辽宁省社区卫生服务中心内涵建设和创建示范评分表 1Word文档格式.docx
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(1)无年度培训计划或中长期培训规划各扣1分
(2)合格证书比例≥95%,得5分,每下降一个百分点扣0.15分,扣完为止
(3)继续教育达标率≥90%,得3分,每下降一个百分点扣0.3分,扣完为止
现场查看培训计划和培训规划,岗位培训合格证书和继续教育学分情况等
1.3财务资产管理(40分)
1.财务综合管理
(1)执行《会计法》、《基层医疗卫生机构会计制度》和《基层医疗卫生机构财务制度》及国家有关制度和法规,建立内控制度、实行电算化核算
(2)财务报告编制准确、完善、及时
(1)发现弄虚作假,得0分
(2)每违反一个检查要点扣2分,扣完为止
现场查看会计凭证、账簿、财务报表
2.预算管理
(1)按照《预算法》和财政部门预算管理的相关规定,科学、合理、真实、完整地编制预算
(2)严格执行预算
(1)无预算扣10分
(2)预算编制不符合要求扣2分
(3)预算未执行或违规超预算执行扣5分
现场查看预算相关资料
3.资产管理
(1)建立固定资产登记册
(2)建立耗材专用账册(3)按规定开展各项设备的强检检查工作
一项不符合要求扣3.5分,扣完为止
现场查看相关登记册和账册
4.收支管理
(1)财政专项收入专款专用,无挤占挪用、违规使用资金的情况
(2)收支结余比=(业务收入+财政投入+其他收入-支出)/收入×
(收入和支出不包含基建和设备等财政专项收入和支出)
(1)每发现一处违规使用扣3分,扣完为止
(2)收支结余比为负,且绝对值大于5%,扣4分
现场查看财务报表、物价部门检查报告等相关材料
1.4药品管理(30分)
1.一般药品管理
(1)按时编制药品分期采购计划,保证药品具有一定的库存量
(2)严格审验购进、调进或退库药品(3)按相关规定严格保管药品,储备一定数量的急救药品,并及时更新
(4)执行查对制度,经核对后进行药品调配
(1)查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料
(2)现场观察
(3)访谈相关人员
2.特殊药品管理
(1)购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准
(2)特殊药品的采购和保管应当由专人负责(3)建立完善的特殊药品报废销毁制度
3.基本药物配备
(1)实行网上集中招标采购
(2)按照地方规定,全部配备基本药物,实行零差率销售
一项不符合要求扣5分
现场查阅药房、进账单、电脑系统记录
1.5文化建设(20分)
1.工作制度
有以下制度:
(1)人员职业道德规范与行为准则
(2)人员岗位责任制度
(3)人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度
(4)技术服务规范与工作制度
(5)服务差错及事故防范制度
(6)服务质量管理制度
(7)财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度
(8)医疗废弃物管理制度
(9)社区协作与民主监督制度
(10)当地卫生部门规定的其他有关制度
缺一项扣1分
现场查看工作制度
2.医德医风
(1)医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰
(2)建立医德医风管理档案,有计划、措施、检查、总结和培训记录
(3)建立医患沟通制度,专人负责投诉及纠纷处理,并有处理记录
(4)按照当地卫生行政部门统一部署,开展“三好一满意”活动
(1)现场观察
(2)查看相关文件和记录
1.6信息管理(20分)
1.信息公开
以各种形式公开以下信息:
(1)服务辖区范围和辖区居民基本情况
(2)业务科室名称、布局,门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点,各类项目服务时间等(3)卫生技术人员名录,服务团队及负责区域(4)门诊服务内容、免费公共卫生服务项目(5)诊疗项目、各种检查、基本药物配备目录和药品价格
(6)残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施
(7)便民热线、投诉受理电话
一项不符合要求扣2分,扣完为止
现场查看
2.信息化建设
建立并运用社区卫生服务与管理信息系统(该信息系统应当采用卫生部公布的相应数据集标准和基本架构编制),并能实现以下功能:
(1)以居民健康档案为基础的健康管理
(2)基本公共卫生服务和基本医疗服务管理(3)药品管理(4)社区卫生统计信息服务和管理
1.7服务模式(60分)
1.社区参与
15
(1)与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制
(2)社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动(3)患者参与病人小组活动
查看相关资料
2.协同服务
(1)医院与社区卫生服务机构分工协作,建立双向转诊机制
(2)疾控、妇幼保健与监督等专业公共卫生机构与社区卫生服务机构分工合理,业务指导到位。
(3)中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理,对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导,及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息
(1)查看工作记录与相关资料
(2)访谈相关人员
3.主动服务
(1)根据居民健康需求提供上门服务
(2)提供连续的跟踪随访,及时主动进行分类干预
(3)开展疾病筛检,早期发现病人
4.责任制服务
(1)组建全科团队,明确责任区域,全面覆盖中心所辖社区
(2)全科团队的服务辖区责任落实,服务到位
一项不符合要求扣7.5分
二、公共卫生服务(350分)
2.1居民建档案管理(40分)
1.健康档案建档率
20
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民总人数×
健康档案建档率≥60%,得20分
健康档案建档率<
60%,得分=(健康档案建档率/60%)×
20分
(1)现场查看健康档案记录
(2)随机抽查10份健康档案,核查档案的完整性和动态使用情况。
电话回访核实档案真实性
2.健康档案合格率
健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查健康档案总份数×
得分=健康档案合格率×
“健康档案建档率”指标得分
2.2健康教育(30分)
1.健康教育计划和总结
(1)制定健康教育计划
(2)有总结评价
现场查看健康教育相关资料
2.健康教育活动
(1)每年发放不少于12种健康教育印刷材料
(2)每年播放不少于6种的健康教育音像材料(3)每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动(4)是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每季度更换1次
(5)每年举办不少于12次健康教育讲座
一项不符合要求扣4分
2.3预防接种(30分)
1.建证率
建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数(0-6岁儿童)×
建证率达到98%,得15分,每下降1个百分点扣2分,扣完为止
现场查看预防接种相关资料
2.疫苗接种率
某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×
接种率达到98%,得15分,每下降1个百分点扣2分,扣完为止
2.4传染病报告和处理服务(20分)
1.传染病疫情报告
(1)报告率=报告卡片数/登记传染病病人数×
100%
(2)及时率=报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×
一项不符合要求扣5分,扣完为止
现场查看传染病上报相关资料
2.重点传染病管理
(1)协助专业公共卫生机构开展结核病督导化疗、艾滋病病人管理等
(2)开展传染病病人社区管理
2.5卫生应急管理(30分)
1.突发公共卫生事件应急准备与处理
(1)制定突发公共卫生事件应急预案
(2)组建突发公共卫生事件应急队伍
(3)开展突发公共卫生事件模拟应急演练
(4)协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应急处置
(5)开展突发公共卫生事件应急培训
一项不符合要求扣4分,扣完为止
现场查看突出公共卫生事件应急准备与处理的相关资料
2.突发公共卫生事件信息报告
突发公共卫生事件相关信息报告率100%
突发公共卫生事件相关信息报告率=及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/应报告突发公共卫生事件相关信息数×
不符合要求扣10分,无突发公共卫生事件不扣分
2.60-6岁儿童健康管理(30分)
1.新生儿访视率
年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×
新生儿访视率≥85%,得10分
新生儿访视率<
85%,得分=(新生儿访视率/85%)×
10分
(1)现场查看儿童健康管理相关记录
2.儿童健康管理率
年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×
(1)儿童健康管理率≥90%,得10分
儿童健康管理率<
90%,得分=(儿童健康管理率/90%)×
(2)1例访视记录不合格扣1分,扣完为止
3.儿童系统健管理率
年度辖区内按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×
儿童系统管理率≥80%,得10分
儿童系统管理率<
80%,得分=(儿童系统管理率/80%)×
(2)随机抽查10份访视记录,核查记录的完整性和动态使用情况。
电话回访核实记录真实性
2.7孕产妇健康管理
1.早孕建册率
辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×
早孕建册率≥60%,得10分
早孕建册率<
60%,得分=(早孕建册率/60%)×
(1)现场查看孕产妇健康管理相关记录
2.产前健康管理率
辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×
产前健康管理率≥85%,得10分
产前健康管理率<
85%,得分=(产前健康管理率/85%)×
3.产后访视率
辖区内产后28天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×
(1)产后访视率≥85%,得10分
产后访视率<
85%,得分=(产后访视率/85%)×
2.8老年人健康管理
1.老年人健康管理率
接受健康管理的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民总人数×
老年人健康管理率≥80%,得20分
老年人健康管理率<
80%,得分=(老年人健康管理率/80%)×
(1)现场查看老年人健康管理资料
(2)随机抽查10份档案,核查档案完整性和动态使用情况。
2.健康体检表完整率
完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×
健康体检表完整率≥90%,得10分
健康体检表完整率<
90%,得分=(健康体检表完整率/90%)×
2.9高血压患者健康管理(30分)
1.高血压患者健康管理率
年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×
注:
1、辖区高血压患病总人数估算:
辖区常住成年人口总数×
成年人高血压患病率
2、患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省(区、市或全国)近期高血压患病率指标
健康管理率≥30%,得10分
健康管理率<
30%,得分=(健康管理率/30%)×
(1)现场查看高血压患者健康管理资料
2.高血压患者规范管理率
按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×
(1)规范管理率≥80%,得10分
规范管理率<
80%,得分=(规范管理率/80%)×
“高血压患者健康管理率”指标得分
(2)1例档案抽查不合格扣1分,扣完为止
3.管理人群血压控制率
最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×
血压控制率≥50%,得10分
血压控制率<
50%,得分=(血压控制率/50%)×
2.102型糖尿病患者健康管理
1.糖尿病患者健康管理率
年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×
1、辖区糖尿病患病总人数估算:
成年人糖尿病患病率
2、患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省(区、市或全国)近期2型糖尿病患病率指标
(1)现场查看糖尿病患者健康管理资料
(2)随机抽查10份档案,核查档案完整性和动态使用情况。
2.糖尿病患者规范健康管理率
按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×
“糖尿病患者健康管理率”指标得分
3.管理人群血糖控制率
最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×
血糖控制率≥50%,得10分
血糖控制率<
50%,得分=(血糖控制率/50%)×
2.11重性精神疾病患者管理(30分)
1.重性精神疾病患者管理率
所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/(辖区内15岁及以上人口总数×
患病率)×
患者管理率≥40%,得15分
患者管理率<
40%,得分=(患者管理率/40%)×
15分
(1)现场查看精神病患者健康管理资料
2.重性精神疾病患者规范管理率
每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×
(1)规范管理率≥80%,得15分
“重性精神疾病患者管理率”指标得分
(2)1例档案抽查不合格扣1.5分,扣完为止
2.12卫生监督协管服务(10分)
开展卫生监督协管服务
(1)有协管服务内容和工作记录
(2)卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数×
报告事件或线索包括食品安全、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血
一项不符合要求扣3.5分,扣完为止;
地方未要求开展的,不扣分
(2)查阅相关记录与资料
2.13计划生育技术指导服务(10分)
计划生育技术指导与咨询
具有必要的设施设备,并开展相关的服务项目:
(1)有专用的计生服务场所及相关设施
(2)有药具展示柜及相应的避孕药具(3)有计生宣传资料架及相应的宣传资料(4)有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、咨询、技术指导相关服务记录
(2)现场查阅计划生育相关记录
三、基本医疗服务
(230分)
3.1医疗工作效率(50分)
1.机构工作人员年均门急诊人次数
50
(1)机构在岗职工人年均门急诊人次数=过去一年的门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数
(2)如有病床,则病床使用率≥50%
(1)≥2000人次,得50分,每下降100人次扣4分,扣完为止。
有病床的中心按每床日相当于2个门诊量
(2)病床使用率<
50%,扣5分
现场查看机构年度报表和财务报表等相关资料
3.2医疗质量(60分)
1.医疗文书合格率
合格率=病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×
100%
医疗文书合格率≥95%,得15分,每下降一个百分点扣1分,扣完为止
随机核查病历50份、门诊日志10份、处方20份、检验和心电图申请单各10份
2.护理质量
严格执行查对制度,规范输液管理
发现1人未执行核查制度扣3分,
发现1个输液病人无输液记录卡扣7分,无巡视记录扣5分,扣完为止
3.检验质量
(1)各项检验试剂质量符合要求
(2)开展实验室室内质控工作
现场查看检验试剂和质控台账等材料
4.院内感染管理
(1)一次性医疗物品管理落实情况
(2)医疗废弃物处理合规情况
(3)消毒隔离措施落实情况
(4)无菌技术操作执行情况
(2)现场查看有关工作记录
3.3合理用药(40分)
1.抗生素处方比例
抗生素处方比例=含有抗生素处方数/抽查处方总数×
抗生素处方比例≤20%,得20分
每升高一个百分点扣1分,扣完为止
现场抽查100张收费处方,从评估前一月的门诊处方每隔3张抽1张。
2.静脉点滴处方比例
静脉点滴处方比例=含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×
静脉点滴处方比例≤20%,得20分,每升高一个百分点扣1分,扣完为止
3.4医疗费用
(40分)
门诊次均诊疗费用
(1)门诊次均诊疗费用=门诊业务总收入/年门诊总人次数
门诊次均诊疗费用低于市辖区社区卫生服务机构平均水平5%以内,得20分,每升高一个百分点扣2分,扣完为止
现场查阅卫生局相关统计材料,机构年度报表、财务报表等资料
(2)过去3年门诊次均诊疗费用增长幅度
增长幅度≤5%,得20分,每升高一个百分点扣3分,扣完为止
3.5康复服务(40分)
1.场所、人员及相关设备、设施
有专用场所、人员及相关设备、设施:
(1)有合格的专用康复场所,配备具有相应资质的人员
(2)有残疾人轮椅行走通道
(3)有残疾人活动场所以及过道、卫生间有扶手
(4)配备经济实用、便于社区使用或家庭租借的康复器材和辅助用具等
(2)现场查阅康复相关记录
2.康复服务
开展以下康复服务:
(1)开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力评估
(2)开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力训练
(3)开展运动治疗、理疗、作业治疗、传统康复治疗等康复服务
(4)为社区内残疾人及其亲属举办康复知识与技能讲座,开展康复咨询及心理疏导,发放康复科普读物
3.残疾人管理
(1)全面掌握辖区内残疾人的数量和康复对象的服务需求动态
(2)辖区内90%以上残疾人建立健康档案,并有完整的工作记录
四、中医药服务(100分)
4.1中医治未病(50分)
1.中医药健康教育
(1)中心每年开展不少于4次中医药内容的健康教育
(2)发放中医或中西医结合健康教育处方和宣教资料,宣传中医药防病和保健知识。
中心每年不少于6种中医健康教育处方
每少开展1次中医药健康教育活动扣2分
每少1种中医或中西医结合健康教育处方扣1.5分
(2)现场查阅中医药服务相关记录
2.重点人群中医药健康管理
35
(1)制定中医特色保健方案,并开展2种以上中医特色的养生保健、食疗药膳、传统体育等服务
无方案扣10分,少开展一项中医特色服务扣7.5分,扣完为止
(2)对重点人群开展2种以上常见慢性病(高血压、糖尿病等)中医药预防保健服务
每少开展1种慢性病的预防保健工作扣5分
(3)运用中医药知识和方法开展优生优育、生殖保健和孕产妇保健等服务
不符合要求扣10分
4.2中医医疗服务(50分)
1.中医药适宜技术服务
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开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等6种以上中医药服务
每少开展1种中医药服务扣5分
2.中医连续性管理服务
提供中医服务
3.中医药康复服务
利用中药、针灸、按摩、熏蒸等方法开展中风后遗症、肢体残疾等2种以上康复工作
每少开展