5社区护理管理制度与职责doc 26Word文档下载推荐.docx

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3．护理病人要做到二心（细心、耐心）；

三不怕（脏、累、麻烦）。

4．上班坚守岗位，尽职尽责，不做与工作无关的事情。

5．在护理工作上要做到严、细、勤、查、想。

严：

严格执行规章制度，严格按操作规程办事。

细：

观察病人细。

勤：

昏迷重危病人勤巡视。

查：

岗位责任制完成情况。

想：

接班后想本班工作，做到心中有数，下班时想有无遗漏的工作。

四、行为上：

要公正无私，四纪守法，爱护集体，团结同志。

1．品德端正和患者保持正常护患关系。

2．不通过病人卖商品或办其它事，不收受红包。

3．在病人面前不谈工作人员之间的私事。

4．工作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同在小异。

五、仪表上：

要精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁。

1.上班时精神饱满，举止端庄大方服装整洁。

2．不带手饰（耳环、手链、戒指），不浓妆。

3．燕帽规范：

（1）戴燕帽时，保持帽子两翼稍向外翻，似燕子飞翔状态。

（2）长发不过肩，保持整洁。

4．要求坐姿端正，步态轻稳。

六、语言上：

要礼貌、和气、文雅、谦虚、尊重他人，使用保护性医疗语言。

1．要热情接待新入院病人，做好入院介绍。

2．病人出院要主动征求意见，交待出院后注意事项，并热情相送。

3．治疗护理工作中，不直呼病人床号，以尊重他人。

4．耐心解释，做好健康宣教，同时注意保护性医疗制度。

5．与病人讲话态度和蔼，有问必答，不带污言。

6．工作人员之间以礼相待，不起外号。

抢救制度

1．抢救工作中护理人员须遵守抢救行为规范。

参加抢救人员要全力以赴、明确分工、紧密配合、服从指挥，医生来到之前护理人员应根据病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道，进行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等措施，同时做好记录。

2．抢救器材与药品定人保管、定点放置、定量供应、定时维修，要求完好率100％。

3．熟练掌握各种器械仪器的使用。

4．抢救过程中，应加强护理，密切观察病情，发现变化立即通知医师，并建立护理记录，记录治疗用药和抢救经过及病情变化，书写字迹要清晰，内容真实、简明、扼要，并注明时间。

5．抢救完毕，除做好抢救记录、登记和消毒外，做好抢救工作小结，以便总结经验，改进工作。

6．严格执行交接班制度和查对制度，所有口头医嘱均应抢救后督促大夫及时补记医嘱，抢救所用的药物安瓿等经核对后方可弃去，严防差错事故。

7．抢救工作完成后6小时之内必须将各种抢救记录、护理病历整理完毕。

治疗室工作制度

1．治疗室布局合理，清洁区、污染区有明显标志，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序。

有定期消毒制度，治疗室工作人员外，不得在室内逗留。

2．器械物品放在固定位置，及时清点、领取、严格交接。

3．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

有定期清点交接制度，涨物相符并有记录。

4．毒麻药、限、剧药、贵重药应加锁保管，有清点制度。

严格进行交接班。

5．严格执行无菌操作，进治疗室须穿工作服，操作时带口罩。

6．无菌持物钳按要求定时更换消毒。

7．一次性物品按规定进行处理。

8．无菌物品必须标明灭菌日期，在有效期内使用。

9．合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁、化冰制度。

冰箱内无私人用品。

10．其他要求：

详见消毒隔离制度。

执行医嘱制度

1．医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。

护士必须及时准确执行。

在执行过程中严格“三查七对”。

2．医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

3．医嘱不得涂改。

如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。

不执行被涂改的医嘱。

4．一般情况下，护士不执行口头医嘱。

因抢救急危患者需执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

5．医嘱单分长期医嘱、短期医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。

6．护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。

7．凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。

查对制度

一、医嘱查对制度

处理医嘱时必须经过查对方可执行，转抄医嘱做到及时查对，签全名并记录处置时间。

对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

1．重整医嘱后必须二人查对签字。

2．抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待与医生共同校对确认无误后方可执行。

保留用过的空瓶，经第二人核对后再弃去。

3．当日医嘱处理完毕后，要二人以上进行查对，并每日将所有医嘱大对一次。

二、服药、注射、输液查对制度

1．护士执行医嘱时，必须进行“三查、七对，”并做到“一注意”（即操作前、操作中、操作后查对；

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法；

注意用药后反应）。

2．配药前要检查药的质量，有无变质、针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合或标记不清不得使用。

3．给药前注意询问有无过敏史；

使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；

静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；

药液有无混浊；

有无过期；

给多种药物时，要注意配伍禁忌。

4．清点药品和使用药品时，要检查质量、标签、失效日期和批号，如不符合要求，不得使用。

门急诊、病房值班和交接班制度

1．值班人员坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。

2．按时交接班。

护士长提前到岗，重点巡视危重病人和新病人。

检查夜班护理工作质量。

危重病人床头交接班。

3．认真书写交班报告，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，眉栏填写清楚，用医学术语书写。

病历保管制度

1．病历是指医务人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的综合，包括门急诊病历和住院病历。

2．病历应该妥善保管，不得任意涂改，病历应加锁保存。

3．病人外出检查需要携带病历时，应由工作人员携带。

4．病历要经常整理，不得丢失、丢页、缺页、撕折等。

5．当发生医疗争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。

封存的病历可以是复印件，由卫生机构保管。

护理文件书写要求

一、目的：

为了规范护士书写文件，维护医患双方的利益，保障护理安全，提高护理质量。

二、内容：

护理文件包括：

体温单、医嘱单、护理记录单、出入量纪录、病房交班报告、手术护理记录单、护理病例等。

三、书写要求：

1．护理文件是用于记录各项护理活动及对病人病情观察的客观记录。

2．护理文件除特殊规定外，一律采用蓝钢笔书写。

3．护理文件书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。

4．书写过程中，若出现错字时，应当用两行横线（同色的笔）画在错字上（不得采用刮、粘、涂等方法掩盖去除原来的字迹），并签名。

如错字发现及时可紧随其后写上正确的，如未及时发现，错字旁无处写正确的字时，可引到空白处写。

5．护士对病人病情观察的各项客观记录，内容要真实，准确、完整，要用规范医学术语，避免使用自编缩略语、俗语、习语等，记录要及时。

6．眉栏项目、页数应逐项、逐页填全，不得空项、漏项。

7．署名处须正楷签全名：

如有带教学生，应以分式署名，老师／学生。

8．度量衡单位一律使用国家统一拟定的名称和标准。

9．护理文件必须严格管理，保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。

10．数字一律用阿拉伯数字书写。

体温单书写要求

遵照卫生部《医疗事故处理条例》中体温单书写规格。

1．患者请假或因故离院经医师批准并履行相应手续，护士方可在体温单上注明“请假”。

2．高热物理降温半小时后加试体温，以红“O”表示……，如体温多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间限制，需将体温记录在护理记录单中。

3．体温单呼吸项目以下一律按规定填写。

4．病人在请假或离院期间无各项记录者，返回医院后的各项表格记录不与离院前的记录线相连。

病人因故外出要在当日补测体温，并填写在相应时间格式。

若外出超过24小时以上，无法补测时（病人未请假不在）体温单上无法填写各种记录，但在一般患者护理记录单上写明病人不在的时间及原因。

5．呼吸：

记录上下错开。

6．24小时出入量统计为7Am一7Am每晨大夜班记录在前一天上午的格内。

如下午入院的记在相应格内。

7．医嘱测血压超过2次/日，应将其他几次记录在一般患者护理记录中。

8．入院当天应有血压、体重的记录。

9．体重每周记录一次（特殊情况除外）。

10．若需记录大便量时以斜线区分，斜线上表示大便次数，斜线下表示大便量。

11．病人住院期间如三天无大便时应报告医师（特殊情况除外）给予处理。

12．大便次数应每24小时记录一次填写在相应格内。

长期医嘱执行单

该执行单主要是护士执行长期注射给药后的客观真实的记录。

粘贴式：

1．粘贴式长期医嘱执行单适用于计算机医嘱管理系统。

2．眉栏：

病人姓名、科室、床号、住院病历号、页数。

3．当日新医嘱执行后再行更改的医嘱，需医生再次确认方可执行。

4．记录要求：

（1）主班护士处理医嘱后应立即打印治疗单。

治疗单内容包括科室、患者姓名、医师姓名、医嘱内容、日期和时间。

（2）执行护士按医生要求准确给药，然后在治疗单上签名并注明执行时间。

（3）执行护士每日按要求依序将治疗单粘贴于长期医嘱执行单上。

（4）治疗操作后，必要时需病人或家属确认，以备查询。

一般患者护理记录书写要求

一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。

内容包括：

患者姓名、科别住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。

1．用蓝黑钢笔记录。

2．病情栏内记录：

应将观察到的客观病情变化（如：

患者的生命体征变化、病情变化、异常化验结果、辅助检查、转归情况和相应治疗等）及时依日期时间顺序记录下来，同时记录所采取的护理措施及效果。

3．根据患者病情决定记录频次，一般情况每周记录l一2次，手术当天要有术后护理情况的记录，术后前三天，每天至少记录一次，出现病情变化随时记录。

4．护士记录后及时签全名。

5．记录完毕，应加入病历最后一页。

6．护理记录中，不记录主观资料，只记录客观资料及关键体征。

危重患者护理记录

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间病情观察、处理的客观记录。

危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点填写。

内容包括患者姓名、科别、诊断住院病历号、床号、页码、时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察效果、护士签名等，记录时间应具体到分钟。

采取中医护理措施时应当体现辨证施护。

1．医生开病危病重医嘱后，护士应及时进行危重患者护理记录。

2．日间用蓝黑笔记录，夜间用红钢笔记录。

3．严格记录出入量，日间出入量由白班小结一次，在白班最后一次记录的下方划一条横线（钢笔）于横线下写上“日间出入量小结”并分别将白天总入量和总出量填写在相应格内。

24小时出入量由大夜班总结，在最后一次记录下划一条红线（钢笔）于横线下写上“24小时总出入量”并分别将总入量和总出量填写在相应格内。

将出入总量记录于体温单栏内。

4．病情和护理一拦：

（l）要求随时观察患者病情动态变化及时详细准确记录生命体征，记录时间应具体到小时、分钟。

体温若无特殊变化时至少每日测量4次。

（2）生命体征一般情况下白天每2小时测量一次，夜间每4小时测量记录一次，病情有特殊变化时随时记录（医嘱有要求时按医嘱，特护按特护要求）。

（3）危重患者病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果。

手术患者还应重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室状况、伤口情况、引流情况等。

（4）记录所做特殊及临时治疗、护理措施以及治疗护理后的反应和效果。

5．每班交班前须将本班患者病情的护理重点记录一次，以便下一班全面了解和掌握患者情况。

6．日间向夜班护士交班前，小结日间出入量，在项目中写：

“日间小结”（病危病人必须记录出入量）。

7．其它方面遵照卫生部《医疗事故处理条例》要求。

消毒隔离制度

1．布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标志清楚。

2．坚持每日清洁、消毒制度。

地面湿式清扫2次/日，墩布专室专用，干燥、悬挂保存并有标记。

3．无菌物品存放柜，保持物品清洁、干燥，物品定期消毒，注明消毒日期（5月1日--9月30日为一周；

10月1日--4月30日为两周）。

无菌物品柜专柜专用，有定期检查制度。

4．无菌物品使用一人一用一灭菌；

输液、注射、抽血应采用一人一巾一针一带，用后含氯消毒剂浸泡消毒，注射器、输液器毁形后由医院统一回收，入户输液的输液器等物品回收后毁形浸泡处理；

感染性敷料送回医院统一焚烧处理。

5．医务人员操作应衣帽整齐，严格执行无菌操作规程。

无菌操作前后要洗手。

6．治疗车上物品排列有序，上层为清洁区，下层为污染区。

7．碘酒、酒精及容器密闭保存，每周更换2次。

使用中的无菌敷料罐每天更换；

无菌储槽/包中的无菌物品，一经取出不得放回原处，使用时间不得超过24小时。

8．持续使用的氧气湿化瓶、雾化器专用管，每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存。

湿化瓶应使用灭菌水，每日更换消毒。

9．治疗室、换药室紫外线每日常规照射消毒，每次不少于一小时并记录，每周用95﹪酒精擦拭l次，紫外线灯管按要求进行照射强度监测，必要时进行生物监测。

10．镊子罐采用干罐，每四小时更换。

11．治疗室要定期进行空气培养并记录。

对使用中的消毒剂要定期检测其浓度并有记录。

急救药品管理制度

1．急救药品应放在药品柜、急救车、急救箱内，建立登记和交接制度。

2．急救药品应每班清点、交接，使用后及时补充，保持数量齐全。

3．急救药品必须保持在应用的有效期内，过期药品不得使用，应及时报损。

器械设备、物品管理制度

（一）一般物品管理制度

1.病房、急诊室护士长要全面负责，对各种物品、器械、仪器设备的领取、保管和报损，建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。

2．各类物品应指定专人负责，做到每周清点，每半年与有关部门核对，账目不符时，及时查明原因。

3．一次性无菌物品管理须按照“一次性无菌物品管理”办法执行。

4．有关人员必须掌握各类物品、器械、仪器的性能，及时清洗、维修，防止生锈、霉变虫蛀等现象。

充分发挥各类出品的作用，提高使用率。

（二）器械、仪器、设备管理制度

1．医疗器械应有专人负责保管，定期检查，认真保养，以保持性能良好，班班认真交接。

2．使用医疗器械必须掌握其性能，严格遵守操作规程。

3．使用后必须进行清洁、消毒、灭菌处理，保持性能良好，用毕归还原处，有定期保养制度。

（三）社区站健康教育器材管理制度

1．社区卫生站配备电视机、VCD、录音机的目的是为了方便病人进行健康教育，因此工作人员应充分利用，定期对病人进行健康教育。

2．工作人员必须按时为病人开放电视机、VCD机等，开放的时间为给病人侯诊、输液留观时间、健康教育咨询和讲座等时间。

3．以上器材由站长负责管理，护理人员应进行配合，每班交接，防止丢失和损坏，值班人员负责开放及关机，医护人员不得私自使用。

（四）被服管理制度

1．各病房根据床位确定被服基数与机动数，设专人保管，每班交接，如发现丢失及时追查。

2．病人入院时，值班护士应介绍病床单位被服数量和管理要求，取得病人的合作。

3．病人出院时，值班护士应将被服当面点清。

4．与洗衣房人员应放指定地点清点脏被服。

社区中心（站）差错与事故防范登记报告制度

1．各中心、站建立差错事故与防范和登记报告制度。

2．站发生一般差错，24小时之内报中心；

中心发生差错事故24小时之内上报主管部门。

发生严重差错或事故应立即上报。

3．发生差错、事故应立即报告医生、组织抢救、减小损失。

当事人必须将有关药品、器械、标本、医疗资料等妥善保管，以备鉴定。

4．站长组织全站人员讨论、分析差错事故发生的原因，吸取教训，找出防范措施，有记录。

5．对隐瞒推诿者，视情节轻重给予处理。

社区慢病护理与管理制度

1．在站长和护理组长的领导下开展工作。

2．积极参与社区慢性病的管理工作，配合全科医师和各级防保

人员制定防治措施，并协助督促执行。

3．充分发挥慢病网络的支持作用，建立定期联系渠道，了解慢病患者动态。

4．按照慢病管理的要求，参与建立健康档案，与医生共同负责慢病病人的定期监测，按规定进行记录。

5．要通过多种形式对慢性病人进行健康知识的传播，健康行为干预，督促和指导慢性病人积极进行治疗及护理。

6．指导慢性病人和家属掌握疾病护理与相关知识、技能，协助慢性病人获得最大的舒适与安全感。

7．协助全科医师做好慢性病人的治疗、复查、随访管理工作。

利用家庭访视和社区护理服务的机会给与慢性病人以心理支持，帮助减轻慢性病对病人造成的精神压力。

家庭护理规程

（一）家庭护理目标：

1．长期目标是把解决和改善健康问题作为最终目标。

2．短期目标是当前必须解决的健康问题，即现阶段的护理目标。

可以分为几个阶段目标，通过达到阶段目标，逐渐接近达到长期目标。

3．家庭全体成员为最小单位家庭护理大多是从有健康问题的个人开始。

社区护士以家庭为单位对病人进行健康管理、治疗、护理，调整家庭关系，利用家庭内外资源，提供社会支持。

（二）家庭护理内容

1．日常生活的指导

（1）饮食生活；

（2）清洁；

（3）排便；

（4）睡眠；

（5）运动和劳动；

（6）精神卫生等生活起居方面的护理指导。

2．健康管理

（1）健康促进；

（2）健康体检；

（3）健康评估（老人、乳幼儿、职业病检查、恶性肿瘤检诊）；

（4）健康咨询

3．疾病护理

（1）加强疾病护理与管理预防并发症；

（2）病弱者、瘫痪者的家庭护理；

（3）患者的定期检查治疗；

（4）康复；

（5）临终护理。

4．生活照料与指导

（1）自我保健，增加生活情调、工作情趣、家庭功能调整；

（2）注重培养乐观精神，加强人际交流；

鼓励参加社会活动、社区建设；

（3）照顾者的教育与指导。

5．家庭支持

（1）发掘合理利用家庭内外资源服务于病人；

（2）提高家庭成员对健康的认知；

（3）了解家庭功能对健康影响；

（4）及时发现影响健康的危险因素，给予适合个体的、可行的护理干预；

（5）协调家庭关系促进病人身心康复。

6．改善家庭内、外环境，促进健康

（1）室内环境：

清洁卫生、定时通风、光照适宜及有夜间照明，室内行走路线及卫生间有防跌倒防滑措施；

（2）幼儿、老年人的家庭安全措施、急救常识；

（3）高龄、残疾、瘫痪病人生活用床、便器、洗浴设施、餐具、出行轮椅，要求尽量作到安全、方便、舒适；

（4）室外噪音尽量控制在白天60－80dB，夜间50－60dB；

（5）与社区网络保持联系。

社区卫生服务站对居民健康教育工作规范

1．根据健康教育工作要求和社区情况，制定健康教育计划。

2．根据不同情况（不同季节、多发病、流行病）制定宣传的重点。

实施各种形式的健康教育。

3．组织不同人群（健康人群、高危人群、急病人群）的健康教育活动，每年不少于6次并记录。

4．定期更换社区内居委会的黑板报及宣传栏。

5．健康教育的内容：

（1）卫生法规和良好的道德教育。

（2）传染病预防知识。

（3）慢性病的防病知识。

（4）救护知识教育。

（5）就诊知识教育。

（6）化验检查及相关医疗器械使用知识教育。

（7）合理用药知识教育。

（8）心理卫生教育。

（9）康复医学知识教育。

（10）计划生育、优生优育、妇女卫生教育。

（11）开展健康咨询。

（12）食品卫生与合理膳食知识教育。

（13）良好生活习惯。

（14）家庭护理指导。

（15）其他

6．建立教育工作登记本并按时上报。

7．建立居民健康教育工作档案。

社区卫生服务站康复工作规范

1．指导慢病及残疾人和家属的康复训练。

2．掌握社区慢病、残疾人对康复的需求情况，建立残疾人康复档案。

3．督促家庭成员对其进行康复训练。

4．对社区内经济上确实有困难的慢病及残疾人：

退伍残疾军人、无人抚养的孤寡老人，实施免费健康体检咨询。

社区护士继续教育制度

1．为实施“科教兴国”战略，适应卫生事业发展需要，北京市卫生技术人员实行继续医学教育制度。

社区护士同社区中心护理人员一样，依据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国护士注册法》、《全国专业技术人员继续教育暂行规定》、《北京市专业技术人员继续教育规定》、《北京市继续医学教育实施细则》进行护士继续教育。

2．按时参加市、区及社区中心组织的继续教育学习或活动；

积极参加社区护士的有关培训、考核；

实行学分制管理，每年完成学分数不低于25学分，并按照有关规定完成相应的一类、二类学分。

3．继续教育作为考核的重要内容，继续教育合格作为卫生技术职务聘任和护士注册的必备条件之一。

4．北京市继续医学教育实行登记制度，社区护士同中心护士一样要认真、如实填写继续教育学分登记册，或进行IC卡管理，以备查验。

鼓励护理人员参加在职教育，提高护理人员学历层次。

社区护士应参加市社区卫生行政部门组织的专业培训，培训率达到100％。

社区护士到社区3年，原则上应回炉临床3个月，或进行操作技能培训考核。

社区护理管理职责

主任护师（副主任护师）职责

1．在护理部主任领导下，指导本科护理业务技术，科研和教学工作。

2．检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及抢救危重病的护理。

3．了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。

4．主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。

5．对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。

6．组织主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划、编写教材，并负责讲授。

7．