耳鼻喉 习题 复习 重点Word文档格式.docx

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亦可循耳蜗水管、前庭水管等正常解剖途径向颅内播散；

先天性内耳畸形如内耳道与内耳想通，先天性脑脊液耳漏，也可提供进入内耳及颅内的通道。

流行性脑膜炎可循通道按相反方向侵犯迷路，并发化脓性迷路炎。

3.经血行途径扩散：

中耳黏膜内的小血管、乳突导血管及骨小管中的小静脉，可与脑膜、乃至脑组织表面的血管沟通，中耳感染可由此经血流，或经血栓性静脉炎蔓延至颅内。

化脓性中耳炎伴发的浓度败血症尚可引起远处脏器的化脓性感染，如肺炎、肺脓肿、肝脓肿等。

颅内并发症：

硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等

甲状舌管囊肿的发生部位

耳聋分类

分类：

按发生时间----先天性，后天性；

按病变性质----器质性，功能性；

按病变部位----传导性聋，感音神经性聋，混合性聋。

纵隔摆动支气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼吸时两侧胸腔压力失去平衡，导致纵隔向两侧左右摆动。

如果异物固定，则形成呼性活瓣，呼气时空气排空受阻，纵隔向健侧移位。

如果是活动性异物，则形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，纵隔向病侧移动。

见于阻塞性肺气肿。

胆脂瘤胆脂瘤不是肿瘤，是由于鼓膜或外耳道的复层鳞状上皮经鼓膜穿孔向中耳腔生长堆积而成的灰白色鳞屑状或豆腐渣样团块，外有纤维组织膜，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。

在胆脂瘤的直接压迫和胆脂瘤产生的多种生物活性物质的作用下，周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症扩散，导致一系列颅内外并发症。

physiologicalturbinalcycle生理性鼻甲周期physiologicturbinalcycle：

又称鼻周期nasalcycle。

正常人鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受下鼻甲充血状态的影响，约2~7个小时出现一个周期。

鼻周期的生理意义是促进睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

Cryptstonsillares扁桃体内测面朝向咽腔，表面有鳞状上皮黏膜覆盖，其黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个深浅不一的盲管，称扁桃体隐窝。

扁桃体隐窝上皮累积，易为细菌病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。

Diseaseofvertebraecervicales:

是由于颈椎间盘退化导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，而引发一系列症状。

颈部淋巴结清扫术适应征

颈淋巴结清扫术（neckdissection）的分类及颈清扫术分类

1.按手术适应证划分

（1）颈选择性清扫术（electiveneckdissection，END）：

这是指患者颈部尚没有临床可确诊的淋巴结转移（cN0），但根据原发灶情况（肿瘤部位、病理分化程度、T分类、以往治疗等）来判断，有较大可能有潜在淋巴结转移，由经治医师决定需要进行颈清扫术者。

（2）颈治疗性清扫术：

这一手术是针对患者颈部已有淋巴结转移（cN1～3）而进行的。

颈全清扫术或称颈经典清扫术（classicalneckdissectionorradicalneckdissection）：

根据解剖部位，切除腮腺尾部、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经等，连同这一解剖范围内的淋巴结（通常为颈内静脉淋巴结上、中、下组，颈后三角淋巴结及锁骨上淋巴结）全部切除。

颈改良性清扫术（modifiedneckdissection）或称颈功能性清扫术（functionalneckdissection）：

在这一手术中保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，即为“三保留”手术。

有的学者还主张保留颈丛神经，通常适应于颈部转移淋巴结在3cm以下的病例（N1）。

2.按手术切除的区域（范围）来划分：

（1）颈全清扫术：

清扫I～V区。

（2）颈择区性清扫术（selectiveneckdissection，SND）：

颈择区性清扫大致包括：

颈肩胛舌骨肌上清扫术（I～III区）；

颈侧清扫术（I～IV区）；

颈前清扫术（VI区）（图6-9-4）；

颈后侧清扫术（II～V区）。

（3）颈扩大清扫术（extendedneckdissection）：

手术超出原颈清扫范围，包括常规不清扫的淋巴结和其他软组织切除等。

咽鼓管生理作用及与之有关的疾病

咽鼓管生理作用：

1.保持中耳内外压力平衡的作用。

2.引流中耳分泌物的作用。

3.防止逆行性感染的作用。

4.阻声和消声作用。

成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2~2.5cm，小儿咽鼓管接近水平，管腔较短、近成人一半，且内径较宽，故小儿咽部感染较易经此管侵入鼓室。

与之有关的疾病：

中耳炎。

鼻源性头痛的特点

1）一般有都有鼻部症状，多在窦内脓性物排出后缓解，鼻急性炎症时加重。

2）多为深部头痛。

3）应用鼻粘膜收缩剂和表面麻醉剂后，头痛可以缓解。

4）头痛有固定的部位和时间。

5）不同部位的鼻粘膜对刺激所产生的放射性头痛的部位和敏感度不同。

综合：

喉阻塞的临床表现、分度及治疗

因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞（laryngealobstruction），亦称喉梗阻。

它不是一种独立的疾病，而是一个由各种不因病因引起的症状。

【临床表现】

1．吸气期呼吸困难（inspiratorydyspnea）为主的呼吸困难是喉阻塞的主要症状。

2．吸气期喉鸣（inspiratorystridor）是喉阻塞的一个重要症状。

吸入的气流，挤过狭窄的声门裂，形成气流旋涡反击声带，声带颤动而发出一种尖锐的喉鸣声。

3．吸气期软组织凹陷。

因吸气时空气不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，但肺叶不能相应地膨胀，造成胸腔内负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸入，使颈﹑胸和腹部出现吸气性凹陷（颈部：

胸骨上窝和锁骨上、下窝；

胸部：

肋间隙；

腹部：

剑突下和上腹部），称为三凹征或四凹征。

凹陷的程度常随呼吸困难的程度而异。

儿童的肌张力较弱，凹陷征象更为明显。

4．声音嘶哑。

常有声音嘶哑，甚至失声。

病变发生于室带或声门下腔者，声嘶出现较晚或不出现。

5．缺氧症状：

初期机体尚可耐受，无明显的缺氧症状。

随着阻塞时间的延长，程度的加重，开始出现呼吸快而深，心率加快，血压上升。

若阻塞进一步加重则开始出现缺氧而坐卧不安，烦躁，发绀。

终末期则有大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停。

缺氧程度可通过经皮血氧检测仪来判断。

【呼吸困难分度】为了区别病情的轻重，准确地掌握治疗原则及手术时机，将喉阻塞引起的吸气期呼吸困难分为四度。

一度：

安静时无呼吸困难表现。

活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难。

二度：

安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。

脉搏尚正常。

三度：

吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、助间等处软组织吸气期凹陷显著。

并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

四度：

呼吸极度困难。

由于严重缺氧和二氧化碳蓄积增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。

如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

【治疗】呼吸困难的程度是选择治疗方法的主要依据。

同时要结合病因和病人一般情况，耐受缺氧的能力（儿童、老人、孕妇一般对缺氧的耐受能力较差）等全面考虑。

明确病因后，一般通过针对病因的积极治疗即可解除喉阻塞，不必做急诊气管切开术。

如：

通过积极控制感染和炎性肿胀；

取出异物；

肿瘤根治手术等手段治疗病因，解除喉阻塞。

对症治疗及全身治疗（如吸氧等）的同时积极治疗病因。

由急性病因引起者，病情通常发展较快，应在治疗病因的同时做好气管切开术的准备，以备在病因治疗不起作用，喉阻塞继续加重时急救。

由慢性病因引起者，病情通常发展较慢；

且病程较长，机体对缺氧已经耐受，大都可以通过病因治疗解除喉阻塞，避免做气管切开术。

在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗。

若经保守治疗未见好转，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。

因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，应行气管切开术。

立即行气管切开术。

若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。

三种慢性化脓性中耳炎的鉴别

单纯型

骨疡型

胆脂瘤型

耳流脓

多为间歇性

持续性

持续性，如脓量过少或穿空出为痂皮覆盖，则表现为间歇性

分泌物性质

粘液性或黏液脓性，无臭

脓性，间带血丝，臭

脓性，可带“豆腐渣样”，恶臭

听力

一般为轻度传导性聋

多为较重的传导性聋，也可为混合型聋

听力损失可轻可重，晚期可为混合型聋或感音神经性聋

鼓膜及鼓室

紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿

紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉

松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，无臭。

骨部外耳道后上壁可塌陷

乳突X线或颞骨CT

无骨质破坏

中耳有软组织影或骨质破坏

骨质破坏，边缘浓密，锐利

并发症

一般无并发症

可引起颅内、外并发症

常引起颅内、外并发症

治疗原则

局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术

局部用药或行肉芽或息肉刮出术，无效者行乳突根治术

尽早行乳突根治术

03影像海鹰

【纵隔摆动】：

支气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼吸时两侧胸腔压力失去平衡，导致纵隔向两侧左右摆动。

【聋哑症】：

患者在婴幼儿时期，由于各种原因导致听力严重损害，失去语言学习机会，不能建立后天获得性听说条件反射；

即使原先学会一些言语，因耳聋听不见他人语言，长期废用，已建立的听说条件反射系统因长期得不到巩固和增强而丧失。

结果导致患者既听不到他人言语（聋），自己也不能说话（哑）。

【扁桃体隐窝cryptstonsillares】扁桃体内测面朝向咽腔，表面有鳞状上皮黏膜覆盖，其黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个深浅不一的盲管，称扁桃体隐窝。

【生理性鼻甲周期physiologicturbinalcycle】：

OSAHS的手术适应症

1.白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力。

2.伴发心肺脑功能紊乱和内分泌功能紊乱。

3.鼾声过响，影响他人。

4.RDI>

20,SaO2<

90%

5.影像学检查和纤维内窥镜证实上呼吸道节段性梗阻，下颌骨发育不全或下颌骨后下移位。

6.证实鼻阻塞为OSAHS的重要原因者。

FESS的优点

答：

减少了皮肤或黏膜的损伤以及对骨质结构的破坏。

2.精确地显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构，利于术中操作和术后观察。

3.在保留黏膜和恢复正常的粘液纤毛传输功能的前提下，祛除病变，达到拓宽鼻腔和鼻窦间的空间联系，最大限度地保留正常的解剖结构和黏膜，维系鼻腔、鼻窦基本的生理功能。

颈部肿块4个80％

颈部肿块，除去甲状腺肿块后，80%为肿瘤，颈部肿瘤中80%为恶性的，80%恶性肿瘤为转移性的（淋巴结转移癌），80%转移癌的原发灶在锁骨下。

急性额窦炎周期性头痛的发生机制：

夜间睡眠时头呈卧位，额窦内脓性分泌物难以排出而聚集，晨起时头位呈直立位，脓性分泌物集聚于窦底和窦口，借重力和微弱的纤毛运动逐渐从狭小的鼻额管排出，过程相当缓慢，导致额窦负压甚至“真空”；

由于脓性分泌物、额窦负压、细菌毒素和黏膜肿胀对感觉神经末梢的刺激，导致早晨出现“真空性头痛”。

并进行性加重。

午后脓性分泌物逐渐排空，“真空”状态逐渐改善，头痛缓解，甚至消失。

小儿急性喉炎为什么比成人严重

一、与小儿喉解剖特点有关。

1.小儿喉腔狭小，喉内粘膜肿胀时易致声门阻塞，引起呼吸困难。

2.小儿喉软骨柔软，粘膜和粘膜下组织疏松，炎症时肿胀较重。

行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。

3.小儿喉粘膜下淋巴组织和腺体组织丰富，炎症时易发生粘膜下肿胀，致喉腔变窄。

二，与小儿发育因素有关：

1.小儿咳嗽反射较差，喉和气管分泌物不易排出。

2.小儿免疫功能低下，对感染的抵抗力不如成人，炎症反应较重。

3.小儿神经系统较不稳定，容易受激惹发生喉痉挛。

喉痉挛一方面可引起喉梗阻，另一方面可加剧粘膜水肿，导致喉腔更加狭窄。

耳源性颅内、外并发症

病因机制：

1.骨质破坏严重：

中耳乳突骨质破坏最多见于中耳胆脂瘤并发炎症，导致相邻结构感染而出现并发症。

2.机体抵抗力差：

严重的全身慢性疾病，如糖尿病、结核病等，长期营养不良，年老体弱或儿童等抵抗力较差着，中耳感染易扩散而出现并发症。

3.致病菌毒力强：

致病菌对常用抗生素不敏感或已产生抗药性。

4.脓液引流不畅。

传播途径：

硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等。

颅外并发症：

1.颞骨内并发症：

迷路炎、岩锥炎、耳源性周围性面瘫。

2.颞骨外并发症：

耳后鼓膜下脓肿、帽状腱膜下脓肿、Bezold脓肿、Mouret脓肿。

当感染血栓进入血液到远隔脏器可形成相应部位脓肿。

什么情况提示颅内并发症的发生

垂直性喉部分切除对生理功能的影响，以及临床护理的要求。

这两题本人能力有限，找不到答案。

03本硕夏华

名词解释（10分）：

4个

腺样体面容：

由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。

OSAHS：

即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。

Bé

ké

sy行波学说：

当某种频率的声波刺激耳蜗时，耳蜗隔膜随声波的刺激以行波的形式振动。

行波起始于镫骨处并向着耳蜗顶部的方向传导，行波的振幅在行波向耳蜗顶部移行的过程中逐渐增大，振幅在相应频率区达最大后，随之迅速衰减。

行波的速度在行波向耳蜗顶部移行的过程中逐渐减慢，故行波的相位随着传导距离的增加而改变，其波长亦逐渐减少，但在耳蜗隔部上任何点的振动频率都与刺激声波的频率相同。

鼻周期（nasalcycle）：

或称生理性鼻甲周期，是指正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈交替性和规律性的收缩与扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变，但左右两侧的鼻总阻力仍保持相对的恒定，大约2～7小时出现一个周期。

填空10分（绝大部分没见过的）

问答+论述（80分）7个问答！

1.OSAHS的手术适应征

分类

术式

适应症

合并症

一期手术

鼻腔重建术（下鼻甲减容术、鼻中隔和鼻瓣区等）

鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等

儿童腺样体、扁桃体切除术

儿童腺样体、扁桃体肥大

悬雍垂腭咽成形术及其改良术式

腭咽狭窄为主的患者

颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术

舌根后气道狭窄患者

颏成形术

轻度下颌后缩患者

面型改变

二期手术

下颌骨前移术

重度下颌后缩患者

面型改变、咬合关系改变

上、下颌骨前移术

上、下颌后缩患者

气管切开术

重度患者、其他方法无效或无法应用

颈前佩带套管、非“生理性”呼吸状态

2.小孩喉炎为什么比成人炎症（英文）

小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛，肿胀时易致声门阻塞

喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着疏松，罹患炎症时肿胀较重

喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生黏膜下肿胀而使喉腔变窄

小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出

小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重

小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛

喉痉挛除可引起喉梗阻外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小

3.FESS的优势

FESS即功能性鼻内镜鼻窦手术，在鼻内镜和电视监视下，纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变，尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流（尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流），为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能的恢复。

FESS手术创伤小，是较开阔、术野清晰、操作精确。

这种手术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。

4.梅尼埃的临床特点

1、眩晕：

多呈突发旋转性，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。

睁眼转头加剧，闭眼静卧减轻。

眩晕短暂，多数十分钟或数小时，眩晕持续超过24小时较少见，在缓解期可有不平衡或不稳感数天，眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长，间歇越短。

2、耳聋：

初期无自觉耳聋，多次发作后耳聋明显，一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈波动性听力下降。

3、耳鸣：

多出现在眩晕发作之前，初为低音调，后转为高音调耳鸣，眩晕发作时加剧，间歇期缓解。

4、耳胀满感：

发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感。

5.喉梗阻的治疗原则

争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以挽救生命，是治疗的总原则。

古人云：

急则治其标，缓则治其本。

按徐荫祥分度法处理。

明确病因，积极进行病因治疗。

视病因，分别处理。

炎症者，用足量有效抗生素和糖皮质激素，大多可不需气切。

若为异物，应迅速取出。

如为肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，可考虑作气切。

一般均需行气切。

炎症者，若阻塞时间短，可在密切观察下，积极药物治疗，但作好气切准备。

立即气切！

应急措施，可先行环甲膜切开术或先行气管插管。

6.鼻窦解剖与鼻窦炎的发生关系（10分）

鼻窦窦口的引流和通气障碍是鼻窦炎最重要的发病机制，鼻窦炎的发生与鼻窦的解剖特点密切相关。

（1）鼻窦窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦通气引流障碍。

（2）鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜。

（3）各窦窦口彼此毗邻，一窦发病常累及其他窦。

现代观点认为前组筛窦炎是累及额窦和上额窦的主要原因。

（4）窦自身特点及窦口位置：

上额窦容积最大，窦口高，但在中鼻道外侧壁的位置却最低，故受累机会最多；

筛窦是蜂房结构，不利于引流，感染机会亦多；

额窦虽位置高窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累机会属其次；

蝶窦位于各窦之上，单独开口，故发病机会相对较少。

7.耳源性并发症的原因

1.炎症破坏骨壁途径中耳乳突炎症时破坏周围骨质形成相邻结构破坏引起并发症

2.血行感染

3.炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成颅内外并发症

4.急性或慢性化脓性中耳炎、乳突炎的患者抵抗力降低时，或同时患其他全身性疾病时，老年人、婴幼儿常引起中耳炎症扩散出现并发症

5.致病菌毒力强，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等及革兰阴性杆菌较多见

6.与中耳炎的类型有关在急慢性中耳乳突炎的各种类型中，以中耳胆脂瘤最常出现颅内外并发症，其次为骨质破坏，肉芽形成引流不畅者

7.其他中耳炎患者滥用抗生素，出现细菌耐药性；

各种原因引起的耳道引流不畅

论述题（30分）：

喉癌的大病例，包括诊断分期分级，手术的术式，对喉功能的影响以及对医护人员的指导意义等问题

见书P460～465

05本科任由

简答：

耳源性并发症的诊断依据（PPT“耳科学”P57）

1、病史：

有耳流脓史，脓液突然增多或减少，耳痛，头痛，畏寒，发热，精神委靡等。

2、耳部检查：

鼓膜松驰部或边缘性穿孔，可探入后上鼓室，乳突区红肿压痛等。

3、颅内及颅外并发症的联合出现有助于耳源性并发症的诊断，脑膜刺激征，颅内高压及中枢局灶性定位体征等。

4、颞骨CT扫描,颅脑CT和MRI检查：

观察有无颞骨骨质破坏及颅内相应病变。

5、其他：

如眼底，血管造影术，脑脊液检查等。

上额窦恶性肿瘤的早期临床症状及传播方向（书P319）

1.早期临床症状：

（1）脓血鼻涕

（2）面颊部疼痛和麻木（3）鼻塞（4）磨牙疼痛和松动

2.传播方向：

（1）破坏前壁，致面颊部隆起；

（2）压迫鼻泪管、眶底，产生眼部症状；

（3）向下发展，致硬腭下塌、牙槽变形；

（4）侵入翼腭窝；

（5）颅底扩展；

（6）淋巴结转移。

扁桃体切除术对机体免疫有没有影响（书P362）

有影响。

扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能。

特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。

任意切除这些组织将削弱局部组织器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，