1959年中医资料11 中医药分型治疗高血压病262例初步分析Word文档下载推荐.docx

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　　三、治疗经过:

在给病人处方治疗以前，对病人进行血压波动情况的观察，所以初诊患者一般不给药，进行各项检查，观察血压情况。

门诊病例观察3—5天。

住院病例观察一周。

门诊患者3—7天复诊一次。

　　四、病情分期:

关于高血压的分期，是根据今年中国医学科学院阜外医院所拟定的标准，其分期的要点如下:

　　一期要点:

血压升高但没有可发现的器质性心血管改变，这类患者大多时间血压超过140/90，45岁以上的患者则应超过150/90，但是除了眼底可能有些痉挛外没有其他心（X线，心电图）、脑（暂时性脑缺血症状，体征，如一侧肢体发麻，运动性障碍，失语等）、肾（尿及肾功能检查）的改变。

由于这类患者的血压在经过一般休息或镇静治疗中有二种不同的表现，为了估计治疗效果及指导治疗分为:

　　A期:

可波动下降至160/95以下者。

　　B期:

持续在160/95以上者。

　　在分期中凡有条件者都应将一期高血压病分为A、B两期。

　　二期要点:

血压持续升高合并有心、脑、肾血管轻度器质性改变:

　　1.血压经常持续在160/95以上，在休息及镇静治疗下不下降。

　　2.必须合并有下列一项或一项以上改变:

（1）眼底有轻早或轻中度小动脉硬化。

（2）心脏X线检查有明确轻度肥大或心电图有轻度ST-T改变（左心劳损）或左心电压增高。

　　（3）尿内有持续蛋白（+）或沉渣，持续有少量红血球（但肾功能无明显损伤者）。

　　（4）暂时性脑缺血的明显症状。

　　三期要点:

血压一般持续升高，合并有心、脑、肾小动脉器质性改变并引起功能衰竭或器官损伤者。

　　1.血压一般经常在160/95以上。

　　2.须合并下列一项或以上的病变:

（1）眼底有中度或以上的小动脉硬化，可以有出血或渗出物。

（2）心脏在X线检查上有明显肥大，或在心电图上有明显左心室肥厚劳损，或出现明显左心衰竭症状及体征（须除外系冠状动脉粥样硬化性）。

　　（3）肾功能有明显损伤，表现为N.P.N.明确升高，或P.S.P.明确降低，或尿内持续有（十）或以上的蛋白，较多的红血球，或浓缩功能明显降低。

　　（4）脑溢血或其后遗症。

　　急进型高血压病要点:

血压持续并显著升高，合并有特异性眼底改变或急剧进展的心肾功能衰竭者。

　　1.血压持续在200/120或以上者（多在青、中年患者）。

　　2.必须合并下列一项病变:

（1）眼底有视神经乳头水肿，多同时有新鲜出血及渗出物。

（2）有急剧进展的肾功能损伤，表现为显著蛋白尿（++）—（+++），血尿，尿毒症及合并左心衰竭。

　　五、疗效标准:

　　1.症状疗效:

分为症状消失，症状减轻和无效三种。

就八种类型中的主证进行统计。

　　2.降压疗效:

根据中国医学科学院阜外医院规定的标准分为三级。

（1）I级疗效（显著疗效）

　　舒张压已降至90毫米汞柱或以下，而且较治疗前降低20毫米汞柱或以上者。

（2）Ⅱ级疗效（有效）

　　舒张压已降至110毫米汞柱或以下，而且较治疗前降低20毫米汞柱，或舒张压已降至90毫米汞柱，而且较治疗前降低10—19毫米汞柱者。

　　（3）Ⅲ级疗效（轻度有效）

　　①舒张压已降至110毫米汞柱或以下，而且较治疗前降低10—19毫米汞柱，同时收缩压降低比舒张压降低一倍或以上，或收缩压已降至150毫米汞柱以下者。

　　②血压值虽已降至正常，但未能达到上述标准。

　　（4）无效:

凡不够上述标准者均列为无效。

证治规律的初步探讨及疗效分析

　　一、肝热上冲型:

　　1.证候:

形气俱实，无虚弱征象，其证多见头痛，眩晕，面赤，头胀，目赤多眵、口干舌燥，便秘，神志不宁及恶热。

脉多弦数有力，舌苔黄或燥。

　　2.病因病机:

神志不舒，肝木失其条达而成郁，郁则生热。

或饮食无节，以致胃经热炽，肝火上冲。

　　3.治则及方剂举例:

肝热上冲，用苦寒之剂以折之，热甚者治以龙胆泻肝汤加减，胃热甚者用葛根芩连合白虎汤等加减。

　　4.疗效分析:

共治疗肝热上冲患者14例，其中门诊12例，住院2例，疗效如次:

（1）症状疗效:

（表1）

　　从表1中可以看出，12例门诊肝热上冲患者，症状大部分消失或有效。

住院肝热上冲患者2例中，1例见减轻，1例无效。

（2）降压疗效:

（表2）

　　从表2中可以看出，在降压效果方面，门诊12例中，有效者8例，无效者4例。

住院2例中，有效者1例，无效亦1例。

　　二、阴虚肝旺型:

其证多见头痛，头晕，记忆力薄弱，目涩，口干，烦躁易怒，夜卧不宁及手心发热等，脉多弦细或略数，舌多无苔，或有薄白苔。

五志过极，火气妄动，伤及阴津，肝失所养，木气偏亢，肝阳上越。

以育阴平肝潜阳为主。

方用加味百台地黄汤，白薇汤或育阴平肝汤等加减。

共治疗阴虚肝旺型117例。

其中门诊94例，住院23例。

疗效如次:

（表3）

　　从表3中可以看出，阴虚肝旺型117例的364个症状中计282个症状消失或减轻，82个症状无效。

有效率为77.5%。

（表4）

　　从表4中可以看出，门诊94例中，有效者51例，无效者43例。

住院23例中，有效者7例，无效者16例，阴虚肝旺117例，总的降压有效率为49.5%。

　　三、怔忡型:

其证多见心慌心跳，易惊善恐，神志不宁，失眠多梦，胸闷头晕，气短乏力，脉多弦数或滑数或结代脉象，舌质赤或有薄苔。

忧思过度，血虚，心失所养，心中空虚，神明失守，或为阴虚而心火暴甚，或惊悸不得安宁而发怔忡。

以补心血、安神气为主，方用酸枣仁汤或四物安神汤、炙甘草汤等加减。

共治疗怔忡患者31例，其中门诊17例，住院14例。

疗效如次。

（表5）

　　从表5中可以看出，怔忡型31例123个症状中，有88个症状消失或减轻，有效率为71.5%。

（表6）

　　从表6中可以看出，门诊怔忡型17例中，有效者7例，无效者10例。

住院14例中，有效者2例，无效者12例。

　　四、胸痺型:

胸闷短气，心痛澈背，甚则不得卧，或兼心下痞满，呃逆纳差，或兼咳嗽，胸满，脉浮微沉弦。

胸中阳虚，阴气乘之所致，又谷气不胜脉少滋荣，心失所养而心气益虚，亦病胸痹。

以辛通为主，辛以开裨，温以通阳。

方用括蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤等加减。

共治疗胸痹9例，其中门诊5例，住院4例疗效如次。

（表7）

　　从表7中可以看出，胸痹型9例41个症状中，有25个症状消失或减轻，16个症状无效。

（表8）

　　从表8中可以看出，胸痹型降压效果，门诊5例中，4例有效，1例无效。

住院4例中，有效2例，无效2例。

　　五、肝风型:

头目昏眩，头痛耳鸣，头重脚轻，肢体麻木，抽搐肉

，烦躁胸闷，心悸汗出，脉多弦革或弦细，舌多白苔。

肝肾阴虚，血燥生热，肝阳偏亢，而起内风，湿痰、内蕴，化热生风。

以滋阴平肝潜阳熄风为主、方用天麻钩藤饮、独活寄生汤等加减。

共治疗肝风型患者41例。

其中门诊34例，住院7例。

（表9）

　　从表9中可以看出，肝风型41例155个症状中，有

126个消失或减轻，29个症状无效。

有效率为81.2%。

（表10）

　　从表10中可以看出，门诊34例肝风型患者中，其降压效果有效者14例，无效者20例，住防7例中，有效者3例，无效者4例。

　　六、肝肾两虚型:

其证多见腰酸腰痛，腿輭，足跟痛，遗精，阳萎，溲频，头晕，眼花，耳鸣。

际多沉细，两尺较弱，舌无苔或质淡。

　　2.病因病机，七情妄动，酒色劳伤，因而心血耗散损及肝阴，下元虚损，而致肝肾两虚。

滋阴养血，益肾摄精为主。

方用首乌延寿汤、六味地黄汤等加减。

共治疗肝肾两虚型27例。

其中门诊16例，住院11例。

（表11）

　　从表11中可以看出，肝肾两虚27例121个症状中，有87个症状消失或减轻，34个症状无效，有效率为71.9%。

（表12）

　　从表12中可以看出:

门诊肝肾两虚型16例中，降压效果有效者13例，无效者3例；

住院11例中，有效者5例，无效者5例。

　　七、中风型:

　　1.症候:

突然昏仆，意识消失，痰涎壅盛，口眼斜，半身不遂，或昏愦虽甦，仍现半身不遂或动转失灵，口眼斜，头晕，语言蹇涩，肢体麻木等证。

内则肝风欲起，又兼喜怒不节，或饮食不适，寒温不时诸因而致中风。

闭证用苏和香丸，或局方至宝丹、安宫牛黄丸，开窍豁痰；

脱证用独参汤或参附汤补阳固脱。

甦醒后脱证已固而形气虚者用小续命汤，病程久肢体麻木者用独活寄生汤等加减。

共治疗中风型患者14例，其中门诊10例，住院4例。

（表13）

　　从表13中可看出，中风型患者14例65个症状中，有47个症状消失或减轻，18个症状无效。

（表14）

　　从表14中可以看出，门诊中风型10例中，其降压有效者7例，无效者3例；

住院4例皆无效。

　　八、妇女冲任不调型:

以月经不调，经期腹痛、白带多、胸闷、烦躁，日暮潮热，小腹里急，唇口干燥为主证，脉弦细或沉细。

七情所伤或多产失血过多，或饮食劳倦捐阴耗血，乃致冲任不调。

以养荣舒郁调经为主，方用当归芍药散、逍遥散或二仙汤等加减。

共治疗妇女冲任不调型9例，皆为门诊患者，疗效如次:

（表15）

　　从表15中可以看出，门诊妇女冲任不调型9例45个症状中，有37个症状有效（消失或减轻），8个症状无效。

（表16）

　　从表16中可以看出，妇女冲任不调型9例中，降压有效者7例，2例无效。

　　综合以上八个类型262例中，门诊患者197例，症状消失占50.8%，症状减轻占30.6%有效率为81.4%。

住院患者65例症状消失占28.9%，症状减轻占33.6%，有效率为62.5%。

　　在降压效果方面，门诊197例的降压有效率为56.3%，住院65例降压有效率为30.8%。

全部门诊及住院病人262例的治疗前血压平均值为172.5/108.2毫米汞柱，治疗后血压平均值为155/98.9毫米汞柱。

实际平均收缩压降低17.5毫米汞柱，舒张压降低9.3毫米汞柱。

　　住院病人出院后随诊观察情况:

　　30例住院病人，出院后继续在门诊随诊治疗，观察时间为2周至四个月，有12例病人血压较出院时升高，有2例血压较出院时降低，16例不变，血压升高或降低是以收缩压波动20毫米汞柱、舒张压波动10毫米汞柱计算的。

体会

　　一.关于高血压病的中医分型:

主要根据病人症状与体征（证候）区别的，分型有助于讨论该病的辨证施治，按照目前分型标准，可以对大部分高血压病人进行划分，如肝热上冲型治疗，主要以清热泻肝降逆的方剂为主，阴虚肝旺主要以滋阴潜阳的方剂为主，给临床治疗工作带来了不少方便。

根据中国医学科学院实验医学研究所进行的生理功能检查结果，初步看出“虚”（阴虚肝旺肝肾两虚）、“实”（肝热上冲）两型在生理功能检查有不同的结果，说明进一步较全面的进行中医的高血压病分型是可以做到的。

　　关于中医分型与分期的关系，根据统计，怔忡、胸痹、中风多较为晚期，冲任不调较多为早期IB，但在阴虚肝旺、肝肾两虚及肝风中看不出早期和晚期，肝热上冲型以IB期及Ⅱ期较多，根据临床体会，肝热上冲似以较早期病人为多，在我们统计中，未能明确说明这一点，估计可能部份早期肝热上冲患者因身体一般情况较好，多未来就诊所致。

　　此外应说明一点，就目前应用分八型来看，仍未能概括所有高血压病例，如有些病人除发现测量血压增高外无任何其他证候，应列为何型，须待进一步研究补充。

　　二、关于中医辨证治疗:

中医对高血压病的辨证治疗在降压及症状消除方面，有一定的治疗效果，但治疗后血压下降巩固问题，尚有待进一步研究提高，根据我们体会，怔忡型及中风型降压效果较差，可能与这两个类型病人大部分均有心血管的器质性改变有关。

　　三、发病时间与降压效果:

从统计材料来看，血压下降与否与发病时间长短无明显的关系。

（见表17）

（本文发表在1959年12期第5页上）

　　从表11中可以看出，肝肾两虚27例121个症状中，有87个症状消失或减轻，34个症状无效，有