消毒供应室各岗位职责说明书Word下载.docx
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4．无菌工作中要思想集中，严格遵守操作规程，做到准确化、准温度、准时间并详细记录无菌运行程序记录。
5．遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地点分放，发现疑问重新灭菌。
6．负责高压灭菌器的内外卫生及保养维修并记录，要保持水、电、气|管道阀门等性能良好。
7．灭菌前检查高压灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭，做好安全防范工作。
8．有关科室灭菌物品要按规定的时间送取，灭菌包要符合标准，否则不予灭菌。
9．每日打扫室内卫生及灭菌柜内的清洁卫生。
五无菌物品发放班职责
1．工作人员要坚守岗位,加强无菌观念和责任心,做到文明服务.
2．负责发放各种灭菌物品和一次性医疗用品.
3．各种无菌物品按固定位置按序分类放置,并做好无菌物品的保管工作.
4．各种无菌物品需有无菌标记,注明品名有效期及责任者、校对者,发现标记不明及过期物品,须重新灭菌.
5．发放无菌物品时,要进行查对,对科室、对品名、对数量、对无菌日期、对无菌有效期、灭菌标识、对发物单,发现问题及时纠正,以免发生差错.
6．严格执行交接班制度,发现某物品供不应求时应及时通知有关班组准备,以保证供应.
7．保持无菌柜内物品整洁,每日清洁地面及桌、椅、柜一次,每周一、四用500含氯消毒液擦拭,每日空气消毒并及时登记,每日做空气细菌培养一次..
8．凡借物者需填写借物登记本,注明所借物品名称、数量、时间并签名,对借出物品不及时归还者（超过24小时）应及时催还,以免影响其它科室使用.
9．按发物单发放物品,经双方查对后,方可签名.
10．保持室内整洁并做好安全防范工作.
六下收下送班职责
1．工作人员要认真执行服务合约,每日定时将临床各科所需要的无菌物品及时送往病房,并回收污染物品.
2．无菌物品及污染物品按规定分别放置不密闭的下收下送车或容器内,不得相互混淆.
3．在物品交换过程中,应认真查对回收物品的品名和数量,以及是否破损,当面点清,凡未经初步清洗消毒的物品一概不收,传染病用过的污染物必须有明显标记,供应室再做特殊处理.
4．注意礼貌用语、文明服务,收发物品时双方签字.
5．在收送工作中,注意听取临床科室意见,及时向护士长汇报,以便改进工作.
6．负责各种器械的清洗消毒工作.
7．每日清洗消毒下收下送车及各种容器,使之保持清洁按区存放.
8．按时下收下送,定期保养下收下送车.
七质量检测班职责
1．加强自身业务素质的提高,全面熟练掌握各项工作检测标准及技术操作规程.
2．质量检测人员要以高度责任心,认真执行质量检测标准,实事求是,科学地对各岗、各班、各项工作质量进行定期检查,发现缺陷,查找原因及时纠正,发现疑问重新抽查,并将检查清单登记,上报护士长.
3．在质量检查中对操作不合格者,给予批评指正,执行文明指导,协调同志及班与班之间业务关系.
4．对各岗位操作规程执行情况,对各种检测中心操作方法的正确性进行监督指导.
5．注意检查保养质检仪器、设备.
八总务班职责
1．协助护士长参与物品管理,应做到责任心强、工作规范条理、主动按计划供应.
2．负责供应与保管供应室所有物品、器械、布类物品,根据需要随时填补.
3．严格执行物品管理制度,建立器物领取报损制度,定期清查库存物品,帐物相符,避免浪费.
4．定期领取器械、物品、办公用品及各种表格保用,并做好保管、分发及回收处理.
5．负责各种报表的统计、汇总上报工作,联系维修各种设备.
6．监督物品器械使用者注意节约、修旧制度,对破损物品经常检查及时更换.
7．负责一次性器械、器具等物品经质检合格后方可发出,做好库存、保质、保量供应.
8．与药械后勤科及各班组人员互通情况,做到供需平衡,及时反馈信息,严把质量关.
质量监督管理制度
1.建立健全各项质量管理制度,强化科室质量管理,加强质量意识教育.
2.严格操作规程,各项物品的处理必须按照标准进行洗涤.
3.严格控制环节质量,对各种物品的处理,不定时抽查,落实各岗责任制.
4.发挥质检小组的作用,定期对工作质量进行认真检查,每周二次,及时记录和总结.
5.积极配合该院护理部组织的质量考核工作,虚心接受有关质量反馈问题,并及时纠正不足之处.
6.对购进的原敷材料,供应室本身的办成品及成品质量进行监管.
7.对各岗位操作规程执行者,各种检测中的操作方法的正确性进行监督指导.
8.对各岗位尤其是无菌岗位操作和记录进行核实检查.
质量检查考核制度
1．明确各级人员的职责及岗位职责，注重工作质量的提高，树立良好的道德和认真负责的工作作风。
2．熟练掌握各项技术操作，每半年进行技术考核一次。
3．完善规章制度、技术标准，认真执行护理查房制度，针对工作质量，质检员每周一次、护士长半月一次、护理部每日一次。
4．质量检查及平分与奖惩相结合，奖罚分明，有利于提高医疗质量。
5．加强责任心，严格质量控制指标。
6．无差错事故发生，临床服务满意度≥90%，随时抽查一项，不符合要求扣0.5分，发生一般差错扣1分，发生严重差错事故不得分。
7．每日进行质量评分一次，随机抽查一项不符合扣0.5分，发现缺点及时警告，发生差错扣1分，发生严重差错事故不得分。
8．考评结果：
≥98分为质量优秀、≥95分为质量良好、＜90分每降低1分扣发奖金2元。
质量管理标准
一处理后待灭菌物品检测标准
1．小器械（扩大针、车针等）
标准值：
98%
质量标准：
扩大针无主勾、锋锐、针头无锈、针梗无弯折、无老化、洁净，车针无锈、无折断、洁净。
检查方法：
质检员：
每日查10—20个
护士长：
每周查10—20个
护理部：
每月查10—20个
其中一个扩大针、车针一项不达标，该扩大针为不合格，并记录检查结果。
2．治疗包
①．外包布与内容物相符，布类物品洁净、干燥平整、无破损，一用一洗。
②．各类器械齐全、洁净，无损配套适用。
③．各类容器清洁严密物品摆放包装正规。
每天查10—20个治疗包
每周查10—20个治疗包
每月查10—20个治疗包
其中一个治疗包一项不达标该包为不合格，并登记检查结果
3．止血带
乳胶管洁净、无老化、无破损，规格符合要求。
每周查3—5条
每半月查3—5条
每月查3—5条
发现其中一条止血带一项不达标，该止血带为不合格并登记检查结果。
二器械物品灭菌后质量检测
100%
①．包外灭菌标示明显，有品名、无菌日期、无菌有效期、责任者、校对者，包内指示卡变色均可。
②．存放机警无菌物品柜内包装正规，物品干燥、齐全适用，抽样细菌培养阴性。
每天检查一次
每周检查一次
每月检查一次
三压力灭菌器灭菌运行操作中及灭菌效能检测
1．灭菌运行操作中检测质量标准
①．送汽压力、水压、电压、温度合乎灭菌器型号的灭菌参数标准要求。
②．加层进气抽真空次数与时间，灭菌、排气、干燥，日常压时间程序符合要求。
③．包外胶带与包内指示卡变色均可。
2．压力灭菌器效能检测质量标准
①．工艺检测／每次灭菌合格
②．化学检测／每次灭菌合格
脉动真空高压灭菌器B—D试验一次／每日合格.
③.生物检测一次／每周
无菌包生物培养无细菌生长.
检查方法:
质检员:
护士长:
护理部:
其中一处不符合质量标准,该项为不合格并登记检查结果.
四各种检测质量标准
1．消毒剂使用过程中污染菌量检测控制标准，有效浓度测定现用现配，平板上有细菌生长者，此消毒剂不能用于灭菌，仅可用于消毒，使用后的消毒液经培养每个平板菌数＜5个可继续使用，＞100／应废弃。
2．空气中的细菌含量检测质量标准
清洁正房间：
空气细菌培养＜500个菌落／立方米
控制正房间：
空气细菌培养＜200个菌落／立方米
3.紫外线强度与照射剂量检测质量标准
应用紫外线强度指示卡测定紫外线照射剂量,八角形深层的颜色与某一消毒对象色块相同时,则说明所接受的紫外线照射剂量已达到该项要求.
质检员、护士长分别每月检查一次检查报告单,其中一项不符合质量标准要求则该项为不合格.
五消毒隔离质量标准
1．严格区分控制区、清洁区、缓冲区、一般工作区、污染区.
2．已灭菌物品与未灭菌物品分别放置固定位置,专人管理.
无菌包外粘贴无菌胶带以及标有标签，注明消毒日期及责任者、校对者。
3．护理人员熟知各种消毒方法及消毒液浓度和正确使用法。
4．无菌物品质量检测合格率100%，灭菌器灭菌效能，空气消毒细菌培养结果符合规定标准。
5．传染病人使用过的物品，在临床初步冲洗消毒后，供应室回收进行特殊处理。
6．执行消毒隔离“六分开”“二定时”制
“六分开”：
收物间、洗涤间、包装间、灭菌间、发物间、走廊的拖把、抹布分开使用。
“二定时”：
走廊、各操作间定时消毒，发物间每日定时进行空气及其他方面消毒一次。
班组、科室质控组分别每日检查并登记结果，护理部抽查。
六各种登统计质量标准
1．工作人员进行各种统计工作时，各种表格均应做到记录及时、准确、详细、规范。
2．项目齐全、数据科学、准确、真实。
3．内容完整、字体工整、页面清洁、无缺损。
七下收下送工作质量标准
1．工作人员认真执行服务合约，每日定时将临床各科所需的无菌物品及时送往病房，并回收污染物品。
2．无菌物品及污染物品按规定分别放置在密闭的下收和下送车内，不得相互混淆，做到专人、专车、专物下收下送。
3．在物品交换过程中，应认真对回收物品的品名和数量以及是否破损，当面点清，凡未经初步清洗消毒的污染物品一概不收，传染病人用过的污染物品必须做标记，供应室再做特殊处理。
4．收发物品时双方签字。
5．在收送工作中，注意礼貌用语，文明服务，注意听取临床科室意见及时向护士长汇报，以便改进工作。
6．下送剩余无菌物品不可返回无菌间，必须另做处理。
7．每日清洗下收下送车及各种容器，使之保持清洁，按区存放。
8．回收污染物注意手的消毒洗涤处理。
实施消毒隔离制。
（1）．工作人员进入室内按分区要求着装整齐。
（2）．工作室内做到五不、四轻、一遵守。
（3）．室内一切物品做到四定、一清洁。
（4）．无差错事故发生。
（5）．临床服务满意度≥90%
（6）．随时抽查一项不符合要求扣1分，科室发生一般差错扣1分，发生严重差错、事故不得分。
临床满意度每降1%扣5分，每日到临床征求意见一次，进行书面记录。
注：
①．五不：
不准吸烟、会客、吃东西、做私事、看小说。
②．四轻：
说话轻、走路轻、取放物品轻、关门开门轻。
③．四定：
一切物品定人管理、固定数量、固定房间、固定位置。
④．一清洁：
室内及一切用物清洁、整齐。
⑤．一遵守：
遵守一切规章制度。
⑥．考评结果：
≥98分为质量优秀；
≥95分为质量良好；
＜90分每降低一分扣发奖金2元。
八工作人员对等传染病防护质量标准
1．办公区域应通风换气，保持室内空气流通。
2．单机空调由院方专人负责定期对过滤网等装置进行清洗、消毒、保洁工作。
3．对通风不良的房间必须安装有效的通风设备.
4．工作人员进入处理污染物间,戴防护帽、戴双层以上棉布口罩,紫外线一次性口罩（每4小时更换一次）,防护镜、穿隔离衣、双层手套、脚套、胶鞋.
5．处理器物后,按顺序脱去防护物品,立即进行手的消毒和清洁,严格执行六步洗手法.
6．工作人员出现发热等疑似病人症状时,必须立即检查、确诊、隔离治疗.
消毒灭菌供应工作中
缺点差错事故标准
（一）下收下送收发组
1.少收多发为缺点.
2.借出物品不登帐,收回收物品不销帐为缺点.
3.错发物品为差错.
4.将未灭菌物品发出为严重差错,临床已使用为责任事故.
5.供应不到位影响病人诊治为“延误抢救时间为造成不良后果”.
（二）诊治包等物洗涤包装组
1.错包、少包次要器械、物品为缺点.
2.错包、少包主要器械、物品为差错.
3.包内器械、物品洗涤欠洁净为缺点,洗涤不洁净为差错.
4.包内器械、物品发出不适用为差错.
5.消毒、洗涤不按规程、影响效果为差错.
（三）灭菌组
1.未灭菌及灭菌后不合格发出为严重差错,临床已应用为责任事故.
2.不正确进行灭菌操作造成灭菌器出故障为严重差错.
①.护理差错、事故防范措施.
②.定期对全体护理人员进行严格道德医风教育及医德行为的检查.
③.严格管理,按规定对每批物品进行质量检测防止伪劣及不合格产品进入医院.
④.质检人员严格执行质检操作技术,认真落实质量检验标准.
服务公约
1.工作人员着装整洁、举止大方,提倡微笑服务、文明用语、责任心强.
2.树立“一切服务于临床”的服务理念,建立起相互尊重、理解、信任、平等、合作的同志关系,如果临床科室如有疑问,需耐心解释,保质保量供应.
3.把好回收关是保证洗涤质量的基础,临床使用后的器物临床科室必须进行初步冲洗后方可回收,凡未经过初步消毒清洗的污染物品,供应室一律拒收.
4.供应室人员收送物品时,临床科室应提供有专人负责在固定的地点交接物品,并认真查对物品名称、数量以及是否破损坏,当面点清,与科室人员共同核对、签字,发现问题及时纠正及时沟通.
5.下收下送时间相对固定,按数量供应使用,双方可实行电话预约,增加计划性及条理性,按计划送物品,保证临床科室的需要.
6.定期征求临床科室主任、护士长对供应室的意见和建议,不断改进工作.
7.下收人员需戴橡胶手套,认真查对,做好标准预防及安全防护.
服务承诺
1.工作人员挂牌上岗、坚守岗位、解释耐心、态度和谐,无服务恶语.
2.每日电话预约,下收下送,文明供应,违者一人次,按医院有关文件规定扣发奖金.
3.特殊情况,开放绿色通道,接到临床科室打来急需物品抢救的电话后,立即备物前往科室送物.
4.定期到临床科室征求意见,满意率不低于90%,每降1个百分点,扣罚2元.
5.每个同志认真履行岗位责任制,保质保量供应,违者扣罚2元.
6.工作人员必须树立严谨的工作态度,高度的责任心和严格的无菌观念,并认真执行各项操作规定和质量检验标准.
目录工作制度
一.消毒供应室一般工作制度
二.供应室医院感染管理制度
三.供应室消毒隔离制度
四.无菌效果检测制度
五.一次性使用无菌医疗用品管理制度
六.热反映追查制度
七.差错事故预防及处理报告制度
八.查对制服
九.下收下送制度
十.业务学习及考评制度
十一.清洁卫生制度
十二.社会服务承诺制
十三.社区供应服务制
十四.消毒供应室工作人员自身防护制度
十五.完全防范制度
十六.物品报损赔偿制度
十七.一次性物品检测管理制度
十八.污染回收制度
十九.无菌物品管理制度
二十.安全管理制度
消毒供应室各级人员职责
一.护士长职责
二.主管护师职责
三.护师职责
四.护士职责
五.无菌员职责
六.护理员、洗涤员职责
七.卫生员职责
八.质检员职责
供应室岗位职责及日程
一.回收班职责
一.洗涤班职责
二.包装班职责
三.无菌物品发放班职责
四.下收下送班职责
五.质检班职责
六.总务班职责
七.各岗日程
供应室质量管理制度
供应室质量检查考核制度
供应室质量管理标准
工作日程
一回收班日程
8:
00—8:
一五打扫卫生
30—9:
00回收污物并分类浸泡消毒
9:
00—10:
00各种器械的刷洗清洁
11:
00—11:
30整理收物间并用500含氯消毒液擦拭分类台。
3:
10—3:
40回收污物并分类浸泡消毒
4:
00—4:
50各种器械的刷洗清洁
5:
00—5:
30更换消毒液并记录
二洗涤班日程
20湿式打扫卫生
00配制各类洗涤液
30刷洗清洁各种器械并进行干燥
30工作完毕后池内外刷洗干净
40浸泡消毒各类器械
40—4:
30刷洗清洁各类器械并进行干燥
30更换消毒液进行空气消毒并记录
三包装班日程
30清洁卫生
00各类金属器械上油擦拭
00质量检查并包装各种器械包
10:
30—11:
30整理外包布、治疗巾、保证完整，用后更换并送洗衣房洗涤
00—3:
40准备第二天用胶贴
30质量检查对各种器械包打包
30整理用物进行空气消毒并记
四消毒灭菌班日程
40—9:
30接受各科室所需消毒灭菌物品并检查高压灭菌器各部零件及仪表是否正常
30严格执行操作规程进行消毒灭菌并记录运行程序记录
40把灭菌后的物品分类传至无菌存放间放置
30消毒灭菌并记录
30—6:
00灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭并打扫室内及灭菌柜内外的清洁卫生
五无菌物品发放班日程
30检查各类无菌物品标记，发现标记不明及过期物品时必须重新灭菌
00按发物单发放各类无菌物品和一次性医疗用品
30检查发现某物品并不包及时补充
30接受无菌物品并分类放置
00发放无菌物品及一次性医疗用品
30保持室内清洁，空气消毒并及时记录
六下收下送班日程
30根据临床科室所需的无菌物品送往科室并回收污染物品当面点清
30将回收污染物品分类与回收班交接
30反馈科室意见
00下收下送并记录
30对下收下送车及各种容器进行清洗按区存放
七质量检测班日程
30清洁卫生（走廊）
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