中医诊断学教案.docx

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中医诊断学教案

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山东中医药大学

中医诊断学教案

授课对象：

中医学七年制，2005年级9、10班

授课学时:

76

授课时间：

2006.7.1

使用教材:

新世纪教材

授课教师:

刘培禄

授课时间：

9月11日，周一，第6，7节

题目：

绪论

教学目的与要求：

1．掌握“诊断”“诊法”“诊病”“辨证”及“病”“证”“症”的含义。

2．理解中医诊断的基本原理和原则。

3．了解中医诊断学发展简史、学习方法。

内容与时间分配：

2学时

1．中医诊断学的概念，主要内容，中医诊断的基本原理。

1学时。

2．中医诊断的基本原则，中医诊断学发展史、学习方法。

1学时。

重点与难点：

1．病、证（证名、证候、证型）、症（症状、体征）的含义。

2．中医诊断的基本原理和基本原则。

教学过程：

第一学时

导入新课：

从中医基础学的内容到临床各学科的内容、目的，引入学习中医诊断学的意义。

讲述：

一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位（P1）。

简要介绍。

注意：

诊断的概念，包括“诊”与“断”两方面，并且须在中医基本理论指导下进行。

二、中医诊断学的主要内容

包括介绍诊法、诊病、辨证、病案书写四部分。

（一）诊法

1．诊法的概念、内容、目的。

2．明确症状、体征的含义。

注意：

症状与体征不同，前者为病人异常感觉，后者为医生检查所得。

两者均属于“症”，属病情资料，是辨证、辨病的主要依据。

（二）诊病

1．诊病的概念、目的。

2．明确病名的含义。

注意：

病名是对疾病全过程的特点和规律所做的概念与抽象。

辨病的结果是得出病名诊断。

（三）辨证

1．辨证的概念与目的。

2．明确证、证名、证候、证型的含义。

注意：

“症”“病”“证”的区别。

辨证的目的是得出证名诊断。

（四）病案书写

明确病案的概念及病案书写的意义。

三、中医诊断的基本原理

1．简要介绍中医诊断基本原理的理论依据是中医整体观念的思想。

提问：

什么是中医整体观。

2．重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣内、见微知著、以常达变三方面，明确其各自的含义。

第二学时

导入新课：

中医诊断疾病的原理、原则与西医有明显的不同，必须遵循其独具特色的基本原则。

新课讲述：

四、中医诊断的基本原则

重点介绍内容。

基本原则包括三方面：

整体审察、诊法合参、病证结合。

明确各自的含义及临床意义。

五、中医诊断学的发展简史

简要介绍。

中医诊断学是在我国人民在长期与疾病斗争的过程中，经历代医家不断总结、丰富、发展起来的一门学科。

其中，影响中医诊断学发展的重要著作、作者是：

1、《黄帝内经》；2、西汉，淳于意的《诊籍》；3、东汉，张仲景《伤寒杂病论》；4、西晋，王叔和的《脉经》；5、隋，巢元方《诸病杂候论》；6、宋，陈元择的《三因极—病证方论》；7、元，敖氏《伤寒金镜论》；8、明，张介宾《景岳全书》；9、明，李时珍的《滨湖脉学》；10、清，叶天士《外感湿热论》，吴鞠通的《温病条辨》。

重点讲述上述重要著作及其作者、年代、历史意义。

六、介绍学习中医诊断学的方法简要介绍。

小结：

绪论，为本学科开头部分，介绍了诊断、中医诊断学的含义，中医诊断学的内容，中医诊断的基本原理、基本原则，中医诊断学发展简史和学习方法。

其中重点掌握诊断的概念，病名、症状、体征、证名和证候的含义，中医诊断的三大原理和三大原则，及中医诊断学发展史中重要著作、作者、年代、历史意义。

通过学习绪论，可以对本学科内容、学习目的有一个基本认识。

思考题：

1．何谓诊断、中医诊断学？

2．试述病名、证名、证候、症状、体征的含义。

3．试述病、证、症三者的关系与不同。

4、如何理解中医诊断的基本原理和基本原则？

5、我国第一部脉学专著、舌诊专著、论述病源与证候诊断的专著是哪部书？

其作者是谁？

授课时间：

9月14日，周四，第3节

题目：

问诊问诊的方法与内容

教学目的与要求：

1．掌握问诊的方法。

2．熟悉问诊的基本内容。

教学内容与时间安排：

1学时。

重点与难点：

问诊的方法和主要内容。

教学过程：

导入新课：

疾病的诊断过程，首先是诊法，包括望、闻、问、切，以了解病情，收集病情资料，然后才是辨证、辨病。

四诊之中，首先介绍问诊。

讲述：

一、问诊的意义。

简要介绍。

明，张景岳以问诊为诊病之要领，临证之首务。

二、问诊的方法及注意事项

重点介绍。

问诊方法及注意事项（P11），并理解其意义。

三、问诊的内容

简要介绍问诊的基本内容。

注意各项内容的含义，包括哪些具体内容，并理解对疾病诊断的意义。

注意如何概述主诉，现病史与既往史的区别。

问诊的重点是现在症状，是当前辨证论治的主要依据。

以后专篇论述。

小结：

本节介绍了问诊的意义、方法和内容，重点掌握问诊的方法，并熟悉问诊的内容，以提高自己诊察病情的水平，为病案书写打好基础。

思考题：

1．如何问诊，应注意哪些问题？

2．何谓主诉？

如何概述主诉？

3．何谓现病史？

现病史包括哪些内容？

4．既往史和个人生活史各主要包括哪些内容？

授课时间：

9月14日，周四，第4，5节

题目：

问寒热

教学目的与要求：

掌握寒热症状的概念、特点、病机及其临床意义。

教学内容与时间分配：

2学时。

1．寒热的概念，恶寒发热，但寒不热1学时。

2．但热不寒，寒热往来1学时。

重点与难点：

1．怎样理解“有一分恶寒，便有一分表证”？

2．恶寒发热，寒热往来的临床表现。

3．不同病证潮热的鉴别。

教学过程

导入新课：

寒热是问现在症中最常见的症状，对辨别机体阴阳盛衰及所感病邪性质具有重要意义。

一、寒热的概念

简要介绍寒与热症状的概念。

注意：

寒为自觉症状，有恶寒、恶风、畏寒之不同，三者症状特点、病机及主病方面不同；发热既可为自觉症状，亦可为客观表现，在不同证候中表现不同。

二、寒热的病因

简要介绍，明确寒热的产生与病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面有关。

三、寒热的类型

为课重点介绍内容，包括常见寒热类型及其概念、症状特点、主病、基本病机等。

注意：

1．寒热类型与病邪性质、部位及机体阴阳盛衰有关。

2．在恶寒发热中，恶寒一症是诊断表证的主要依据，正确理解“有一分恶寒，便有一分表证”的含义；寒热的轻重与感邪的性质有关，同时与感邪的轻重、邪正盛衰有关。

3．壮热的概念，不仅表现为体温高，而且必须为不恶寒，反恶热。

4．潮热、微热各见于若干病证，其症状特点各有不同。

5．正确理解寒热往来，其主要是指自觉症状。

小结：

本次课介绍了寒热症状的概念、病因，常见类型及其含义、症状特点、主病。

注意表证、里证、半表半里证寒热特点，恶风、恶寒、畏寒的区别，壮热、潮热、微热的概念，潮热、微热不同病证中的症状特点等。

思考题：

1．何谓恶风、恶寒、畏寒？

常见于何种病证？

2．如何理解“有一分恶寒，便有一分表证”？

3．如何根据恶寒与发热的偏重辨别感邪的性质？

4．何谓壮热？

其临床意义是什么？

5．何谓潮热？

常见哪几种类型？

各型特点如何？

6．何谓微热？

常见病因及特点是什么？

7．何谓寒热往来？

有几种类型？

特点是什么？

授课时间：

9月18日，周一，第6节

题目：

问汗

教学目的与要求：

1．掌握自汗、盗汗、战汗的含义、主病及基本病机。

2．熟悉战汗的概念及主病，绝汗的概念及亡阳之汗与亡阴之汗的特点。

3．了解病理性有汗与无汗的常见病因，头汗、半身汗、手足心汗、阴汗、胸汗的机理。

教学内容与时间分配：

1学时。

重点与难点：

1．自汗、盗汗的含义、主病及基本病机。

2．亡阴之汗与亡阳之汗的鉴别。

教学过程

导入新课：

从《内经》：

“阳加于阴谓之汗”的经文，说明汗出是人体阳气蒸化津液经玄府外达肌表而成，有生理与病理性汗出之不同，本节课主要介绍病理性汗出，即汗出异常。

讲述：

一、无汗、有汗

（一）无汗简要介绍病理性无汗的常见病因。

（二）有汗简要介绍病理性汗出的常见病因。

注意：

不论无汗、有汗，均为病理性汗出，且各有表证、里证之不同。

二、特殊汗出

仅指里证中具有某些特征的病理性汗出。

（一）重点介绍自汗、盗汗、战汗、绝汗的含义、主病，并理解其病机。

注意：

自汗与盗汗在特点、主病及病机方面的不同；绝汗中亡阳之汗与亡阴之汗的区别；战汗的临床意义为病变发展的转折点，要注意两种预后在表现上的不同。

（二）简要介绍冷汗，热汗，及某些局部汗出，如头汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病机。

小结：

本次课介绍了各种病理性汗出异常的病因，及某些特殊性病理性汗出，其中重点是自汗、盗汗、绝汗，要注意其特点、主病及病机。

思考题：

1．何谓自汗、盗汗？

常各见于何种病证？

请简述其病机？

2．何谓战汗？

其临床意义是什么？

3．何谓绝汗？

如何区别亡阴之汗与亡阳之汗？

4．试述头汗、手足心汗、半身汗出的病因。

授课时间：

9月18日，周一，第7节；9月21日，周四，第3节

题目：

问疼痛

教学目的与要求：

1．掌握如何根据疼痛的性质辨别其病因。

2．熟悉如何根据疼痛的部位辨别其脏腑经络病位。

3．理解虚实疼痛的基本病机。

教学内容与时间分配2学时

1．问疼痛的性质1学时。

2．问疼痛的部位1学时。

重点与难点：

根据疼痛的性质、部位，辨别疼痛的病因和病位。

教学过程：

第一学时

导入新课：

疼痛为病人常见症状，致病原因复杂，表现多种多样，可发生于任何部位。

现讨论有关疼痛诊断的一些问题。

讲述：

一、简要介绍疼痛的分类及基本病机

注意：

根据其病因病机总分虚实两大类，实证总由邪气阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”引起；虚证总由正气亏虚，脏腑经脉失养，“不荣则痛”所致。

二、问疼痛的性质

为重点介绍内容，详细介绍各种常见性质的疼痛，目的是通过询问疼痛的性质，辨别疼痛产生的病因即主病（详见P19~20）。

注意：

1．问诊某些疼痛的性质，应结合其部位、病史等，如胀痛，在胸、胁、脘、腹者为气滞，在头目者为肝阳、肝火；窜痛，在四肢关节者与风邪有关，在胸、胁、脘、腹者为气滞。

隐痛，久病，时发时止者方为虚。

2．各种疼痛虚实的辨证，应将病史、程度，喜按还是拒按，持续性还是时发时止诸种因素结合起来。

三、问疼痛的部位

亦为问诊疼痛的重要内容，详细询问，目的在于根据疼痛的具体部位确定疼痛的脏腑经络病位。

注意：

1．辨证疼痛，既要明确病因，又要确定其病位，因此应将问诊疼痛的性质与病位两者结合起来。

如，心前区刺痛，为心血瘀阻；胁肋灼痛，可为肝火郁滞。

胃脘冷痛隐隐，喜暖喜按，为胃虚寒证。

2．结合兼症，则更有利于病因病位的确定，如胸痛，咳嗽，咯吐黄痰，为热邪壅肺。

3．胃脘痛多与饮食有关，一般饥痛为虚，饱痛为实。

小结：

本次课介绍了虚实疼痛的基本病机及辨证纲领，问疼痛的性质和部位几项内容，重点是通过问诊疼痛的性质和部位，以确定引起疼痛的病因和脏腑经络病位。

思考题：

1．试述常见疼痛（12种）的名称及病因。

2．如何鉴别疼痛的虚实性质？

虚实疼痛的基本病机是什么？

3．如何根据头痛疼痛的部位确定病变的经络病位？

授课时间：

9月21日，周四，第4节

题目：

问头身胸腹

教学目的与要求：

1．掌握头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和常见病因及病变脏腑。

2．理解身重、麻木的含义和常见病因。

教学内容与时间分配：

1学时。

重点与难点：

头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和临床意义

教学过程：

导入新课：

问头身胸腹，主要是指除疼痛以外的头身胸腹部其他不适为主的症状，亦为临床常见症状。

讲述：

1．重点讲述头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义，常见病位、病因。

2．简要介绍身重、麻