中国人口老龄化对医疗卫生支出的影响Word文件下载.docx
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presentedbytheagingpopulationinChina.
ForthegeneralphenomenonofChina'
sageingpopulationisshownas:
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sagingpopulationforquantitativeanalysisofthesefouraspects,itreflectstheresultoftheagingofincomelevelandlevelofeducationfortheeffectofhealthcarespendingismoresignificant,theeffectofthepollutionoftheenvironmentformedicalandhealthspending,notobvious.Aftertheresultsareobtained,relevantSuggestionsareputforwardaccordingtothecharacteristicsandproblemsofagingpopulationinChina,soastoimprovetheinfluenceofagingpopulationonmedicalandhealthexpenditure.
[keywords]medicalandhealthexpenditure,populationaging,Grossmanhealthdemandtheory
第一章绪论
一.1.研究背景与意义
1.1.1研究背景
如今中国老龄化不断深化，老龄人口基数也不断增长，对中国经济结构造成了一定的影响。
在医疗卫生方面的经济占比有了明显的增长，由数据可看出，在2008年的时候，卫生总费用占GDP的比重是4.55%，到2018年已经增长到了6.57%，这是人口老龄化不断深化的结果。
老龄化社会的标准是65岁及以上的人口占总人口的7%，而早在2008年中国65岁以上的人口占总人口的8.30%，到2018年甚至达到了11.90%。
根据这一标准中国在2000年就步入了人口老龄化社会。
随着年龄的增长，老龄人的健康状况也是越来越差，这就造成了老龄人口在医疗卫生方面的支出占比也随之加大，人均卫生费用自2008年到2018年10年间增长了4142.46元。
图1老龄人口比以及卫生总费用占GDP比重
图2人均卫生费用
数据来源：
《中国统计年鉴2018》
我国老龄人口基数大，增长速度快，程度深等特点，对医疗卫生支出的影响是十分深远的。
中国作为发展中国家，目前为止我国“未富先老”的现象是十分明显的，中国也是唯一一个以较低收入水平进入老龄化社会的国家。
同时老龄化进程非常迅速，以65岁以上人口占比从7%增长到14%为例，法国经历了115年的时间，瑞典经历了85年的时间，英国经历了46年的时间我国将只需不到年20的时间[1]。
还有是由于城乡人口老龄化速度的不同，农村医疗卫生资源得不到满足，这就造成城乡医疗卫生支出的差距。
农村在医疗器械，医疗保障等方面都处于较低的水平，在城乡老龄人口患病率逐渐缩小的情况下，农村老龄人的医疗卫生服务无法得到公平的待遇。
这就造成了农村的医疗卫生支出出现了下降的结果，究其原因是城乡医疗卫生服务的差距过大。
综上所述，人口结构的变动，“未富先老”现象以及城乡医疗卫生的差距，对医疗卫生支出有着深刻的影响。
1.1.2研究意义
在我国老龄人口不断增长的背景下，我们要估计我国现阶段和未来老龄化对医疗卫生支出的影响，从而提出有力的建议和应对措施。
中国作为发展中国家，人口老龄化对于医疗卫生来讲无疑是一个重大的考验。
基于我国目前经济状况来说，人均收入水平较低，很多老龄人口都无力负担起相应的医疗卫生费用，这就出现了“未富先老”的现象，这也是亟待中国需要解决的问题。
从另一角度出发，城乡医疗服务的差距，也对医疗卫生支出产生了较大的影响，农村的医疗卫生服务水平跟不上农村老龄人口的增长速度，而且农村人均水平对比与城镇来说也是有较大的差距，两方面相加，这就造成了城乡医疗卫生支出的差距，造成了不公平现象的出现，从而影响总体的医疗卫生支出。
对于我国医疗卫生支出影响的研究，是从卫生经济学，人口经济学，社会经济学的理论中总结出来，对于中国来说是一个重要的参考指标。
本文立足于中国国情，结合充分的理论和例子，借鉴外国的理论知识，拓展现有理论不断丰富医疗卫生支出影响相关的理论知识。
虽然大多数都是从发达国家研究老龄人口对于医疗卫生支出的影响，对于中国这种发展中国家未必适用，但我们能从中找出共性，加以中国实际国情起到一定的学习作用。
一.2.研究内容和研究方法
一.2.1.研究内容
本研究参考有关人口老龄化对医疗卫生支出的影响的相关文献和数据，结合我国实际情况，以人口老龄化化作为研究背景，对我国人口老龄化对医疗卫生支出的影响进行分析并提出改进措施。
按照上述的思路，本文的具体研究框架如下：
第一章：
绪论。
本章描述文章的研究背景与研究意义、研究内容、方法、以及创新点和不足。
第二章：
相关概念描述与文献综述。
本章主要描述人口老龄化的定义和医疗卫生支出的定义及其概念、研究方法、影响因素等所涉及的相关文献及研究理论进行了回顾和梳理，为后文的分析研究提供理论参考。
第三章：
人口老龄化对医疗卫生支出影响现状的研究。
本章依托历史数据，主要对我国人口老龄化对医疗卫生支出的影响进行描述性分析，归纳总结出我国人口老龄化对医疗卫生支出所存在影响。
第四章：
人口老龄化对医疗卫生支出的实证分析。
本章为本文的切入点，构建合理的医疗卫生支出体系，运用Grossman的理论模型，最小二乘法对人口老龄化对医疗卫生支出的影响进行量化分析，得出直观的数据并分析结果。
第五章：
建议部分。
本章根据全文的研究以及量化分析的结果，总结分析全文的研究成果，同时针对研究结果提出合理的建议，并对本文的不足之处和后续研究加以说明。
一.2.2.研究方法
（1）文献研究
通过大量阅读国内外相关文献，进行归纳和总结，寻找本文研究的切入点，为本研究提供文献支撑。
对于人口老龄化对医疗卫生支出的影响的评价分析，首先分析相关的影响因素及人口老龄化和医疗卫生支出的研究现状，在借鉴前人研究的基础上结合了我国具体实际情况，对人口老龄化社会下的医疗卫生支出进行评价。
（2）比较分析法
在考察国内外关于对人口老龄化对医疗卫生支出的影响因素，结合近10年的数据分析得出其中的变化和影响因素。
比较研究方法的运用不仅能防止我们进行相关研究时出现主观上的错误，也能够给我国在比较的过程中发现自身的优缺点，实现扬长避短。
（3）定量分析法
通过老龄化社会的特点以及要考察的影响因素作为自变量，医疗卫生支出作为自变量，运用EViews数据分析软件，对变量进项量化分析，从数据方面直观的考量各种因素是否对医疗卫生支出造成影响。
一.3.创新点
在研究方法上，本文通过知网等网站获取大量文献资源，经认真研读后，对权威文章进行深入阅读，总结作者观点，运用Grossman理论，Andersen医疗服务利用的行为模型为基础，再者运用分位数回归模型进行定量分析通过模型计算最新的数据，并得出结论，提出针对性的意见。
第二章概念界定和文献综述
二.1.相关概念界定
二.1.1.人口老龄化的概念
人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。
各年龄组人口比重会影响到国际上通用的划分人口年龄构成类型的年龄中位数。
老龄化程度的判定是以老龄人口占总人口的比例为指标来作为主要标准，之所以会出现同一个国家的老龄化程度不同是因为其他的衡量指标或多或少都会受到如生育率，死亡率等因素的影响。
因而，老年人口所占总人口的比重，应该成为判断老龄化程度的主要标准【2】。
在中国人口结构按年龄可分为三层：
0-14岁的少年儿童人口；
15-64岁的劳动人口以及65岁以上的老龄人口。
由于中国的低生育率，低死亡率造成0-14岁的少年儿童人口比重减少，15-64岁的劳动人口逐渐失去劳动力变成老龄人口，65岁以上的老龄人口因为医疗服务的不断提升，人均寿命提高，所占比重在逐渐增加，人口老龄化社会也是在这动态变化过程中，逐渐形成，这是社会发展的必然产物。
中国作为人口大国，老龄化人口有着人群基数大，增长快的特点，这也是为什么中国比其他国家更快进入老龄化社会的原因。
对于老龄化社会的界定，是指65岁以上的老龄化人口占总人口的7%，如果该国家宣布进入深度老龄化社会，说明这比例上升了到14%；
一旦这个指数超过20%说明该国家进入了超级老龄化社会，中国目前已经处于深度老龄化社会的阶段。
二.1.2.医疗卫生支出
医疗卫生支出是通过卫生总费用来反映的，它是指一个国家或地区一段时间内用于医疗卫生方面支出的总和。
卫生总费用可以分为三个部分：
政府卫生支出，社会卫生支出和个人卫生支出。
卫生总费用是国际上衡量一个国家在医疗卫生方面所占GDP的比重的衡量指标。
透过卫生总费用便可以得知一个国家在医疗卫生方面的财政投入是多少。
而再细分下来的三个部分便是考量一个国家或地区的政府，社会和个人在医疗卫生方面投入的占比便可以卫生资金在全社会的运动过程。
二.2.文献综述
二.2.1.Grossman健康需求理论
Grossman（1972）博士利用Becker博士所提出的人力资本概念，将个人健康视为随着年龄增长而折旧的资本存量，还指出健康资本与其他人力资本是有差别的，一般人力资本会影响市场或非市场活动的生产力；
健康资本则会影响可用于赚取收入或生产消费品的总时间【3】。
根据Grossman健康需求理论可分为两方面，一是他把健康视为一种消费品，它能直接进入消费者效用函数中去，简单来说就是如果消费者健康将会产生积极的效用，若生病则会产生消极的效应；
二是他把健康视作一种投资品，若增加对于健康资本的投资，健康水平就会相应的提高，它能决定投资者从事各种市场与非市场之间的可用时间。
Grossman模型从效用函数作为出发点，可自主选择人的寿命长度，建立数学模型：
H0表示消费者出生时的健康存量，Hi为第i期的健康存量，φi为每个单位健康存量所产生的健康天数，φiHi则表示消费者在第i期可消费的健康总天数，Zi表示第i期所消费的其他消费品。
健康资本积累方程：
式中Ii代表第i期的健康资本投资，δi则代表在第i期健康资本的折旧率。
等号两边均表示第i＋１期健康资本的净投资。
Grossman模型的好处在于他考虑了多个变量对健康资本的影响如教育水平，年龄，收入水平等。
Grossman模型的提出，为后面对于卫生经济学的研究奠定了扎实的基础。
正如模型所证实的，每个人自出生就有健康资本的存在，随着年龄的增长，健康资本不断的流失，即健康资本会随着年龄增长而出现折旧。
显而易见年龄越大健康资本流失的越快，所以为了保持健康资本，减缓其流失的速度，要适当增加对于健康的投资，医疗卫生支出随着年龄的增长而增长，即医疗卫生支出受到人口老龄化的影响。
二.2.2.Andersen医疗服务利用的行为模型
Andersen医疗服务利用的行为模型是一种概念模型旨在阐释为什么家庭利用卫生服务，界定和衡量卫生服务的公平可及性【4】。
它可分为三方面的影响：
倾向性因素：
受教育程度，网络发展程度，人生观，价值观，人们对于健康的理解程度，年龄结构，性别。
能力资源：
人均可支配收入，医疗服务和医疗保险的普及，医疗卫生资源是否配备完全。
需要因素：
是指人们对于医疗方案的认知需要和对于医疗卫生服务种类和数量上的评估需要。
二.2.3.国外研究现状
国外研究分别从微观和宏观以及基于死亡效应假说的研究进行的。
从微观视角下，国外学者Acton（1975）发现，个人对医疗卫生服务的需求与年龄有关，年龄越大，门诊服务需求逐步提高，住院需求下降[5]。
Fisher（1980）在1978年对美国不同年龄段的人群的医疗保健支出情况进行了详细研究，结果：
美国老年人的医疗消费中只有42%是自己提供，年轻人大部分是自己提供，卫生资源大部分被老年人使用[6]。
居民收入水平和性别对老年人的医疗服务需求没有影响，高龄老人（80岁以上）的医疗服务需求反而低于低龄老年人（60—80岁）还有一些国外学者通过宏观数据来分析医疗消费支出的影响因素[7]。
Dormont、Grignon和Huber（2006）认为人口老龄化并没有对医疗卫生支出造成太多的影响。
西方的研究主要分成两个部分，一部分人认为老龄化是造成医疗卫生支出增长的重要因素，二者存在正相关的关系，另一部分人认为老龄人口医疗卫生支出的增长是由于死亡前高额的治疗费用所导致的，与人口老龄化并无关联，并且该假说经过Felder、Meier和Schmitt（2000）三人进行的研究分析后，被定义为死亡效应假说。
此外，65岁以上人群的临终医疗支出随年龄的增加而减少。
收入、医疗保险对临终前的医疗支出呈正相关[8]。
二.2.4.国内研究现状
①基于城乡差异的视角：
城乡老龄化与医疗费用出现差异的原因从本质上来讲是农村现有的医疗服务资源无法满足农村老龄人口的需求。
两个原因，一是农村处于发展落后的局面，医疗服务和医疗资源的质量和数量无法合理的分配到农村老龄人口上；
二是如今城乡老龄人口患病率正在逐步接近，而医疗服务质量和数量却是天壤之别。
据全国卫生调查数据显示，1998—2008年农村地区65岁以上人口患慢性病率增长约47．5%，约为城镇地区（约7．4%）的6倍多，而期间城镇居民的两周未就诊率从49．9%下降为37．3%，农村居民却从33．2%上升到37．8%。
在此背景下，农村老龄化并不会导致医疗费用增长，甚至会出现自费医疗费用下降。
因此，从我国特殊国情出发，政府既需要控制医疗费用快速增长，同时又要考虑在未来城乡融合下满足农村老年人口医疗卫生服务需求（农村老龄化将会引致医疗费用快速增长的可能性）[9]。
由此得知人口老龄化对于城乡医疗卫生支出产生了积极的影响，推动了城乡融合的进程。
②基于GDP的视角：
1995年开始世界各国医疗卫生支出占GDP的比重开始缓慢增加，直到2000年这一比重开始大幅度上升。
缩小范围比较发达国家中各国医疗卫生支出占GDP比重，从2006年的数据表明，发达国家各国之间的差距仅在0.4%以内，都是比较相似的。
再比较发展中国家，在发展中国家之间的差距也仅在0.3%以内。
但从变动趋势上看，发展中国家的增长速度明显是比发达国家要快的。
自1995年到2006年，发展中国家增长了1.2%而发达国家仅仅增长了0.3%。
根据这个趋势持续下去，在2002年发展中国家的医疗卫生支出占比将会超越发达国家，这可以从医疗卫生尤其是基本医疗刚性需求的角度来解释。
中国卫生支出占GDP比例从1995年的3.5%提高到2006年的4.7%[10]。
接近发展中国家的平均水平。
随着世界人口老龄化的不断深化，医疗卫生支出占GDP比重将会不断上升。
随着世界各国确立进入人口老龄化社会，医疗卫生的需求将会不断提高，各国政府也不得不重视医疗卫生方面的问题，从而推动医疗卫生支出的增长，这有利于解决人口老龄化所带来的医疗卫生方面的问题。
第三章人口老龄化对医疗卫生支出的影响现状的研究
三.1.中国人口老龄化进程
三.1.1.中国人口老龄化的发展
根据表1可知，到2018年末我国总人口数达到139538万人，65岁及以上人口为16658万人，占总人口的11.9%，老年抚养比为16.8%。
我国自2000年进入老龄化社会，在18年时间内已经从7%增长到11.9%，相比于其他国家要用几倍于中国迈入老龄化社会的时间才能达到的水平，我国老龄化发展速度是十分迅速的。
表1是2000年到2018年期间老龄人口结构变化的数据。
表1全国老龄人口情况
数据整理于《国家统计年鉴2019》
从全国层面上来看我国人口老龄化程度越来越深。
我们从城乡的角度出发去观察老龄化程度的差别，截止2017年底，农村65岁及以上人口总数为62803人，老年抚养比为19.62%，城市65岁及以上人口为393781人，老年抚养比为12.97%。
不难看出农村人口老龄化程度是比城市要高的，即城乡倒置明显，主要原因在于农村劳动年龄人口向城市地区转移和流动，从而导致农村中老龄人口比重提高[11]。
这一现象的出现是从2005年开始的，那时候农村人口老龄化程度已经稳健高于城镇老龄化程度，原因是由于大部分农村劳动力人口都流动到城镇中去工作，导致农村劳动力人口减少，而城镇的劳动力人口的比例因此也逐渐上升，这样就导致城镇的老龄人口比例遭到稀释。
在如今医疗服务逐渐发展的时代，人口老龄化程度只会越来越深。
图32017年中国农村年龄结构分布
数据来源于《中国人口与就业统计年鉴》
图42017年中国城市年龄结构分布
从国际角度出发我国人口基数大，老龄化程度快，对比世界和发达国家以及发展中国家（不含中国），我国明显是高于全球平均水平的，发达国家老龄程度最高，中国次之，发展中国家（不含中国）最低，不难看出，经济越发达的国家，人口老龄化程度越深，这也证明了经济越发达，人口老龄化越深的观点。
作为发达国家的日本是公认老龄化速度最快的国家，它们仅仅用了24年的时间老龄人口占比从7%增长到14%，但中国已经仅仅用了18年的时间就完成这一增长，可见中国已经取代日本成为了老龄化速度最快的国家了。
表21950-2050年世界和中国人口数量与老年人口系数变化
资料来源：
李华．人口老龄化对中国服务业发展的影响研宄——基于供给和需求的分析视角［Ｊ］．上海经济研究，2015（5）：
95-101
三.1.2.中国人口老龄化的特点
未富先老
我国属于发展中国家，从经济，医疗卫生服务，人均收入水平来看，都远比发达国家要弱上许多。
根据数据显示，我国于2000年进入老龄化社会，当时的人均GDP为7942元（约959美元），对比与美国进入老龄化社会的时候人均GDP约5000美元，美国已经有了足够的财力去支撑它步入老龄化社会，做到老有所养，而中国面临着老龄化社会所带来的经济问题。
不仅如此，在医疗卫生服务方面也是与发达国家有着巨大的差距，当时中国并没有完善的医疗卫生体制，医疗技术也十分落后，不足以满足老龄化社会所带来的医疗服务需求。
老龄化社会是社会发展的必然阶段，但当时的中国正处于落后的局面，无论从经济，技术，医疗服务各方面都承受着巨大的压力和挑战。
目前虽然局面有所改善但面临的问题还是十分严峻，如医疗服务体制还需完善，城乡医疗服务差距大出现不公平的现象，收入水平差距过大等。
“未富先老”的局面就此形成。
未备先老
“未备先老”与“未富先老”是相互影响的，即我国目前还没有完善的养老机构和养老服务。
我国对于养老行业还是不够重视，面对如今严峻的人口老龄化，我国目前还没有出台比较完善的养老体制，就算有养老机构的存在，也是比较落后和稀少的。
对于养老服务等人力资源的培养也是甚少。
随着中国经济的不断发展，人均寿命正在不断提高，老龄人口的基数也在不断增加，面对如此严峻的形势，国家应该抓紧完善养老体制，加大对于养老行业的重视，使老龄人口能老有所养。
孤独终老
随着老龄化社会的不断深化，空巢老人的数量正逐步上升，空巢老人的心理及日常生活的需求已经引起广泛的关注。
空巢老人的出现与我国的家庭环境出现改变所造成的。
我国过去由于生活水平低下，时常出现几代同堂的现象出现，家庭人数多。
现在由于生活水平的提高，观念的改变，更多的追求小家庭模式。
这就造成了空巢老人的出现。
在农村此现象是普遍的。
农村的劳动人口为了谋求生计选择外出到城市打工，把年纪较大的父母留在农村里成为空巢老人或独居老人。
可以说这是老龄化社会的必然现象，也是中国现在急需解决的问题，不仅要从物质层面上解决他们的日常生活需求，还要从精神层面上给予他们心理上的安慰。
三.2.老龄化社会下的医疗卫生支出
三.2.1.医疗卫生支出
随着经济不断发展，医疗卫生支出所占的比重越来越大。
从国家这18年来的数据总结出从2000年卫生总费用占GDP的4.57%到2018年增长到6.57%，可以看出随着2000年刚进入人口老龄化社会，我国对于医疗卫生的支出是越来越重视。
卫生总费用构成也由个人卫生支出为主转变成以社会卫
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