临床护理质量管理考核评价标准Word格式文档下载.docx
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4、询冋病人是否了解正在应用的药物的副作用,对疾病的健康指导知晓情况,床单位处理及满意度(病人不满意或不
知晓相关内容扣1分)
5、查看输血卡:
了解签字情况是否属实。
查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量,查看病人基础护理、专科护理质
量(一项落实不到位扣0.1分)
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4
基础护理与等级护理的管理措施到位
1、有基础护理与分极护理标准
2、护理操作准确、及时、安全
3、严格执行操作规程,查对制度,确保患者用药、治疗服务规范
4、级别护理考核及措施落实到位,护理记录、病人床头卡、一览表与护理级别相符
1、查看资料
2、现场考核
3、询问病人和护士落实情况
(1、基础护理合格率w90%扣1分;
2、资料不健全一项扣0.5分;
3、落实不到位一项扣0.1分;
4、病人反应落实不到位一项扣1分)
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5
建立并实施专科护理质量评价标准
1、建立专科护理质量评价标准
2、有专科护士培训及考核原始资料
3、专科护理质控记录体现持续改进
1、查看资料及洛实记录
2、询冋护士是否熟悉本单兀的相关专科护理常规,是否掌握所负责病人的情况,专科护理落实到位,护理记录体现专科护理,准确及时
3、护士长熟悉各项专科护理质量评价标准
(1、资料不健全每项扣0.1分;
2、护士不熟悉相关专科护理常规一项扣0.1
分;
3、对病人情况不了解扣0.1分;
4、护士长不熟悉专项护理质量评价标准扣
0.5分)
8
按照《病历书写基本规范
(试行)》进行护理文件书写,有定期的评价记录
1、有护理记录检查、考核、培训记录
2、护理记录体现病人病情的发生、发展变化,病历书写符合相关规定《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》
1、查看科室原始检查、培训记录
2、抽查运行和出院病历
(1、科室无检查、培训原始资料扣2分;
2、医院对运行和出院病历的检查评价执行《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》然后按10%,出现单项否决的扣10分)
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7
有明确的服务理念,体现人性化服务,尊重患者隐私
1、对护士进行服务理念相关教育和培训
2、向患者提供个体化的医学知识及健康指导
3、有创,高危病人,特殊治疗病人,诊疗前,给药治疗,使用保护性用具前,做到主动沟通与告知
4、实施各项护理活动时要保护病人隐私
1、询问当班护士
2、询问在院病人措施落实效果
(1、无服务理念培训资料扣0.5分;
2、未提供个体化指导扣0.5分;
3、操作中未进行沟通一次扣0.1分;
4、操作中未注意保护病人隐私扣0.2分)
康复及健康教育,对住院患者适时提供健康教育,对所有出院
1、病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解
2、对主要药物服用方法及注意事项了解
3、对岀院后治疗康复注
查看资料
询问患者
(1、资料不全扣1分;
2、患者或家属不知晓相关内容一项扣0.1分)
患者进行健
康指导
意事项有了解
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护理工作细致、安全、到位
1、对需医技检查的病人,实施必要的检查前准备,安全指导和检查后的观祭,并有记录
2、依据护理常规和等级护理标准要求,按照护理程序,密切观察患者病情变化,及时、准确记录
(1、措施记录不全扣2分;
2、病人反
映与记录不符扣2分)
对危重症患者护理措施到位
1、有危重病人护理质量管理制度
2、有危重病人护理常规,并实施护理计划,措施具体
3、消毒火菌可靠,
4、落实护理查房,护理会诊,护理病历讨论制度
5、护士掌握病人治疗及基本病情,护理记录规范,符合要求
询问护士及患者
(1、护士不熟悉制度扣1分;
2、对危重病人未实施计划护理扣1分;
3、措施不具体扣1分;
4、护士对病人情况不掌握扣2分)
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健全护理查房制度并认真落实
1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度
2、科护士长行政查房1次/月;
业务查房1次/月;
夜查房1次/周
3、查房记录符合要求
查看相关记录
(落实相应制度不到位一项扣2分)
护理安全管理制度健全,措施到位
1、有护理差错上报、登记管理制度,且人人知晓
2、建立护理差错事故,不良事件,应急处理记录档案
3、有护理差错分析评价结果及整改措施
4、有每月护理环节,隐患差错等质控讨论及隐患分析材料
5、,无护理事故发生
(1、护士对相应制度不熟悉扣1分;
2、发生差错未记录扣1分;
3、发生差错,未及时上报单项否决;
4发生事故执行医院专项规定)
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住院环境适且患者休养,符合规定要求
1、床单位整洁,卧位舒适,符合治疗要求
2、住院患者服装整洁,病人卫生符合要求
3、病房环境整洁、安静、安全、温馨,无杂物
现场察看
(一项做不到扣0.5分)
临床护理质量管理考核评价标准(专科部分)
急诊科护理质量评价标准分
检查考核内容
检查考核方法及评分方法
扣分
原因
应
得
实
1、整体环境整洁,温馨,空气新鲜,布局流程合理,各室物品摆放有序。
急诊、入院、手术绿色通道”畅通,病人诊疗各环节护理流程快捷有效。
1、布局不合理酌情扣分
2、物品摆放无序有杂物扣2分
3、病人接诊,分诊,留察,手术,住院不及时每项扣2分
2、有健全的护理工作制度,岗位职责,操作规程,质控目标。
月有质控活动、安全防范活动,不良事件处理及改进措施记录。
1、制度等材料不完善扣1分
2、各类活动无记录扣2分
3、在岗护士不掌握职责、操作规程扣2分
3、定期组织专科专业知识培训,护士分工明确,职责清楚,体现弹性排班
1、未实行弹性排班扣1分
2、分工不明确扣3分
3、未进行急诊专科专业知识培训扣4分
4、护士素质优良,礼貌热情,举止行为规范,文明服务,开展整体护理,提供人性化,个性化护理
1、护士执业素质不规范扣1分
2、未提供人性化、个性化护理扣2分
5、治疗室、抢救室、换药室室内布局合理,药品、物品数量清楚,摆放规范,方便使用。
各种护理用品、车辆及时更新,无老化,无噪
音
2、药品物品管理不规范扣5分
3、物品老化,陈旧,有噪首每项扣2分
6、注射室,换药室备有屏风,注射,换药,缝合等操作规范,有人文交流,危重病人入院,检查,手术有专人陪冋
1、未设立隔离屏风扣1分
2、操作不规范,无人文交流扣4分
3、特殊治疗无陪护扣1分
7、留观病人实施病房化管理,负责护士了解病人的病情,有专人负责,各种护理记录规范
1、记录不规范的每项扣0.5分
2、负责护士对病人的特殊病情及特殊情况不了解不掌握的扣1分
8、各种登记本工整,清洁无破损,各种治疗卡清楚、醒目。
1、登记情况每项不合格扣0.5分
2、记录和登记本陈旧破损扣2分
急诊抢救室分
扣分原因
实得分
1、环境清洁,舒适,空气新鲜;
窗帘、床单位清洁,及时更换
1、整体环境不达标酌情扣分
2、卫生及床单位未达标每项扣1分
3、各窗帘、仪器罩不清洁,不美观的每项扣1分
2、急诊抢救配合及时、高效,吸痰、吸氧、监护设备等备用状态,性能良好,护士能熟练掌握,正确使用
1、未处于备用状态扣2分
2、性能不达标扣2分
3、操作不规范扣2分
4、时效性差扣2分
3、常规急救设备,性能良好,备用状态(抢救车,吸氧吸痰装置,洗胃机,除颤器,呼吸机,心电图机,麻醉插管设备,简易呼吸器,电筒,开口器,导尿包,静脉切开包,胸腹穿刺包等)。
各种治疗车无噪音,无老化,无发黑物品。
1、抢救车老化的每项扣1分
2、治疗车有噪音扣2分
3、护理物品发黑扣2分
4、抢救车内备品齐全完好,抢救药品标签清楚,无过期,专人保管,定期检查有记录,护士掌握相关知识
1、标签不清楚、过期的每项扣0.5分
2、无记录、无专人保管扣1分
3、护士对抢救药品知识不掌握扣1分
5、抢救时护士配备合理,职责分工明确,掌握抢救流程,对重病人护理操作体现人文关怀
1、分工不明确扣1分
2、抢救流程不规范扣1分
3、不掌握重病人抢救流程扣1分
4、操作未体现人文关怀扣1分
6抢救记录及时,准确,客观,,各项记录单无涂改,编造
1、抢救记录有涂改,编造的单项否决
2、记录不能及时,准确记录的每项扣1分
3、病情记录和执行医嘱与医生记录有矛盾的酌情扣分
7、抢救技术操作
1、操作不规范的每项扣1分
2、相关知识不掌握的扣1分
3、隐私部位没有遮挡的扣2分
4、不与患者沟通交流的扣1分
5、相关知识不掌握的扣1分
手术室护理管理40分
应得分
实得分
1、有健全的护理工作制度,岗位职责,操作规程,质控目标,月有质控活动,安全防范活动,不良事件处理登记及改进措施
2、各类活动无记录每项扣2分
3、护士不熟悉制度、职责等扣1分
3、护士素质优良,礼貌热情,举止行为规范,文明服。
对手术病人开展围手术期护理,认真落实术前访视和术后支持服务制度。
接送病人和术中体现人文关怀,个性化护理
1、执业素质不规范扣1分
2、未严格落实围手术期护理制度扣4分
3、对大手术病人未能体现人文关怀和个性化服务的扣1分
4、护士严格遵守无菌操作原贝农无菌室物品标记明显,摆放有序,无老化、发黑物品;
各种车辆无噪音,严把“三关”(更衣、换鞋、门)
1、无菌操作不规范扣1分
2、物品老化、发黑每项扣2分
3、三关管理未达标扣1分
4、护士对手术室房间、器械物品消毒方法不掌握每项扣1分
5、车辆有噪音扣2分
5、各类器械整洁,性能良好,贵重仪器专人负责管理,有使用登记
1、性能及清洁度未达标每项扣1分
2、无使用登记扣2分
6、各类药品分类定位,定数放置,毒麻药标记清楚,有专人保管,有使用记录
每项不合格扣2分
7、认真执行清洁、消毒制度。
各至及走廊清洁无尘,刷手间备品齐全,整齐,每月一次空气细菌监测,灭菌物品抽样监测,有记录
1、消毒制度不达标扣3分
2、环境不达标每项扣1分
8、各种物品交接有记录。
手术护理记录单填写符合要求,两人签字。
手术标本送检及时无误,有记录。
1、交接无记录扣2分
2、手术护理记录单的扣分执行《邯钢医院护理文件质量评价标准》,其最后得分按照10%^合
3、标本送检无记录扣2分
9、各手术间抢救设备、监护仪器配备齐全,性能良好,定期保养,消毒火菌可靠,有抢救使用流程
1、检查设备状态一项不合格扣1分
2、考核护士仪器设备使用不合格扣2分
10、护理新业务的开展与医疗同步,护士能掌握,有培训学习。
特殊、重大、疑难手术,有术前
1、考核护士对新业务开展的相关知识,一项不合格扣2分
2、无新业务新知识培训的扣2分
讨论并有记录
3、无术前讨论的扣2分
手术室护理操作理论30分
1、巡回,洗手护士对当日手术病人要充分了解,评估。
巡回护士对大手术病人有术前访视登记,巡回,洗手护士了解病人病情,术式及术中准备
1、未访视扣1分
2、不了解病情扣1分
3、不了解术式,术中配合扣2分
2、大型手术的操作步骤及配合,术中可能出现的问题,解决方式
1、不掌握手术操作步骤扣2分
2、对术中可能出现问题不了解扣2分
3、对术中意外情况处理方式不掌握扣2分
3、心脏骤停,大出血的抢救配合及操作步骤
2、心脏骤停的抢救不掌握扣2分
2、大出血抢救配合不掌握扣2分
4、氩气刀、电刀的使用方法,保养的注意事项,腔镜使用方法及配合
1、腔镜手术配合不掌握,氩气刀手术配
合不掌握扣1-4分
2、腔镜使用手术配合不掌握扣2分
5、其它操作考核项目:
刷手、戴手套、穿无菌手术衣
1、违反无菌原则单项否决
2、不熟练酌情扣分
分娩室护理单元管理分
1、整体环境整洁,温馨,空气新鲜,布局流程合理,各室物品摆放有序。
2、有健全的护理工作制度,岗位职责,操作规程,质控目标,月有质控活动、安全防范活动、不良事件处理登记及改进措施
2、各类活动无记录扣1分
3、在岗护士不掌握职责扣2分
3、人员安排合理,体现弹性排班
1、人员安排不能满足工作量需要的扣2分
2、未实行弹性排班扣2分
4、护士素质优良,礼貌热情,举止行为规范,文明服务。
开展整体护理,提供人性化、个性化护理
1、执业素质不规范扣2分
2、未开展整体护理,扣2分
5、室内布局合理,药品、物品数量清楚,摆放规范,方便。
各种护理用品、车辆及时更新,无老化,无噪音
2、药品物品无登记扣1分
3、物品老化、陈旧、有噪音每项扣2分
6、各种登记本工整,清洁无破损,
分娩室管理分
1、房间布局合理;
环境清洁,舒适,温馨,温度(24—26C)、湿度(50-60%)适宜。
1、布局不合理每项扣2分
2、环境要求未达标扣2分
2、室内有空气及物品消毒设施,性能良好,按时消毒,有消毒及细菌培养记录。
1、消毒设施性能未达标扣2分
2、消毒措施记录不完善扣2分
3、护士不掌握消毒方法正常值扣4分
3、吸氧、吸痰、新生儿复苏,孕产妇监护设备完好,处于备用状态,助产人员操作规范。
1、监护设备不完善酌情扣分
2、未处于备用状态扣2分
4、抢救车内备品,药品齐全,标签清楚,无过期,专人管理,定期检查,每班交班有记录,助产人员掌握相关知识。
1、备品不全扣2分
2、标签、期限不清楚扣2分
3、无记录扣1分
4、相关知识不掌握的扣2分
5、助产人员持证上岗,定期培训有记录,职责分工明确,熟练掌握各项助产及抢救操作流程。
1、未持证上岗扣4分
2、分工不明确扣1分
3、知识不全面扣2分
助产人员工作质量分
应得分
1、掌握待产或分娩产妇的现有情况及需求,助产人员能清楚地介绍产妇的状况及护理冋题,
1、了解2位待产孕妇,助产人员对产妇病情不掌握扣2分
2、不与病人交流,不能满足产妇需求的扣2分
3、未对患者进行专科健康宣教扣2
6分
2、掌握相关知识,提冋胎心听诊,肛诊注意事项
1、相关知识不掌握的扣3分
2、胎心听诊,肛诊注意事项不掌握的扣3分
3、全程陪护产妇
未达标扣2分
2分
4、产程图,分娩记录,胎儿及新生儿情况记录清楚,准确、及时、头事求疋,无编造,涂改等(产程图、分娩记录、新生儿病志各查1分
1、护理记录有涂改、编造的每项扣
1分
2、护理记录不能及时,准确记录的每项扣1分
3、病情观察和执行医嘱与医生记录有矛盾的酌情扣分
4分
5、各种操作规范、有序,严格查对制度,体现伦理道德,人文关怀。
1、操作不规范每项扣1分
2、不与患者沟通交流,未作专科健康指导扣2分
分娩室专业知识和技能操作分
实得分
1、正常产接生流程(第二产程处理),考核1人
1、操作不规范的每项扣0.5分
3、不与患者沟通交流的扣2分
2、新生儿窒息复苏,考核1人
3、新生儿吸痰,考核1人
4、护士对新生儿窒息复苏术的掌握
1、抢救顺序不合格的扣1分
2、操作方法不合格的扣1-2分
3分
5、助产士对产后出血、孕产妇子痫的掌握
1、处理步骤不全的扣1分
2、抢救的深入知识掌握不全的扣2分
注:
分娩室所分数的40%记入对妇产科护理质量管理考核分内
供应室专业知识和技能操作分
应得
实得
1、布局流程合理,房间通道、出入口的设置符合要求,严格划分三个区域,人流、物流分开无逆行。
8分
2、有健全的护理工作制度,岗位职责,操作规程,质控目标。
月有质控活动、安全防范
3、护士素质优良,礼貌热情,举止行为规范,文明服务。
室内室外服装分开。
1、护士执业素质不规范扣2分
2、室内室外服装不分开扣3分
5分
4、各工作间和通道标牌指示清楚,物品摆放有序。
各种用品用具物见本色,功能完好,无陈旧发黑的物品
1、标牌指示不清楚扣2分
2、物吕陈旧不清洁扣3分
3、功能未处于完好状态扣2分
7分
5、各种无菌包包布清洁无破损,无老化,无发黑,内放物品配置无误。
回收下送车完好无噪音,消毒处理符合规范
1、每项不合格扣2分
2、车辆有噪音扣3分
3、消毒清洁不规范扣2分
9分
6、压力烝汽火菌有检测方法,每日空
锅进行,并保存记录。
消毒锅清洁,消毒包符合标准,指法示剂符合要求。
(湿度<3%,以手触不湿为标准),收发有登记。
1、火菌无检测方法扣3分
2、火菌未保存记录扣4分
3、消毒锅不清洁扣3分
4、消毒不规范,不登记扣4分
5、消毒后物品不干燥扣3分
16分
7、物品车专用,有“清洁”和“污染”标记。
污染车每次消毒处理,无菌物品储存架每日用消毒液擦拭。
以上均有工作记录。
1、物品车没有专用标记的扣3分
2、污染车每次用后不消毒的扣2分
3、无菌物品架每日不擦拭的扣2分
8、一次性用品存放符合要求,与地面和墙保持规范距离
一次性物品存放不规范扣6分
9主动为临床服务,满足临床需要,有记录,保存一个月
征询临床科室意见,不达标扣8分
供应室护理操作与理论30分
1器械消毒剂的原理,配置方法,注意事项
1、不掌握原理扣2分
2、不掌握配置方法扣2分
3、不掌握注意事项扣2分