中医特色护理在足踝骨折中的运用Word文档下载推荐.docx

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（一）气滞血瘀型：

伤后1～2周，局部肿胀、疼痛、瘀斑，或有畸形，活动受限，足跟压痛，胃纳不佳，舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。

（二）淤血未尽，筋骨未复型：

伤后3～4周，为骨痂形成期，肿痛虽消而未尽，筋骨已连而未坚，舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。

（三）肝肾不足，气血两虚型：

伤后5周以上，为骨痂成熟期，肿痛基本消退，关节僵硬或不灵，腰酸腿软，四肢无力，舌淡，苔白，脉虚细。

足踝骨科开展中医特色护理技术

一、 

中药熏洗

（一）药物：

（早期）骨伤外洗颗粒

1. 

适应患者：

骨折脱位、跌仆损伤，瘀肿疼痛，关节不利。

下肢足踝骨折术前消肿止痛或术后康复期（伤口拆线后）

2. 

功效：

活血通络，散瘀止痛。

（二）药物：

（后期）骨伤康复外洗颗粒

1.适应患者：

用于伤筋伤骨，关节脱位中后期，筋骨不利，关节活动功能障碍，下肢足踝骨折术后康复期（伤口拆线后）。

2.功效：

祛风活血，消肿止痛，舒筋活络，通利关节。

二、穴位贴敷

（一）活血通络散（中药粉）

1.药物：

吴茱萸粉20g、肉桂20g、川芎粉20g

2.穴位：

涌泉穴或足三里穴

3.适应患者：

骨折患者

4.功效：

止痛、活血化瘀

5.涌泉穴：

在人体足底穴位，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处（足前部凹陷处），为全身俞穴的最下部，乃是肾经的首穴。

6. 

足三里穴定穴方法：

足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨旁开一横指。

足三里是中医术语，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，是一个强壮身心的大穴，传统中医认为，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。

（二）穴位贴敷

1.药物：

大黄粉3g

2.用法：

每日1次（留置4～6小时）

3.适应患者：

骨折患者由于卧床时间较长，患者不习惯床上排便，同时由于皮肉筋骨损伤而引起气滞血瘀、经络闭塞、或瘀血邪毒由表入里，导致脏腑气机失调，腑气下降，便秘由此而生。

4.作用：

通便

5.穴位：

神阙穴

6.定穴方法：

肚脐眼

7.睡前顺时针按摩腹部穴位天枢、中脘、气海穴，每次5分钟，以促进肠蠕动，保持大便通畅。

三、艾灸（艾灸盒）

（一）功效：

活血行气消肿，通经活络止痛

艾条

2.用法：

艾灸每日一次

3.穴位：

4.适应患者：

下肢骨折患者

（二）功效:

通利小便

关元穴、中极穴或气海穴

尿潴留患者

四、耳穴压豆

1.药物:

王不留行籽

每个穴位按压30次，每日按压4-5次，夜间睡眠时间不用按压。

疼痛患者止痛

通过用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到相应治疗目的

神门、交感、皮质下、内分泌、肾上腺、（心、肝根据需要选择）和相应骨折部位的1-2个穴位（肩、锁骨、颈椎、胸椎、腰骶椎、肘、腕、指、踝、趾、跟、膝、髋）

功能锻炼

骨伤科功能锻炼古称“导引”，是骨与关节损伤中的辅助治疗，即患者在医护人员的指导、协助下通过按摩理筋、伸缩肌肉、活动关节，使肢体保持或恢复正常功能。

功能锻炼是促使骨折痊愈的重要因素，经常维持肌肉的正常功能，保持一定的关节活动，可有效防止骨质量疏松，增加血液循环，有利于骨痂形成，同样也可推迟或减轻关节的退行性变化。

骨七科医护人员通过中西医结合治疗骨伤，把整复、固定和功能锻炼三个步骤密切地结合在一起，以期达到更满意的治疗效果。

（一）功能锻炼的作用

1.活血化瘀，消肿止痛，防止关节粘连和僵硬。

骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使静脉和淋巴回流受阻，因此出现伤肢肿胀，该肿胀若未及时消除，久而久之就可能导致软组织粘连、甚至变硬。

此时进行功能锻炼，可通过肌肉的主动收缩，促进静脉和淋巴回流，促进瘀血吸收、肿胀消退、关节渗出减少，从而阻断上述病理过程。

2.促进血液循环，防止肌肉萎缩和骨质疏松。

进行功能锻炼不仅可促进静脉回流和动脉供血，使患肢血液循环加速、肌肉和骨骼的营养状况得以改善，还可以减少肌肉萎缩和骨质疏松发生机会，符合用进废退的道理。

3.促进骨折的愈合。

伤肢肌肉的反复收缩活动，可使骨折部纵身挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部位更为稳定，起到了俗称“肉夹板”的作用。

肌肉的主动收缩可促进气血流通，五脏六腑功能旺盛，使肾强、髓充、骨坚。

（二）功能锻炼的原则

1.功能锻炼应从整复后开始，贯穿骨折愈合的全过程。

2.功能锻炼要在医护人员的指导下进行，同时要发挥患者的主观能动性。

3.主动锻炼与被动锻炼有机结合，功能锻炼的主动锻炼和被动锻炼应该主从关系，主动锻炼是锻炼的根本，被动锻炼则是前者的准备和补充，被动锻炼既不应该也不可能代替主动锻炼。

（三）功能锻炼的方法

下肢骨折锻炼法主要包括跖屈背伸法、股四头肌收缩法、直腿抬高法及屈伸下肢法等等。

1.跖屈背伸法——踝关节背伸后再用力跖屈，同时伸屈足趾，每侧20次。

2.股四头肌收缩法——仰卧，双腿伸直绷紧，用力收缩股四头肌，坚持15～30秒再放松，每侧20次。

3.直腿抬高法——伸直下肢，尽力抬高，至少达至45°

，然后放下，每侧反复10次。

4.屈伸下肢法——尽力屈曲下肢，然后尽力伸直下肢，每侧反复10次

（三）功能锻炼的分期

1.第一阶段（伤后l一2周）

为炎症消退期。

患处局部肿胀、疼痛、骨折也容易发生再移位，软组织正处于修复阶段，功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。

此期功能锻炼的主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。

下肢骨折病人可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松。

踝关节骨折病人可作一些足趾背屈动作。

2.第二阶段（伤后3—4周）

为骨痂形成期。

患肢肿胀消退，局部疼痛逐步消失，软组织损伤已渐修复，骨折断端部分纤维连接并在逐渐形成骨痂，骨折的部位日趋稳定。

此期锻炼的形式除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，逐步活动骨折附近的关节；

下肢骨折病人可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。

3.第三阶段（伤后5—7周）

为骨痂成熟期。

这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近临床愈合，除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。

4.第四阶段（伤后7—10周）

为临床愈合期。

此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各共节迅速恢复正常活动。

下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。

（四）功能锻炼的注意事项

1.功能锻炼要全神贯注、思想集中、动作适宜。

2.功能锻次数遵照医嘱和锻炼计划进行，每次时间应因人而异、循序渐进，不可操之过急。

3.功能锻炼过程中对骨折、伤筋患部，可配合进行艾灸、穴位贴敷、中药封包、中药熏洗、中药离子导入等中医特色理疗技术，减轻患肢肿痛，争取早日康复出院。

4.功能锻炼过程中要适应四季气候的变化，注意防暑及保暖。

5.下地活动初期患肢因重力作用可致静脉回流障碍引起肿胀或青紫现象，均属正常反应。

健康指导

（一）生活起居 

1.慎起居，适寒暖，以防引起外感等兼症。

2.骨折早期应卧床休息，抬高患肢，以利血液循环。

3.卧床期间应定时更换体位，养成定时排便习惯，预防便秘。

4.进行合理有效、循序渐进的功能锻炼：

（1）骨折早中期指导患者行患肢足趾各关节主动屈伸活动、股四头肌舒缩运动及直抬腿练习，每日2组，每组5～10分钟或150～200次，同时健侧肢体亦进行各组肌群肌力训练，预防失用性萎缩。

（2）骨折后期，继续进行早期的直抬腿及股四头肌舒缩训练，还进行双踝关节主动屈伸训练，每日3组，每组10～15分钟。

（3）骨折愈合后，逐渐增加患肢踝关节活动范围的主动练习，每日2组，每组10～30分钟。

（4）术后根据恢复情况，指导患者扶拐下地不负重行走，逐渐少量负重行走，再到负重行走。

5.居家及外出注意安全，防跌倒意外伤害。

6.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。

7.积极提倡戒烟、忌酒，以利血生骨。

（二）饮食指导

根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。

1.气滞血瘀型：

饮食宜清淡，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品，如：

如丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉、鹌鹑、芹菜、韭菜、菠菜、油菜、白菜、萝卜等，可用新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉、蛋类等，保证每日饮水量在2000ml以上，以减少腹胀、便秘的发生；

少吃甜食，忌辛辣、燥热、油腻食品。

食疗：

可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉同食，每日1次，连续7～10天。

不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖甲鱼等，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复

2.淤血未尽，筋骨未复型：

饮食应由开始的清淡改为高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素、含钙、磷、VC丰富的食物。

加用补益气血的食品，如桂圆肉、大枣、木耳、兔肉、鸽肉、鸡蛋、骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类的食物，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

以满足骨痂生长的需要，忌耗气伤津及粘腻难以消化之品。

饮食处方有：

粳米莲子粥、清蒸螃蟹（加续断15g）、清炖青鱼或黄鱼（加陈皮15g）、牛肉或猪脊骨汤（加当归、川芎各15g）。

可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉同食，连用2周。

3.肝肾不足，气血两虚型：

饮食上可以解除禁忌，宜选用益气养血、调养脾胃、滋补肝肾、强筋壮骨的食品，如栗子、枸杞、核桃、海参、甲鱼、猪蹄、鸡爪等，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，以促进更牢固的骨痂生成，忌辛辣、香燥之物、戒烟酒。

清炖甲鱼（加枸杞20g、杜仲15g）、土豆炖排骨、枸杞蘑菇鸡（公鸡1只、枸杞20g、鲜蘑菇100g）、桂圆莲子粥（粳米100g、桂圆8个、莲子20g）、山药大枣粥（粳米100g、山药50g、大枣10个）。

老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤等；

可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，薏苡仁50克。

将骨碎补与续断先煎去渣，再加入其余原料煮粥进食。

每日1次，7天为1疗程。

每疗程间隔3～5天，可用3～4个疗程。

（三）健康讲座

足踝骨科开展健康教育知识讲座是以医院为基础，以病人和家属为对象，通过护理人员有计划有目的的教育过程，使病人了解和增进健康知识，使其向有利于健康的方向发展。

我们在临床实践中对骨折病人选择最适宜的时间，采用共性问题以集体授课方式宣教，个性问题以单独重点讲解方式宣教，并结合病情进展的不同时期进行教育，使病人积极配合治疗及护理，有效地预防并发症的发生，以促进病人早日康复出院。