂每月只需注射一次，就可发挥与去势手术相同的效果一种新药，对没做去势手术的病人特别适合。
抗男性激素药，最近也有新药在开发之中。
由于这些治疗，可能出现阳痿、乳房女性化并有黑色素沉着、疼痛等副作用。
还有，女性激素对心脏、血管有不良影响，因此必须遵守医师的指示服用。
化学疗法
对激素疗法不太有效，或是当时有效过一段时间后又无效（再燃）的病例，约有10%。
在这种病例，最初开始是抗癌剂的化学疗法与激素疗法合用的。
这时也往往有使用抗癌剂带来的种种副作用，所以应当好好听取医师的指导和帮助。
此外，还有免疫疗法和温热疗法等，但都还处在研究阶段。
前列腺癌，预计现在的5年生存率是50%，10年生存率是30~40%。
当然，由于癌肿的范围和细胞恶性程度的不同，生存率也是不一样的。
早期癌肿，由于实行根治性手术，是可能完全治愈的。
激素疗法虽然有效，但半数病人约在2年内复发。
前列腺癌的增生虽然缓慢，但半数病人发现时已有浸润和转移，这样的病例预后就更不容乐观了。
预防的绝招是没有的。
因为无症状，50岁以上的男性应定期接受前列腺检查，早期发现是极其重要的。
与这种癌的发生有关系的因素如：
叶绿蔬菜的食用不够、肉食过多、饮酒。
所以，建议每天多吃蔬菜、减少肉食、不喝酒精度数高的酒。
对患者和家属的建议
（1）坚持服药和检查
由医生处方开出的药要坚持服用。
如达不到规定的剂量，就会有容易反复和再燃的可能性。
但如果超剂量服用，也是危险的，请千万不要这样做。
检查必须定期进行，要不厌其烦地坚持下去，以便能够控制癌症的复发。
（2）注意排尿障碍
排尿障碍虽有程度的差别，但几乎在每个病人都可见到。
要注意下列情况。
①不憋尿，有尿意时立即上厕所。
②大量饮水，始终保持排出的尿液为淡黄色。
但不要在黄昏到就寝前这段时间内过量饮水，以免夜间起夜过频。
③饮酒和辛辣食品容易使排尿困难，要尽量避免。
④不要过分劳累和熬夜，要经常散步或做轻体操等适量运动，保持规律性的生活。
⑤避免久坐，长途旅行和驾车或是通宵打麻将对身体是不利的，最好也不要乘坐摩托车和自行车。
⑥不要让身体，特别是下半身受凉。
在适当的水温下泡澡是有益身体的方法。
⑦对有尿失禁现象的人，要根据失禁尿量的多少，选择合适的纸质尿布或其他物品保持会阴部的干燥、清洁。
（3）其他注意事项
有骨转移的病人容易骨折，要提醒本人和周围的人不要使患病部位受力。
疼痛时按照医生的要求服用止痛剂。
在局部湿敷或轻轻按摩也能缓解疼痛。
下肢浮肿时要尽量减少站立性工作，平卧时尽量抬高下肢。
也可从足端向大腿按纳，以帮助血液回流。
肾癌
概 述
何谓肾癌
肾脏位于腹部后方，左右各一。
肾脏的主要功能是通过血液将全身的代谢废物运送至肾脏再转化为尿液排出体外。
因此，通过肾动脉有非常多的血液流向肾脏。
肾脏发生的癌，根据部位有肾细胞癌和肾盂癌两类。
在形成尿液的肾单位附近的近曲小管所生的癌叫肾细胞癌，而肾盂癌生在储存尿液的肾盂、肾盏处。
成人所患的肾脏恶性肿瘤基本上是肾细胞癌。
说到肾癌通常就是指肾细胞癌，但在组织学上被成为腺癌。
肾癌在1883年首先由德国病理学家报告，所以过去也被称为格朗比茨肿瘤。
2个肾脏同时患上肾癌是极其罕见的。
自觉症状
血尿、肾脏肿块、肾区疼痛三大症状是主要临床表现。
但在有些非进展病例可能不出现。
血尿
最常见的症状是血尿。
虽然50%的病人见有血尿，但肉眼血尿并不多见，更多的是镜下血尿，几乎都是不伴有发热和腹痛的无症状性血尿。
肾区肿块
患者中约有10%的人是因为感到侧腹部发现肿块不适而来院就诊的。
生于肾脏下部的肿瘤或肿块较大时可以从体表摸到。
肾区疼痛
可在约20%的病人见到上侧腹部的钝痛、不适感、压迫感。
这种症状的发生与肿瘤的大小有关。
除此之外，偶见有精索静脉曲张。
这是因为肿瘤侵及血管，在肾静脉和下腔静脉形成肿瘤栓子，造成精索静脉堵塞，可见到睾丸上血管充盈、显露。
发热
2%~5%的患者可见到发热症状。
发热的原因可能是肾癌、细胞或肿瘤内的淋巴细胞产生了内源性致热因子所致。
一般说，摘除肿瘤后发热症状就会消失。
其他全身症状
体重减轻、由于出血造成贫血、食欲不振、腹泻等。
这些症状在其他癌症中也可见到，但可以提示肾癌的进展。
转移症状
主要向肺和骨转移。
约有10%的病人是以骨痛、骨肿瘤、四肢麻木、咳嗽等转移癌等症状就诊时被发现患了肾癌的。
血液和激素的异常
肾癌患者作血液检查，可见血沉加快、C反应蛋白阳性、低蛋白血症、红细胞增多、高钙血症、肝功能异常等。
偶尔还有分泌激素的肿瘤发生。
产生促红细胞生成素的肿瘤血中红细胞就会增加，有甲状旁腺样物质产生的肿瘤就有高钙血症。
也可见到慢性淤胆性肝功能异常。
这些异常虽可随肿瘤的切除而消失，但如果再次升高，则可能是复发的预兆。
有血尿、肾区肿块、肾区疼痛、精索静脉曲张等泌尿系统症状时可去泌尿外科就诊。
在以全身症状为主的时候，也可去内科就诊。
发生骨痛、骨肿瘤等骨科症状时，可以在骨伤科就诊。
北欧各国肾癌的发生率最高。
每10万人口中有8人，日本则为l~2人。
但在美国生活的日本人肾癌的发生率接近欧美人。
所以，推测肾癌的发生原因不但有种族的原因，也受到环境、饮食习惯的影响，特别是与吸烟、动物脂肪的关系更受人关注。
在动物实验中，由于女性激素（雌激素）、化学致癌剂、放射线等原因而致肾癌已得到证明，但在人体尚无直接的证据。
也有一些家族内肾癌多发，考虑是否有遗传的原因呢？
有报告在进行肾癌患者的染色体检查时发现，肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。
这一观点目前正受到重视。
在进行长期维持性血液透析的病人，萎缩的肾脏内发生囊肿进而又发现肾癌的病例近来有增多的现象。
其原因目前尚不清楚。
只进行血液和尿液的检查要确定诊断是困难的，最有效的检查是影像学检查，包括尿路造影、超声波、CT、MRI、肾动脉造影等这些检查可以确立肾癌的诊断并了解病灶的浸润程度。
因为肾癌的主要转移病灶是肺和骨，要进行胸部X线摄片和骨扫描，以了解有无转移病灶。
尿路造影（肾盂造影）
X线造影检查有2种方法。
一是从静脉内注入造影剂，经过肾脏的排泄，可以摄片观察肾盂、肾盏有无变形。
二是从尿道插入细的导管，通过膀胱、输尿管直到肾盂，将造影剂直接注入到肾盂，然后摄片造影的方法。
但这种检查对早期小的肿瘤的诊断是困难的。
后一种检查可用于肾孟和输尿管肿瘤的鉴别诊断。
腹部超声波检查
这是利用向体内发射超声波，接受反射回来的超声波形成图像的对机体无损伤的比较快捷、简单的方法，用以了解脏器的异常。
比起腹部综合影像诊断这种过筛法（一种比较陈旧的方法）要先进，并且对细小的肿瘤的发现和诊断尤其见长。
最近，普通的体检或是在进行其他脏器如胃、肝脏、胆囊、胰腺等检查时偶然发现了早期的肾癌的情况多了起来。
因此，今后腹部超声波检查作为一种筛选手段的将越来越显示其重要性。
CT检查
也叫电子计算机X线断层扫描。
能够清楚地了解肾癌的内部结构和对周围组织的浸润，它能够确定诊断几乎所有的肾癌。
在单纯CT扫描中，正常肾组织显示均匀一致的图像，而肿瘤部位则是浓淡混杂的图像。
在注入造影剂后肿瘤病灶部位的浓淡差别更加明显。
还能明确肿瘤是否向肾静脉、下腔静脉浸润、有无局部淋巴结的转移以及向周围脏器的转移等。
MRI
是利用磁场而无放射线照射的一种断层扫描检查。
这种检查对肿瘤病灶向周围脏器浸润的观察比CT更清楚。
将CT和MRI合用，对肾癌的确定诊断和进展程度的把握可以更加可靠。
肾动脉造影
向肾动脉内注入造影剂进行摄片的方法。
在没有CT和MRI检查的时候，曾是确定肾癌诊断的可靠方法。
但是，由于X线对患者的不良影响，CT和MRI检查对肾癌的诊断还是最好的。
所以，肾动脉造影的方法现在已经不常应用了。
不过，因为肾动脉造影能够清楚地了解肾动脉的数量和位置，在进行肾动脉栓塞治疗时还是十分有用的。
根据检查结果，肾癌的进展程度可以分为4期。
初诊时I期为46%、II期为14%。
III期为9%、IV期为31%。
III期和IV期的进行性癌加起来有40%，可
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