呼吸机参数设置报警处理方式Word文件下载.docx
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6、触发灵敏度的调节:
通常为0.098-0.294kPa(1-75pxH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间:
一般为0-0.6s,不超过1s。
8、PEEP的调节:
当FiO2>
60%,PaO2<
8.00kPa(1500pxH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12cmH2O),很少超过1.47kPa(375pxH2O).
9、报警参数的调节:
不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。
压力报警:
主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98kPa(5-10cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2:
一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:
高水平报警设置与所设置TV和MV相同;
低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警:
一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理
1、气道高压highairwaypressure:
(1)原因:
病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液)
(2)处理:
听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;
吸痰;
拍胸片排除异常情况;
检查气管套管位置;
检查管道通畅度;
适当调整呼吸机同步性;
使用递减呼吸机同步性;
使用递减流速波形;
改用压控模式;
使用支气管扩剂;
使用镇静剂。
2、气道低压Lowairwaypressure
原因:
管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当
处理:
检查漏气情况;
增加峰值流速或改压力控制模式;
如自主呼吸好,改PSV模式;
增加潮气量;
适当调整报警设置。
3、低潮气量Lowtidalvolume(通气不足):
(1)原因
*低吸气潮气量:
潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
*低呼气潮气量:
管道漏气、其余同上。
检查管路以明确是否漏气;
如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;
根据病人体重设置合适的报警围;
用模拟肺检查呼吸机送气情况;
用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
4、低分钟通气量Lowminutevolume(通气不足)
潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。
排除管道漏气;
增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;
适当调整报警围。
5、高分钟通气量Highminutevolume(过度通气)
病人紧烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。
排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;
改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用PEEP;
合理调整通气参数;
如有误触发可降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。
6、呼吸反比inverseI:
E
吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高),呼气时间过短,呼吸频率过高。
(2)增加吸气流速;
减少压控模式的吸气时间;
改善气道的通畅度;
降低呼吸频率;
如需要反比通气可关闭反比通气报警。
7、窒息
病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。
提高触发灵敏度;
增加通气频率;
改A/C或SIMV模式;
检查气道漏气情况。
8、呼吸机工作异常
立即脱离病人,改用呼吸皮囊过渡;
用模肺检查呼吸机送气情况,可关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;
可做机器自检以判断故障原因;
原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;
通知维修工程师。
三、常用的机械通气方式
1.间歇正压呼吸(intermittentpositivepressureventilation,IPPV):
最基本的通气方式。
吸气时产生正压,将气体压入肺,靠身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台(plateau):
也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量)
3.呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure,PEEP):
在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4.间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV):
属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10
5.呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratoryretard):
主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。
6.深呼吸或叹息(sigh)
7.压力支持(pressuresupport):
自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8.气道持续正压通气(continuepositiveairwaypressure,CPAP):
除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~300px水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。
(呼气压4厘米水柱)。
四、呼吸机与人体的连接
情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。
其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
五、呼吸机工作参数的调节
四大参数:
潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
1.潮气量:
潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2.吸呼频率:
接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,chengren16~20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比:
一般1:
1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1:
3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:
1。
4.压力:
一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:
20~25厘米水柱;
中度:
25~30毫米水柱;
重度:
30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。
5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
(有专门显示的更好)
6.流速:
至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟。
六、根据血气分析进一步调节
首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
调节方法:
1.PaO2过低时:
(1)提高吸氧浓度
(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2.PaO2过高时:
(1)降低吸氧浓度
(2)逐渐降低PEEP值。
3.PaCO2过高时:
(1)增加呼吸频率
(2)增加潮气量:
定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。
4.PaCO2过低时:
(1)减慢呼吸频率。
可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。
必要时可改成IMV方式。
(2)减小潮气量:
定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。
七、湿化问题
加温湿化:
效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%。
湿化液只能用蒸馏水。
雾化器:
温度低,刺激性大。
病人较难接受。
气管直接滴注:
特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。
具体方法:
成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
人工鼻。
略。
八、吸氧浓度(FiO2)
一般机器氧浓度从21~100%可调。
既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。
一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时。
目标:
以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。
如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。
复时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。
九、设定报警围
气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。
十、意外问题
呼吸机旁应备有复器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好。
注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
十一、常见合并症
压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不、喉、气管损伤。
十二、呼吸机的撤离
逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。
拔管指征:
自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。
气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出。