执业医师考试重点 药理学.docx

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执业医师考试重点药理学

药理学特别汇总

　　药理学

　　2017药理学冲刺思路

　　【特别汇总：

1——首选药、2——不良反应】

　　【重点回顾】——8大专题：

总论、胆碱型受体相关、肾上腺素型受体相关、神经精神系统、心血管系统、血液呼吸消化、激素类、抗微生物药。

　　【强化练习】

　　【冲刺班特别汇总1】首选药（36，TANG）

顺序

疾病

首选药

1

过敏性休克

肾上腺素

2

癫痫持续状态

地西泮，静脉注射

3

癫痫大发作和局限性发作

苯妥英钠

4

单纯性局限性发作和大发作

首选之一：

卡马西平

5

癫痫并发精神症状

卡马西平

6

癫痫小发作

乙琥胺

7

大发作合并小发作

丙戊酸钠

8

变异型心绞痛

硝苯地平

9

室性心律失常

利多卡因

10

窦性心动过速

普萘洛尔

11

阵发性室上性心动过速

维拉帕米

12

扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者

β受体阻断药、ACEI

13

轻度高血压

噻嗪类

14

伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压

ACEI

15

脑水肿、降低颅内压

甘露醇

16

荨麻疹、过敏性鼻炎

第二代H1R阻断药

17

多发性皮肌炎

糖皮质激素

18

重症甲亢、甲状腺危象

硫脲类

119

G＋球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体

青霉素

220

金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎

林可霉素类

221

氨基苷类中的首选

庆大霉素

222

对氨基糖苷类耐药菌感染

阿米卡星

223

四环素类药物

多西环素

224

立克次体、支原体、衣原体以及某些螺旋体感染

25

鼠疫、布鲁菌病、霍乱、幽门螺杆菌、肉芽肿鞘杆菌以及牙龈卟啉单胞菌

多西环素

26

泌尿生殖道感染

环丙沙星、氧氟沙星与β内酰胺类

27

铜绿假单胞菌性尿道炎

环丙沙星

28

志贺菌引起的菌痢，鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起的胃肠炎

喹诺酮类

29

青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染

左氧氟沙星、莫西沙星与万古霉素合用

30

伤寒或副伤寒

氟喹诺酮类或头孢曲松

31

艾滋病患者隐球菌性脑膜炎

氟康唑

32

结核

异烟肼

33

控制症状的抗疟药

氯喹、青蒿素

34

控制远期复发和传播的抗疟药

伯氨喹

35

病因性预防的抗疟药

乙胺嘧啶

36

阿米巴病、滴虫病、破伤风；厌氧菌

甲硝唑

　　【冲刺班特别汇总2】不良反应（24，TANG）

不良反应

1.阿托品

口干、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、皮肤潮红。

中枢中毒。

2.去甲肾上腺素

1.局部组织缺血坏死；2.急性肾衰竭

3.普萘洛尔

①抑制心血管

②诱发或加重支气管哮喘

③反跳现象

4.乙琥胺

A.胃肠道反应。

B.精神行为异常。

C.造血系统：

严重者再障。

5.左旋多巴

1.早期——A.胃肠道反应；B.心血管反应：

直立性低血压。

2.长期——A.运动过多症。

B.症状波动（开关反应）。

C.精神症状。

6.氯丙嗪

1.锥体外系反应：

帕金森综合征——静坐不能；急性肌张力障碍；迟发性运动障碍。

2.精神异常。

3.中枢抑制、M受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高）、α受体阻断症状（鼻塞、血压下降、体位性低血压及反射性心悸）。

4.心血管：

心律失常。

5.内分泌：

高催乳素血症，导致溢乳、闭经。

6.过敏。

　　氯丙嗪最重要的不良反应——锥体外系反应：

帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍——机制：

阻断黑质-纹状体通路的D2受体。

　　氯丙嗪，治精神；

　　阻断多巴Ma不灵。

　　止吐冬眠和降温，

　　就是不治晕动病。

　　不良反应帕金森，

　　张口伸舌坐不能。

　　口干好似阿托品，

　　乳汁分泌羞死人。

7.吗啡

1.副作用：

眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压和免疫抑制。

2.耐受性及依赖性。

3.急性中毒：

昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小（针尖样），严重缺氧\尿潴留。

呼吸麻痹----致死主要原因。

8.阿司匹林

1.胃肠道反应。

2.加重出血倾向。

3.水杨酸反应

4.过敏反应：

“阿司匹林哮喘”。

5.瑞夷综合征

9.地高辛

1.心脏反应——最严重、最危险的不良反应

（1）最多见和最早见的是室性早搏。

（2）房室传导阻滞。

（3）窦性心动过缓：

停药指征之一。

2.胃肠道反应——最常见的早期中毒症状。

3.中枢神经系统反应：

眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍（黄视、绿视）。

视觉异常是中毒先兆——停药指征。

10.钙拮抗药

头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿

11.血管紧张素转化酶抑制药

轻度潴留K＋：

高血钾患者尤应注意。

血管神经性水肿。

顽固性干咳：

停药原因之一。

12.维生素K

A.静脉注射维生素K1速度过快时，可产生血压下降，甚至虚脱——肌注为宜。

B.新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。

受体阻断药

中枢神经系统反应：

苯海拉明和异丙嗪最明显。

14.硫脲类

1.过敏反应——最常见

2.粒细胞缺乏症——最严重。

3.消化道反应

4.甲状腺肿及甲状腺功能减退

15.碘及碘化物

1.一般反应：

咽喉不适、口内金属味

2.过敏反应

3.甲状腺功能紊乱

16.青霉素

（1）变态反应：

最常见，在各种药物中居首位

（2）赫氏反应：

治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧现象

17.氨基苷类

1.耳毒性2.肾毒性3.神经肌肉麻痹

4.过敏反应：

链霉素引起过敏性休克仅次于青霉素。

　　【口诀TANG】耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。

18.四环素类

1.局部刺激：

口服——恶心、呕吐、腹泻；静滴——静脉炎

2.二重感染

3.对骨骼和牙齿生长的影响：

牙齿黄染，还可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育

　　四环素类治四体，衣支螺立最好记。

　　普通细菌不能用，鼠疫霍乱布肉肿。

　　胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。

　　头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。

　　【冲刺班补充】四环素类口诀—TANG（原创）

19.氯霉素

1.血液系统毒性（骨髓抑制）

（1）可逆性血细胞减少

（2）再障

2.灰婴综合征

20.喹诺酮类

（1）胃肠道反应

（2）中枢神经系统毒性

（3）光敏反应（光毒性）

（4）心脏毒性（5）软骨损害

　　冲刺简记TANG

　　喹诺酮类伤胃肠，

　　心神中毒软骨光。

21.异烟肼

1.神经系统：

周围神经炎。

补充维生素B6

2.肝脏毒性

22.利福平

（1）胃肠道反应。

（2）肝脏毒性，严重时可致死亡

（3）“流感综合征”

23.伯氨喹

治疗量——胃肠道反应。

大剂量——高铁血红蛋白症伴有发绀。

缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶的个体可发生急性溶血（特异质反应）。

24.糖皮质激素

A.肾上腺皮质功能亢进

B.诱发或加重感染

C.股骨头无菌性缺血坏死

D.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓

E.消化系统：

诱发或加重溃疡

F.心血管系统：

高血压和动脉粥样硬化

G.糖尿病

H.神经系统：

诱发癫痫或精神症状

　　【重要考点再回首——8大专题】

【专题1】总论

　　【重要考点再回首——8大专题】

　　【专题1】总论

　　药效学＋药动学

发生

人群

原因

与剂量关系

与药物固有的药理作用

拮抗药

变态

反应

过敏体质

药物本身、代谢产物、杂质

无关

无关

无效

特异质反应

先天遗传异常

病人

有关

有关

可能

有效

　　副作用、毒性反应、变态反应

多大剂量？

可预知吗？

与药理作用有关吗？

1.副作用

治疗量

可

有

2.毒性反应

中毒剂量

3.变态反应

很小剂量

难

无

对比：

激动剂VS拮抗剂（TANG）

完全激动剂

部分激动剂

拮抗剂

亲和力

有

内在活性

有

不强

无/较弱

【类比】

结发夫妻

小暧昧

情人

　　治疗指数（TI）=LD50/ED50，越大越安全。

　　首关消除——过肝脏——口服有。

　　药物消除——一级消除动力学——恒比。

【专题2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活

　　【专题2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活

　　胆碱能神经（M、N样作用，TANG）

　　1.毛果芸香碱——M受体激动药

　　眼——缩瞳、降低眼压、调节痉挛

　　临床应用——青光眼、虹膜炎、颈部放射后的口腔干燥、解M受体阻断药（阿托品）中毒

青光眼治疗药（5）——TANG2017冲刺小结

药物

分类

机制

A.毛果芸香碱

M受体激动药

激动瞳孔括约肌M受体——缩瞳加快房水排泄

B.噻吗洛尔

β受体阻断药

阻断β受体，减少房水生成

C.甘露醇

脱水药

脱水减少房水量，用于急性发作

D.乙酰唑胺

碳酸酐酶抑制剂（利尿剂）

抑制碳酸酐酶的活性——抑制HCO3-重吸收

E.肾上腺素

α和β受体都激动药

促进房水流出以及使β受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼压

　　2.新斯的明——易逆性抗胆碱酯酶药。

　　机制：

　　①抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱作用；

　　②直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体；

　　③促进运动神经末梢释放ACh。

　　出题点：

　　A.最强的药理作用：

兴奋骨骼肌；

　　B.临床应用：

　　①重症肌无力

　　②手术后腹气胀及尿潴留

　　③阵发性室上性心动过速

　　④解救肌松药筒箭毒碱中毒

　　C.禁用于——

　　机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘。

　　3.有机磷酸酯类——难逆性抗胆碱酯酶药

　　中毒机制：

与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失去活性，引起乙酰胆碱大量堆积——急性中毒。

　　中毒症状-----M样、N样及中枢中毒症状。

　　碘解磷定解毒机制：

TANG

　　有机磷农药解毒组合TANG

　　4.阿托品——M受体阻断剂

　　①腺体分泌减少；

　　②瞳孔扩大和调节麻痹——远视；

　　③心脏兴奋；

　　④胃肠道及膀胱平滑肌松弛；

　　⑤血管扩张，改善微循环——意外！

！

　　1.阿托品，救农民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配镜眼底检，

　　4.感染休克解痉挛。

　　5.房室阻滞心动缓，

　　6.胃肠绞痛效立见。

　　【总结】阿托品临床应用口诀——TANG

　　毛果芸香碱和阿托品——眼（TANG）

作用机制

对眼作用

毛果芸香碱

激动M受体

缩瞳、降低眼压、调节痉挛——视近物清楚

阿托品

阻断M受体

扩瞳、升高眼压、调节麻痹——视远物清楚

【专题3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断

　　【专题3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断

　　去甲肾上腺素能神经——极端重要！

TANG

　　肾