血液内科疾病诊疗常规指南Word下载.docx

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骨髓集落培养骨髓铁染色骨髓活检血NAP血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力

风湿免疫疾病相关：

ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP结核相关检查：

抗结核抗体，PPD试验，ESR

可选择检查：

骨髓染色体Ham试验和CD59除外PNH尿Rous试验白细胞减少症

用药史（灭滴灵替硝唑抗生素如喹诺酮治疗甲亢药物）和放疗史甲状腺功能全套NAP

血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力骨髓细胞学检查骨髓集落培养

自身免疫性疾病相关检查：

ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP

结核相关检查：

选择检查：

肾上腺素试验

骨髓增生异常综合征

铁蛋白+叶酸+维生素B12血清铁+总铁结合力+未饱和铁结合力骨髓活检骨髓铁染色骨髓染色体骨髓免疫分型骨髓集落培养骨髓药敏试验

急性白血病

NAPDIC血尿?

2微球蛋白

骨髓集落培养骨髓药敏试验

骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发）初步诊断后查融合基因：

B-ALL查IgH基因重排；

T-ALL查TCRr基因重排；

AML-M2查AML1-ETO;

AML-M3查PML-RARa；

CML

查BCR-ABL

ALL,AML-M4,M5有脑膜刺激症状时应行脑脊液检查。

慢性粒细胞性白血病

NAP骨髓活检骨髓细胞集落培养骨髓细胞药敏试验骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发）融合基因：

BCR-ABL慢性淋巴细胞白血病

骨髓免疫分型骨髓染色体分析ZAP70、CD38

恶性淋巴瘤

血清蛋白电泳免疫球蛋白+补体血、尿?

2微球蛋白T细胞亚群淋巴结活检（新发）胸、腹和盆腔CT全身SPECT选择检查：

血、骨髓细胞IgH,TCRr基因重排检测网织红细胞升高查Coombs试验胃肠道钡餐造影，胃镜腰穿脑脊液检查多发性骨髓瘤

血清蛋白电泳血、尿免疫球蛋白电泳（送朝阳医院）

免疫球蛋白+补体血、尿?

2微球蛋白尿蛋白定量尿蛋白四项尿本周蛋白全身扁骨像或全身骨扫描真性红细胞增多症骨髓活检NAP血气自身免疫性疾病相关检查：

ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP除外继发性红细胞增多症及相对性红细胞增多症，特别是除外睡眠性呼吸暂停综合症（OSAS）原发性血小板减少性紫癜

用药史和家族史血小板抗体：

PAIgGPT+APTT血清蛋白电泳甲状腺功能全套自身免疫性疾病相关检查：

网织红细胞增高查Coombs试验，排除Evens综合征

三、常见病房疾病治疗常规缺铁性贫血速力菲0.1gpotid（饭后服用）维生素C0.2gpotid血色素恢复正常后继续服用3-6个月

巨幼细胞贫血

叶酸10mgpotid

维生素B12100ugimqod2-4周/500ugqw

经济允许：

弥可保500ugtidpo

如果有消化系统疾病，维生素B12注射为好。

再生障碍性贫血

CsA4mg/kg分2次口服，监测浓度（200-400ng/ml）。

同时保肝治疗：

甘利欣150mgtid，监测肝肾功能

或康力龙2mgtid（注意肝功能）

或激素：

强的松40-60mgpoqd

异基因造血干细胞移植之前避免输血

重型再障：

住无菌病房

免疫抑制剂：

ATG3.75mg/kg‘

强的松40mgqd共5天

升白细胞药物：

G-CSF150ugihq12h或200ugihq12h

EPO:

输成份血：

Hgb<

6g/L输压积红细胞260ml

Plt<

20x109/L输血小板200ml

（如无出血倾向可以放宽至Plt<

10x109/L再输血小板）自身溶血性贫血治疗原发病激素：

强的松1-1.5mg/kgpoqd

重症需要进行激素冲击治疗：

甲强龙1givgttd1-3后强的松60mgpoqd或甲强龙1gd1,500mgd2-3,250mgd4-5,100mgd6-7后强的松60mgpoqd免疫抑制剂：

长春新碱、环磷酰胺等丙种球蛋白：

0.4g/kgd1-5血浆置换：

适于重症脾切除：

药物治疗不满意或反复发作达那唑：

0.2tid（激素治疗无效或减量中使用）输血:

尽量避免输血，如需要，输洗涤红细胞骨髓增生异常综合征支持治疗：

成分血输注环孢A:

4mg/kg/d

刺激造血：

康力龙6mg/日连用至少3个月以上

丹那唑0.6/日，3个月以上（注意肝功能）皮质激素适用于出血倾向与免疫异常：

强的松40-60mg/d治疗3个月或甲强龙：

1g/dx3-4天分化诱导：

a-D30.5-1.5ug/d,8-24周为一疗程

ATRA30mg/d,4-8周为一疗程

小剂量HA:

H0.5-1mg/dimqd14-21d

A12.5mg/dimq12h14d休息2周后可重复

细胞因子:

升白细胞药物治疗：

G-CSF150-300ug/d仅适用于粒细胞缺乏者）

升红细胞药物治疗：

EPO3000uihbiw-tiw

RAS试予维生素B650-200mg/d

联合化疗：

使用于RAEB,RAEB-T,CMML

Allo-BMT是治愈MDS的唯一途径。

白细胞减少症

病因治疗

中医药：

贞奇扶正胶囊:

6#bid

利血生20mgtid

鲨肝醇0.4tid

化疗医嘱常规：

水化：

化疗期间每天液体入量2000-2500ml,监测24小时尿量碱化尿液:

苏打片1.0tid

尤诺50mgqd

止吐：

枢丹8mgivx3-4（化疗前30分钟，化疗后4小时和6小时）

通便：

新清宁3#potid

保肝：

甘利欣150mgpotid

抑酸：

法莫替丁20mgbidpo

保护粘膜：

同奥100mg»

0.9%生理盐水500ml丿ivgttqd

口泰1瓶漱口

PP粉1包坐浴

使用激素同时注意血钙和血钾，酌情补充

注：

1化疗前必须签知情同意书！

2由于临床没有环磷酰胺，常规使用异环磷酰胺，使用前必须给予美斯钠400mg入壶预防出血性膀胱炎。

3以下化疗方案的用法和用量仅供参考，根据具体患者不同情况

^定。

化疗期间常规检查：

监测生命体征

每周2-3次血常规，WBC和Plt过低时应每日检查，使用升白药应根据情况每日复查血常规，如WBC>

4X109/L停用。

体温>

38.5C，持续2小时不退应作血培养。

依具体情况每周生化一次（注意尿酸水平）

有肾功能损害的药物，每周查1-2次肾功能和尿常规

输血前必须查乙肝HbsAg,抗HCV,抗HIV和RPR。

急性白血病化疗：

AML诱导缓解：

标准方案：

DA

柔红霉素40-50mg/m2

5%葡萄糖250mlJivgttd1-3

阿糖胞苷（Ara-C）:

100-150mg/m2

0.9%生理盐水500ml'

ivgttd1-7持续12小时静点

其它方案：

MA

MTN:

6-8mg/m2/d,ivgtt时间>

3小时，d1-3

阿糖胞苷：

用法、用量同上。

应用上述方案完全缓解后原方案巩固1次。

AML-M3治疗方案：

砷制剂+维甲酸

三氧化二砷10mg'

5%葡萄糖500mlJivgtt时间2小时以上d1-28

全反式维甲酸（ATRA）：

10mgpotid长期使用

ATRA应用注意事项：

（1）治疗后白细胞快速上升，若WBC>

30X109/L，应立即加用化疗：

去甲氧柔红霉素10mgd1-3或阿糖胞苷

1g/d白细胞降至10X109/L以下停药。

（2）出现维甲酸综合征，停维甲酸，用地塞米松10mgivq12h至症状控制。

如白细胞明显升高，应同时进行第1项处理。

（3）合并凝血障碍和DIC，主要应补充血小板、凝血因子（通常用新鲜血浆或新鲜血）、肝素钠50-100mg/24h。

ALL诱导方案：

CODLP

CTX400-600mg/m2"

0.9%生理盐水500mlJivgttd1

VCR1.4mg/m2

0.9%生理盐水40mlJivgttdi

柔红霉素40mg/m2

左旋门冬酰胺酶皮试（）

左旋门冬酰胺酶1万u•

5%葡萄糖500mlJivgtt>

8小时d1-7

强的松60mgd1-7

对左旋门冬酰胺酶过敏则选用Ara-C100mg/m2d1-7

巩固化疗：

AML骨髓达CR标准后2周开始，进行2-3个疗程的治疗，每疗程间隔2周，M3也同样进行，但治疗间歇期仍用ATRA。

首选方案：

阿糖胞苷1-1.5g/m2

0.9%生理盐水500ml-ivgttq12hd1-4

ALL骨髓达CR标准后2周开始，连续进行9个疗程的治疗，每疗程间隔2-3周。

有条件者，无论是AML，还是ALL，在CR后3-6个月内争取自体外周血干细胞移植（APBSCT）或异基因骨髓移植（Allo-BMT）。

维持治疗

AML经过巩固强化治疗后仍CR者，应继续治疗2年，称为维持治疗，第1年每2月1次联合化疗，第2年每3月1次联合化疗，方案以DA~HA交替为原则。

ALL治疗原则同AML,联合化疗方案取VDCP和EA方案交替进行。

中枢神经系统白血病

MTX10mg+地塞米松5mg+阿糖胞苷30-50mg鞘内注射。

AML不用MTX。

慢性粒细胞白血病

羟基脲2-4g/dpo监测血常规

干扰素：

甘乐能300万UihQON

如有发热等过敏反应可以在甘乐能注射前30分钟：

泰诺林650mgpoQON和仙特明10mgpoQON

白细胞单采：

WBC>

100X109/L

小剂量HA

小剂量Ara-C

格列卫

Allo-BMT是治愈CML的唯一途径

急变期按相应急性白血病化疗方案进行

慢性淋巴细胞白血病

化疗：

瘤可宁COPCHOPFC

瘤可宁：

2mgtid

COP:

环磷酰胺750mg/m2-0.9%生理盐水500mlivgttd1

长春新碱2mg（或西艾克4mg）

0.9生理盐水40mlivgttdi

强的松60mg/m2pod1-5

CHOP:

环磷酰胺750mg/m2-

0.9%生理盐水500mlivgttd1

阿霉素50mg/m2"

5%葡萄糖250ml」ivgttd1

（注：

临床使用吡喃阿霉素或表阿霉素；

并且常分为2天（d1,d2））

0.9生理盐水40mlivgttd1

FC:

氟达拉宾30mg/m2

0.9%生理盐水100mlivgttd1-3（30'

滴完）

环磷酰胺：

200mg

0.9%生理盐水500mlivgttd1-3

恶性淋巴瘤化疗方案：

霍奇金淋巴瘤：

ABVD

阿霉素25mg/m2

博莱霉素10mg/m2

0.9%生理盐水250mlivgttd1,d15

长春新碱2mg'

0.9生理盐水40ml」ivgttd1,d15

甲氮咪胺375mg/m2

5%葡萄糖500mlivgttd1,d15

非霍奇金淋巴瘤：

R-CHOP

环磷酰胺750mg/m2

阿霉素50mg/m2

5%葡萄糖250mlivgttd1

如果患者经济条件许可使用4-6个疗程的美罗华，在CHOP方案使用前给予，且在使用100mg时，观察患者血压、心率、呼吸道症状、体温、皮疹和胸痛等，出现严重过敏反应，立即停用，相应处理。

且药品昂贵，初次使用少量配制。

苯海拉明20mgim输前

地塞米松5mg入壶输前

美罗华100mg

5%葡萄糖250ml-ivgttst时间〉2小时

美罗华500mg-

5%葡萄糖500ml丨ivgttst时>

4小时

淋巴瘤患者化疗间期使用干扰素：

泰诺林650mgpoQON和仙特明10mgpoQON多发性骨髓瘤

骨痛时使用帕米磷酸二钠（博宁），肾损害者减量，每月使用1次。

博宁90mg

0.9%生理盐水500mlivgtt时间〉6小时d1

博宁60mg、

>

0.9%生理盐水500ml丿ivgtt时间〉6小时d2

高粘滞血症时血浆置换

反应停：

400-800mg/日（初次使用从200mg/日逐渐增加剂量至患者能够接受的剂量）

如果贫血且经济条件许可，可以自费（无肾功能损害）使用EPO

MP、M2、VAD

MP:

马法兰6-8mgpod1-7或12mgd1-4

强的松75-100mgpod1-4

M2:

环磷酰胺10mg/kg

0.9%生理盐水500mlivgttdi

卡氮芥（卡莫司汀，BCNU）0.5-1mg/kg

5%葡萄糖500mlJivgttdi

马法兰0.25mg/kgpod1-4

强的松img/kgpodi-7

0.5mg/kgpod8-14

长春新碱2mg

0.9%生理盐水40ml丿ivgttd21

VAD:

长春新碱0.5mg

di-4时间〉10小时

0.9%生理盐水500mlivgtt

真性红细胞增多症

血细胞分离术

羟基脲0.5-1.5g/d，当WBCV4.0x109/L,PLT<

100x109/L时停药

若无羟基脲，可以选用马法兰4-6mg/d或高三尖杉酯碱2-4mg/d

干扰素

治疗并发症，如血栓、心梗

原发性血小板减少性紫癜

去除病因：

感染，药物

激素：

强的松40-80mg/d（1.0-1.5mg/kg/d）,3-6周见效则维持1月，

之后逐渐减量，用最小剂量维持。

病重时用地塞米松10-20mg/d

iv或氢化可的松300-400mg/divgtt

5%Glucose500mlivgttqw避光持续8小时

或环磷酰胺50mgtid（总量少于4g,间歇给药，需要8周见效）

免疫球蛋白20g/divgttqdx5天

血浆置换

脾切除：

适于药物治疗无效者，6岁以下儿童不宜。

浓缩血小板输注：

plt<

20x109/L或有明显出血倾向者

达那唑0.2tid（注意肝功能）

环孢菌素A4mg/kg每天分2次口服

氨苯砜0.25tid

血浆置换：

治疗性血细胞分离

申请血浆1500-2000ml或白蛋白（根据病情决定）

地塞米松5mgiv输血浆前提前补液2000ml