泌尿外科疾病护理常规Word格式文档下载.docx

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3、自理能力。

【护理措施】

1、术前护理

（1）预防泌尿系感染：

鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。

多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水意义，并注意记录病人排尿情况。

若出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同时口服抗生素。

（2）了解病人心肺功能。

病人多为老年人，防止心脏意外。

（3）了解病人排便情况，习惯性便秘病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。

（4）配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。

（5）同外科术前护理。

2、术后护理

（1）观察出血情况。

术后给予持续膀胱冲洗。

护士应密切观察尿管颜色，冲洗速度依据引流液的颜色调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；

变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。

如为鲜红色，混有泡沫提示手术创面大量渗血可能，立即通知医生，重新固定尿管，达到牵拉止血作用，同时，调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。

当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予止血和输血治疗，必要时手术止血。

（2）观察冲洗液有无外渗现象：

术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。

如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。

（3）饮食：

术后第一日，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，3000毫升/天左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘。

（4）防止静脉血栓的形成：

鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。

卧床期间，指导病人侧身活动，下肢曲腿运动。

停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。

（5）膀胱痉挛的护理：

部分病人手术后，可出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。

可放出气囊内部分液体，均能减轻病人症状。

并注意尿道口有无溢血，溢液，如污染床单位，应重新更换。

（6）防止继发出血：

腹压增高是导致继发出血的主要原因。

手术后粪便干燥，咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。

除饮食指导外，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。

病人咳嗽应及时对症处理。

（7）尿失禁病人的护理：

拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到1个月可自行恢复。

个别病人尿失禁时间较长，可指导病人进行缩肛训练，并配合药物治疗，一般6个月到1年可恢复正常。

（8）健康指导：

术后3个月内不能骑自行车，禁止提重物，保持排便通畅。

三、膀胱损伤护理

【概念】是指膀胱壁在受到外力的作用时发生的膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。

1、生命体征，有无休克的临床表现。

2、受伤处皮肤有无破裂、出血、瘀斑以及范围；

局部有无肿胀及尿液渗漏；

有无继发出血、感染。

3、评估患者对膀胱损伤认知程度及心理承受能力。

4、评估家庭支持力度。

1、观察病情密切观察生命体征，观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。

2、预防感染

（1）观察体温，每日测4次体温，至3天平稳为止。

体温超过38．5度，应给予物理降温。

（2）遵医嘱给予补液，应用抗生素。

（3）加强营养，鼓励病人多饮水。

3、引流管的护理

（1）妥善固定导尿管及连接管，避免扭曲折叠，定时挤压，观察尿液引流情况，保持留置导尿管通畅。

（2）记录24小时引流尿液的颜色性状及颜色。

（3）每天清洁檫拭尿道口及尿管周围2次，预防泌尿系感染。

（4）10—20天拔除导尿管，拔管前应夹管，训练膀胱排尿动作1—2天后，再拔除。

（5）观察拔管后排尿情况，如有异常可再重复放置导尿管。

（6）鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用。

【健康教育】

1、向病人说明膀胱损伤的情况，注意护理的配合。

2、留置导尿管，防脱落及保持通畅的意义。

3、多饮水和拔除留置导尿管前闭管训练排尿的意义。

四、尿道损伤护理

【概念】尿道损伤多见于男性。

男性尿道以鸟生殖膈为界，分为前、后两段。

前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。

前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。

1、生命体征，有无骨折，有无休克的临床表现。

2、尿道滴血、血尿情况

3、受伤处肿胀淤血、瘀斑以及范围；

4、评估患者对尿道损伤认知程度及心理承受能力。

5、评估家庭支持力度。

1、密切观察生命体征，防治休克，鼓励多饮水，进食高热量，高蛋白饮食。

骨盆骨折病人，应睡硬板床，勿搬动，卧床期间防止压疮发生。

（1）观察体温及白细胞变化，及时发现感染。

（2）留置尿管者，每日清洁檫拭尿道外口2次。

（3）尿外渗多处切开引流者，注意观察引流物的量，色，性状，气味。

（4）保持手术切口清洁干燥。

（5）保证抗生素的准确及时输入。

（1）固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋，防止牵拉和滑

（2）膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。

（3）观察引流物的量、颜色、性状和气味。

（4）保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或阻塞。

若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。

（5）防止逆行感染：

无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。

尿道内留置导尿管者，每日2次消毒尿道外口，除去分泌物及血定时放出集尿袋内尿液，鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升，以保证足够尿量，增加内冲洗作用。

4、尿道扩张的护理

（1）操作前应了解狭窄部位，程度、后尿道自然弯曲，探子前端弯曲度及年龄较大患者因前列腺增生致尿道弯曲度的改变。

（2）扩张时不易用过细或过粗的尿道探子，手法要轻柔，切忌暴力，以免造成假道或大出血。

（3）术后观察有无穿破后尿道导致的前列腺及膀胱周围尿外渗，严密观察会阴、直肠、耻骨上区疼痛及排尿困难，一经发现应及时报告医生，并协助处理。

1）术后嘱患者休息以观察有无尿道口出血，损伤轻微出血不多时，患者仅感到尿道疼痛及轻微血尿，排尿时疼痛加重，患者应多饮水，口服抗生素，留院观察2—3小时。

2）观察患者有无尿频、尿急、尿痛及烧灼感。

术后数小时出现恶寒、高热，呕吐，全身不适者应遵医嘱静脉应用广谱抗生素。

向病人说明：

术后卧床、进食、活动。

骨盆骨折病人长时间卧床等方面的注意事项，以及多饮水、进食易消化食物的意义。

留置导尿及膀胱造瘘的意义。

后期扩张尿道的意义。

五、泌尿系结石护理

【概念】泌尿系又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。

上尿路结石指肾和输尿管结石；

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

临床以上尿路结石多见。

【护理评估】

1、病情评估

（2）疼痛的部位及性质。

（3）血尿出现的时间及血尿量。

（4）有无尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。

（5）有无发热、畏寒及结石引起的尿路梗阻症状。

（6）实验室、影像学、B超、CT、输尿管肾镜检查结果。

2、对肾结石认知程度及心理承受能力。

【护理措施】

1、非手术治疗与护理

（1）药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容器内，了解结石排出的情况。

（2）调整饮食结构。

（3）结石合并感染者，根据细菌培养及药物敏感试验结果，遵医嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。

（4）肾绞痛的病人，遵医嘱输液及给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。

（5）尊医嘱测量尿液PH值，对尿酸和胱氨酸结石的病人给予口服枸橼酸钾合剂，以碱化尿液；

若需要酸化尿液，遵医嘱口服氯化铵。

（6）在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。

2、体外冲击波碎石与护理

（1）告知病人在治疗过程中不随意移动体位；

治疗中有较大的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少紧张心理，取得配合。

（2）为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食、水。

（3）术后取平卧位，定时监测血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。

（4）病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧床休息、禁食，遵医嘱静脉补充营养与水；

无反应者可正常进食。

（5）观察并记录初次排尿的时间、每次间隔时间，以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。

（6）观察尿液的颜色、性质及量，术后多有血尿，记录血尿开始时间及终止时间，发现异常立即通知医生。

（7）鼓励病人每天饮水3000ml以上，嘱病人经常更换体位，增加输尿管急尿潴留征象。

（8）嘱病人观察每次排出尿液，观察结石排出情况。

（9）碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。

（10）碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。

（11）巨大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。

3、手术治疗护理

（1）术前护理

1）指导病人正确留取尿标本，对自理能力较差者给予协助。

2）肾、肾盂、输尿管切开取石合并有一侧肾功能不全的病人，应了解健侧肾功能情况，遵医嘱记录24小时尿量。

3）结石合并感染的病人，遵医嘱给予抗生素。

4）输尿管切开取石的病人，术前常规进行X线拍片定位，送手术室时应保持定位时的体位。

5）遵医嘱及手术要求做好术前体位。

（2）术后护理

1）监测生命体征。

2）术后48小时后取半卧位，观察引流是否通畅及有无漏尿的现象；

肾实质切开取石者，绝对卧床2周，以减轻肾脏的损伤，防止再发出血；

输尿管切开取石术后，第一次排尿为血性，提示输尿管通畅；

耻骨上膀胱切开取石术后病人，卧床休息3天。

3）内镜取石术后的病人，观察有无腹痛及尿中结石排出情况。

4）遵医嘱给予镇痛、预防感染的药物。

5）鼓励病人多饮水，起到自然冲洗的作用。

6）保持引流通畅，肾造瘘者不宜进行冲洗，以免引起感染，必须冲洗时，应严格无菌操作并在医生指导下进行。

7）保持造瘘口局部清洁、干燥，尿液浸湿敷料应及时更换。

8）肠蠕动恢复后，可遵医嘱进食。

嘱病人饮水2000-3000ml并遵医嘱给予调整尿液酸碱的药物，以防结石复发。

【健康指导】

1、养成饮水的习惯，每天饮水2000ml以上，最好饮用磁化水，少饮矿泉水、浓咖啡、可可、茶几酒精类饮料。

2、术中留置双J管的病人4-6个月膀胱镜下拔管。

3、调整饮食种类，减少或预防结石的复发。

六、尿道下裂护理

【概念】尿道下裂是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全而造成的先天性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型、会阴型三大类。

主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能站立排尿，阴茎腹侧弯取。

手术分为两期：

第一期阴茎矫正术，第二期尿道成形术。

（2）尿道下裂的分型情况。

（3）会阴部清洁的状况及排尿情况。

（4）既往是否进行过手术或其他治疗。

2、据病人年龄评估其对尿道下裂的认知程度及心理承受能力。

3、评估家庭支持力度。

1、术前护理

（1）术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟，阴囊皮肤各一次，并用络合碘棉球局部擦拭。

（2）病人有尿频、尿急等症状，应用抗生素积极治疗，防止泌尿系感染。

（3）同外科术前护理。

2、术后护理

（1）按外科术后常规监测生命体征。

（2）减轻疼痛，用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染上口的机会

（3）观察血运，保持局部清洁：

密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血，水肿，颜色发绀等提示血运不佳，可能是伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医师处理。

每日用络合碘棉球擦拭尿道口2次。

（4）预防感染：

伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因。

应积极预防。

术后第2日开始自会阴部向尿道远端轻轻挤压，排除尿道分泌物及脓液。

用庆大霉素8万单位浸润沙条，包裹伤口，保持伤口敷料清洁干燥，应用抗生素预防感染。

（5）尿管固定：

妥善固定尿管，保持通畅，尿管同时起支架作用，操作时注意保护尿管，防止活动时牵拉脱出。

（6）减轻腹压：

预防便秘和感冒，鼓励病人多饮水，促进伤口愈合，此外，7岁以上病人需服用乙烯雌酚，防止阴茎勃起，导致继发出血和疼痛，影响伤口愈合。

（7）观察排尿情况：

术后10—12日拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。

若排尿正常，可于1—2日后拔除膀胱造瘘管，若排尿困难，通知医师尽早行尿道扩张术。

【健康指导】

术后1—2个月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。

七、体外冲击波碎石护理常规

1、询问患者病史，了解心肺功能情况，评估有无手术禁忌证。

2、评估患者有无排尿困难、尿痛、血尿等表现及特点，有无合并泌尿系统感染。

3、了解X线、腹部平片等检查结果。

4、评估患者对体外冲击波碎石的了解及心理状态，有无紧张、焦虑等情绪。

1、术前护理

（1）灌肠或口服泻药，利于排空肠道，使结石定位更加清晰。

（2）治疗时需憋尿，待有尿意时方可进行。

2、术后护理。

（1）遵医嘱应用抗生素、止血药物，控制感染和止血。

给予静脉输液，促进结石排出。

（2）鼓励患者大量饮水，遵医嘱服用排石汤，以利结石排出，保持尿路通畅，预防感染。

（3）采取适宜的体位引流，促进排石。

适当加大运动量或进行热水浴，促进输尿管开口扩张，促进排石。

（4）严密观察和记录碎石后排尿及排石情况，收集术后3天内尿液进行结石碎渣成分分析，评估其大小、数量等，定时摄腹部平片观察结石排出情况。

1、向患者解释碎石后3天内尿液呈淡红色，属正常现象；

排尿过程中可能因结石碎片或小结石经尿道排出有排石痛等，不必惊慌，大量饮水后可自行消失。

2、鼓励患者多饮水，少食高钙剂高草酸盐的食物，以免结石复发。

3、肾结石术后3周复查，输尿管结石术后2周后复查腹部平片。

一、治疗前准备

1、心理护理体外冲击波为什么能碎石?

破碎结石的同时会不会损伤正常器官，如何配合碎石治疗?

这些是病人所关心的问题。

医护人员要用通俗而简洁的回答，根据患者的不同文化程度和理解能力进行术前宣教，使其解除恐惧心理，更好的配合治疗;

必要时可以介绍些成功病例或参观操作现场，以树立患者的信心。

2、排除禁忌治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌证。

3、术前用药有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素，控制感染;

可以碎石术前预防性运用抗生素1天;

高血压及严重心律失常的病人，术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，待病人好转后再予以治疗;

碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。

4、皮肤及肠道准备术前必须洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。

碎石术前一天，特别是输尿管上中段结石要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。

碎石前可少吃或不吃，防止恶心、呕吐症状发生。

5、充盈脏器碎石前保证膀胱适度充盈，有利于结石超声定位，有利于结石粉碎。

二、体外碎石术后护理

1、碎石术后护理措施碎石术后6h内适当卧床休息，6h后多饮水，多运动促进结石排出，适当应用抗炎、利尿、解痉药物，口服排石药物，如肾石通、排石颗粒。

部分病人因碎石排出引起术后绞痛，可给予654-2、阿托品、度冷丁镇痛。

2、观察尿液包括颜色及碎石沉渣。

治疗后出现肉眼血尿，几乎是不可避免的，可以自行停止。

护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。

对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。

3、体位排石根据结石的不同位置，采用相应的活动促进排石，如跳跃、变换体位、按摩、倒立拍击等，以利于结石尽快排出。

4、严密观察排石情况嘱病人每次排尿都在清洁的痰盂内，注意有无碎石颗粒，并留标本，定性质，收集送结石成分分析，便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。

三、健康教育

嘱患者多饮水，多运动，勤排尿，防止结石复发，饮水量3L/d，尤其睡前饮水，以免尿过度浓缩;

并养成及时排尿习惯，防止尿液沉渣析出形成微结石。

根据结石成分分析指导调整饮食。

避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒。

2周后复诊，若有残余结石重复碎石。

八、体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症

一、体外冲击波碎石的适应症：

90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:

1.肾结石:

直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。

2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。

对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。

2.输尿管结石:

输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。

但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。

体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。

3.膀胱结石:

一般可采用体外冲击波碎石治疗。

对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。

4.尿道结石:

尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。

具体情况区别处理。

5.后尿道结石：

经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。

碎石前应留置导尿管。

体外冲击波碎石禁忌症：

体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：

严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。

一.绝对禁忌症:

1.戴有心脏起博器的患者、2妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：

先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。

有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。

二.相对禁忌症:

1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。

2.严重心血管疾患：

冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。

3.肾功能不全：

应根据病因决定治疗方案。

原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。

如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。

如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。

4.尿路感染：

急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。

碎石可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。

但是对于感染石，应积极体外碎石治疗，碎石后应用抗菌素预防感染。

遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者应积极采取其他方法解除梗阻，如腔内镜或者手术切开取石。

5.复杂结石：

一般认为肾脏结石直径大于3公分，输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗，经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。

6.长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石后结石不易排出。

碎石术后并发症：

（一）并发症主要表现:

1.血尿：

最为常见并发症，多为一到数次肉眼血尿。

绝大多血尿患者不需治疗完全可自愈.

2.石街：

石街是由大量结石颗粒在输尿管内堆积而成，多数为较大肾结石碎石术后发生，石街形成后，部分可以自行缓解排出，多数需要积极治疗。

需要密切观察，要遵守复诊时间，明确石街形成可立即应用体外冲击波碎石术对石街进行治疗。

对于体外冲击波碎石治疗后石街不能解除者可采用输尿管镜腔内碎石术。

3.高热：

少见，多为结石急性阻塞尿路引发，可预防性的应用抗菌素。

同时做泌尿系统的平片检查或B超检查，如发现有结石梗阻，应积极采取措施解除。

梗阻一旦解除症状即可缓解。

（二）预防的方法:

结石伴随感染者必须先行感染治疗后方可碎石治疗。

对于复杂的肾结石、感染石、输尿管结石伴肾积水、尿常规检查有白细胞的患者，于碎石术前、术后常规应用抗菌素。

皮肤淤斑一般不用做任何处理。

1.咳血：

肾上盏接近肺脏，在对肾上盏结石碎石治疗时由于呼吸运动可导致冲击波波及肺底部，病人术后有轻微咳血或痰中带血，一般不严重几天即可恢复。

在治疗肾上盏结石时应特别注意。

2.消化道出血：

极其少见，多为体外冲击波碎石时肠道内积气太多所致.

3.心脏并发症：

碎石前要了解有无心脏疾病及时处理避免发生。

4.结石不能排出：

输尿管结石被软组织包裹、结石远端输尿管有狭窄，碎石